腦卒中患者社區康復護理干預效果

樓巍敏 林堅 邢歡

腦卒中患者社區康復護理干預效果

樓巍敏 林堅 邢歡

隨著我國人口老齡化加快，腦卒中發病率逐年上升。大部分腦卒中患者在恢復過程中會出現不同程度的肢體功能障礙，從而影響患者的生活質量。筆者對25例腦卒中患者進行社區康復護理干預并隨訪6個月，評估其生活質量、生活能力及記錄跌倒率，并與對照組進行比較，以探討行之有效的社區康復護理干預措施，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以浙江醫院康復科2014年7月至

2015年6月出院的50例腦卒中患者為研究對象。腦卒中診斷符合1995年中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的診斷要點[1]；同時經CT或MRI確診，首次發病或有卒中病史，既往無吞咽障礙后遺癥；患者意識清楚，生命體征平穩，無肺部感染等征象；能理解和配合醫護人員的指令；本次卒中病程≤3個月。且排除經檢查證實的腦腫瘤、運動神經元性疾病者，有心、肺、肝、腎、造血系統等嚴重并發癥者，精神病患者。根據出院先后順序，按區組隨機分組法分為研究組和對照組各25例。兩組患者性別、年齡、偏癱部位、出院時生活質量量表評分（WHOQOL-100）[2-3]和Barthel指數等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

1.2.1 干預方法 研究組在出院帶藥、出院后教育的基礎上，進行社區康復護理干預，即每半個月進行家庭訪視1次，對患者及其家屬進行健康宣傳、服藥指導、情感關系指導和偏癱肢體康復訓練，并嚴格記錄健康檔案[4]，具體如下：（1）要求患者及其家屬配合并建立良好的家庭氛圍，減少消極刺激；（2）鼓勵患者參與以功能為導向的實用能力訓練，加強體適能訓練；（3）關心、鼓勵患者主動參與社會心理適應訓練；（4）通過飲食干預，減少肺部感染、營養不良等并發癥的發生；（5）對患者及其家屬進行安全教育，改造家庭環境，防止跌倒發生；（6）進行服藥、運動、康復、依從性等情況調查，內容包括血壓、血糖、按時服藥和按時定量完成家庭康復訓練等。對照組僅采用出院帶藥、出院后教育的干預方法。

1.2.2 觀察指標及療效評價 隨訪6個月后，評估兩組腦卒中患者的生活質量、生活能力及記錄跌倒率，并與出院時進行比較。其中生活質量采用WHOQOL-100[3-4]進行功能評分，得分越高則提示生活質量越好；日常生活自理能力采用Barthel指數評價，分數越高則表明生活自理能力越強，滿分100分。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料用表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后WHOQOL-100比較 隨訪6個月，兩組患者問卷回收率均為100.00%。研究組依從性較好，患者均能按時服藥，且每日按量完成家庭康復訓練。干預前，兩組WHOQOL-100各項功能評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，研究組WHOQOL-100各項功能評分均高于對照組（均P＜0.05）。干預前后比較，研究組WHOQOL-100各項功能評分差異均有統計學意義（均P＜0.05），對照組僅在獨立性、社會關系方面差異有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中患者干預前后WHOQOL-100各項功能評分比較

2.2 兩組患者干預前后Barthel指數比較 干預前，研究組Barthel指數（34.8±7.12）分，與對照組（33.2±6.65）分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組Barthel指數（64.2±4.63）分，高于對照組（37.4±8.19）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預前后比較，對照組Barthel指數差異無統計學意義（P＞0.05），研究組干預后明顯提高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預后記錄跌倒率比較 隨訪6個月內，研究組有1例跌倒，記錄跌倒率為4.00%；對照組有6例跌倒，記錄跌倒率為24.00%；兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快，腦卒中發病率居高不下，不僅對患者生活質量造成嚴重影響，而且給家庭和社會帶來了沉重的負擔。腦卒中急性期住院時間有限，出院后1年內肢體功能康復仍是有效時期，但回歸社區后往往容易缺乏正規的康復護理指導，一部分患者易產生懈怠情緒，一部分患者因缺乏實用功能訓練和心理疏導，易產生消極情緒。然而，社區衛生服務中心有相對固定的康復護理人員，可對轄區內患者的病情進行長期監控，是最廣泛的基礎衛生服務體系。本文采用社區康復護理干預腦卒中患者，對其進行定期隨訪，適時給予指導和幫助，通過營造家庭氛圍、實用功能訓練、社會心理適應訓練、飲食干預和家庭環境改造等措施，提高腦卒中患者出院后的生活質量[5]。張春慧等[6]對出院后的腦卒中患者進行2個月跟進式健康教育和階段式協助康復訓練，結果與本研究相似。研究組干預后WHOQOL-100各項功能評分均明顯提高，說明社區康復護理干預是有效的。本研究隨訪過程中，康復護理人員每半個月隨訪1次，對患者進行依從性調查，并根據調查結果及時對患者進行再教育，糾正并指導患者執行健康教育內容。

綜上所述，社區康復護理干預是一種個體化的康復訓練計劃，可明顯提高腦卒中患者出院后的生活質量，最大限度地減少殘障程度，建議進一步完善社區康復護理流程，推廣個體化的社區康復護理干預方案。

[1]全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,6:379.

[2]Division of MentalHealth.FieldtrialWHOQOL-100:the 100 questions with responses cales[R].Geneva:WHO,1995.

[3]Power M,Harper A,Bullinger M.The World Health Organization WHOQOL-100:tests ofthe universlity ofquality oflife in 15 differ-ent culturalgroups worldwide[J].Mutat Res,1999,428(1-2):131-140.

[4]凌淑芬.輕、中度老年癡呆病人的護理干預[J].全科護理,2010,8(5): 1235-1236.

[5]中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識組.中國吞咽障礙康復評估與治療專家共識 (2013年版)[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35 (12):917.

[6]張春慧,陳靜,張振香,等.家庭跟進式護理對社區老年腦卒中患者康復依從性的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(4):1636.

2016-01-18）

（本文編輯：陳丹）

浙江省衛計委一般適宜技術項目（2015ZHA002）

310013 杭州，浙江醫院康復醫學科

樓巍敏，E-mail：lwmzjyy@126.com