健康中國與醫保擔當

健康中國與醫保擔當

徐瑋杭州市醫療保險管理服務局副局長

不論對個體、家庭，還是對社會、國家，全民健康都至關重要。健康的促進不僅能直接創造生產力，也是社會進步的重要標志。2014年12月13日，習近平總書記在江蘇省鎮江市丹徒區世業鎮衛生院考察時就指出，沒有全民健康，就沒有全面小康。

黨的十八屆五中全會公報將“建設健康中國”上升為國家戰略，“十三五”規劃更明確了推進“健康中國”建設在全面深化醫藥衛生體制改革、健全全民醫療保障體系、加強重大疾病防治和基本公共衛生服務等方面的具體要求。

2009年新一輪醫改以來，醫療保障在制度體系、覆蓋人群、保障水平、服務管理等方面取得了重大成效。覆蓋城鄉居民的三大基本醫保制度已基本建立，重特大疾病保障機制和醫療救助制度逐步完善，保基本、防大病、兜底線能力進一步增強。

一是基本醫療保險在半數以上的省份已實現城鄉統籌，并基本實現了城鄉居民醫保的“六統一”，醫療保障城鄉均等化的目標已初步實現。

二是85%的統籌地區的職工醫保和城鎮居民醫保實現了市級統籌，區域差異進一步縮小。

三是高達95%的參保率已基本覆蓋了我國絕大多數的人口，使得全民健康管理有了全面的基礎。

四是醫藥服務數量已形成可觀的規模。2014年底，全國定點醫療機構超過12萬家，定點零售藥店超過19萬家，醫療費用中醫保基金支出的比重已超過60%，該比重還將繼續呈增長趨勢。

五是標準化且有價值的醫保大數據已初步形成。參保人口數據庫、參保單位數據庫、定點醫藥機構數據庫、醫保醫（藥）師庫、藥品材料服務項目服務設施庫已逐步建立健全。同時，隨著9億張社會保障卡的實時應用，醫療保險積累了海量的醫療費用、疾病診斷、藥品器械、醫療服務等信息，有利于健康宣教、公共衛生、醫療技術創新、藥品器械研發等“健康中國”的建設。

建設“健康中國”，根本還在于“以人為中心”。同樣，促進“健康中國”建設，醫療保障除擔當化解疾病經濟負擔的責任外，也需要研究并扎實推進與“人”相關的時間、空間、經濟、文化、社會等各項工作。

繼續鞏固已取得的保障業績。要積極開展城鄉統籌、市級統籌工作，進一步做實參保擴面工作，合理設置保障范圍和保障水平，建設并充分發揮好社保“金卡”“金網”功能。

提高醫保基金使用績效。要充分發揮醫保基金集團購買醫藥服務的特點以及醫療保障政策、管理、服務、信息、基金等特有的優勢，積極參與各種類型、各種層次的談判，在醫療衛生資源配置、醫藥價格政策制定和醫療服務行為規范上發揮基礎性作用，優化就醫流程，控制醫療服務成本，提升疾病（健康）管理績效，促進分級診療以及醫藥分家。

前移醫保管理服務陣地。隨著改革的深入，醫療保障同樣面臨著“簡政放權”的要求。但筆者以為，“簡政放權”并不意味著醫療保障要放棄擔當，而是要進一步明晰政府與市場的定位，醫療保障很多工作還要前移陣地。如，民營資本非常渴望能進入醫療市場，但當前，民營資本進入醫療市場普遍存在重數量輕質量、重城市輕農村的問題，而且進入后很多并不適應相應的行業管理規則，其中很重要的一個原因是缺乏區域衛生資源配置信息和前期的政策輔導。在這方面，醫保可以發揮其對區域衛生資源配置方面的引領導向作用，適當影響區域醫療衛生服務機構設置、設備添置、醫藥人員培養教育使用等。

當然，“健康中國”是個系統工程，從疾病經濟負擔風險的防范走向健康的保障管理，醫療保障任重道遠。而且，在不同時期、不同場景，建設“健康中國”，醫療保障有時是“主力”，有時只能“助力”。■