探討超聲在BI-RADS 3-5類乳腺病變中的臨床應用價值

袁紅梅，劉健，顧鵬，高硯春，趙小波，陳天武

(1.醫(yī)學影像四川省重點實驗室，川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科;2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院外三科;3.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科,四川 南充 637000)

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探討超聲在BI-RADS 3-5類乳腺病變中的臨床應用價值

袁紅梅1，劉健1，顧鵬1，高硯春2，趙小波2，陳天武3

(1.醫(yī)學影像四川省重點實驗室，川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科;2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院外三科;3.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科,四川 南充 637000)

目的：本文旨在探討超聲在BI-RADS 3-5類乳腺病變中的臨床應用價值。方法：回顧性分析川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲診斷為BI-RADS 3-5類的病例303個，均取得病理結果，將超聲BI-RADS分類評估結果與病理診斷對照，分析超聲對BI-RADS 3-5類乳腺病變的診斷價值。結果：本研究303 例患者中，經手術病理證實為惡性者40灶，良性腫瘤263灶。3類病灶250個，其中良性腫瘤246個，惡性腫瘤4個，惡性腫瘤百分率1.6%；4類病灶39個，其中良性腫瘤16個，惡性腫瘤23個，惡性腫瘤百分率58.97%；5類病灶14個，其中良性病灶1個，惡性腫瘤13個，惡性腫瘤百分率92.8 %。結論：超聲對BI-RADS 3、4、5類乳腺病變的診斷具有較高準確性，能夠對乳腺腫塊進行較準確的良惡性風險評估，對乳腺的良惡性病變有較高的鑒別診斷價值。

乳腺病變；超聲檢查；BI-RADS分類

2013 年美國放射學會修訂了乳腺影像學報告及數據系統(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)[1]，規(guī)范了乳腺超聲診斷術語及報告書寫，更好的為臨床制訂治療方案提供確切的依據，亦有利于超聲醫(yī)師與臨床醫(yī)師、醫(yī)師與病員之間的交流溝通。US-BI-RADS中0類不能做出診斷，1類無陽性發(fā)現，2類系明確的良性病變，6類系活檢證實的惡性病變，本組資料收集臨床多見且診斷不明確的BI-RADS-US 3-5類的病例，排除0-2類、6 類的病例，旨在探討B(tài)I-RADS-US 3-5類在乳腺超聲診斷中的價值，為臨床提供較明確的良惡性風險評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013 年11月至2014年1月川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院乳腺超聲診斷為BI-RADS 3、4、5類病例，并經穿刺或手術獲得明確病理診斷的303個病灶，穿刺惡性病變全部進行手術治療取得最后的病理結果，穿刺良性病變后期隨訪，部分行微創(chuàng)切除后再次病理證實，部分隨訪3個月后復查病灶無明顯變化，全部系女性，年齡12～77 歲,平均(42±3.2)歲。

1.2 方法

應用GE S6、GE LOG 7、PHILIPS IU22等彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。患者取仰臥位，雙臂上舉充分暴露乳房和雙側腋窩，必要時加取側臥位，全面檢查雙側乳腺，了解病灶形態(tài)、大小、邊緣、邊界、有無包膜、內部回聲、有無鈣化、腫塊內部及邊緣有無血流。依據BI-RADS-US對病灶進行評估分析。

1.3 BI-RADS 超聲分類標準

3類的診斷標準：(1)形態(tài)規(guī)則；(2)縱橫比>1；(3)邊緣清晰；(4)邊界清楚；(5)后方回聲增強或無變化；(6)周圍組織無改變；(7)≥0.5 mm 的鈣化；(8)CDFI：病灶內無血流信號。在第1、2條基礎上加第3～8條中3條或以上為3類。5類的診斷標準：(1)形態(tài)不規(guī)則；(2)縱橫比<1；(3)邊界不清楚，如模糊、微小分葉、成角、毛刺；(4)周圍強回聲暈征；(5)兩側邊緣不銳利或后方聲影不規(guī)整；(6)周圍組織改變，包括正常組織結構紊亂、層次中斷，Cooper氏韌帶僵硬或(和)局部皮膚改變；(7)<0.5 mm的鈣化；(8)CDFI：病灶內有血流信號。符合上述8條中的3條或以上者為5類；既不符合3類也不符合5類者為4類[2]。

2 結果

2.1 303個病灶的超聲診斷結果

303 個病灶中，3 類病灶共250 個，其中良性246 個，惡性病灶4 個，良性病變的陽性預測值PPV=98.4%(246/250)，惡性腫瘤百分率1.6%，4 類病灶39個，其中惡性23 個，良性16 個 ，惡性病變的陽性預測值PPV=58.97%(23/39)；5類病灶14 個，其中惡性13 個，良性1 個，惡性病變的陽性預測值PPV=92.86%。

2.2 BI-RADS-US 3-5類病灶病理結果

3類病灶250個,4個惡性病變分別為分別為非浸潤性癌(圖1)、早期浸潤癌、浸潤性非特殊癌、浸潤性特殊癌各1例。4類病變39個，其中惡性23個，分別系非浸潤性癌1個，侵潤性非特殊癌22個；良性病變16個，其中6個腺病瘤(圖2)。14個5類病變中有12個浸潤性非特殊癌(圖3)、1個浸潤性特殊癌、1個疤痕組織(圖4)。303個病變的病理類型見表1。

3 討論

乳腺病變是女性患者的常見病、多發(fā)病，術前準確診斷有助于臨床早期確定診治方案，乳腺超聲檢查無輻射、安全、經濟，對腫塊的良惡性有較高鑒別診斷價值。術前準確診斷讓患者有更多自主選擇選擇治療方案，良性病變可以選擇微創(chuàng)等美容手術，惡性病變的早期診治也能明顯提高生存期。BI-RADS分類規(guī)范了乳腺疾病超聲診斷標準, 提高了診斷符合率及對病灶良惡性鑒別能力。

根據北美放射學會提出的分類標準，3類病灶惡性腫瘤百分率<2%，4類病灶惡性腫瘤百分率為2%～95%，5類病灶惡性腫瘤百分率>95%[3]。而臨床實踐中對乳腺病灶超聲檢查BI-RADS分類的各類惡性腫瘤百分率文獻報道不一[4-5]。本研究結果與北美放射學會標準基本相符。

本研究中BI-RADS-US 分類中3 類病灶共250 個，其中良性246 個，惡性病灶4 個，良性病變百分率98.4%(246/250)，惡性腫瘤百分率1.6%，246個良性病變中以纖維腺瘤及腺病瘤為主，2例囊腫及3例積乳囊腫因囊內容物成分粘質度高術前診斷為實性結節(jié)。誤診的4個惡性病變分別系非浸潤性癌、早期浸潤癌、浸潤性非特殊癌、浸潤性特殊癌各1例。其中1例浸潤性特殊癌系保乳治療術后，術區(qū)發(fā)現囊實性結節(jié)，病員自訴有外傷史，誤診為血腫，經反復抽吸血腫后仍復發(fā)，手術切除后病理結果顯示腺樣囊性癌。其中非浸潤性癌中的導管原位癌及早期浸潤性小葉癌均表現為形態(tài)規(guī)則，縱橫比小于1，邊界清楚，邊緣銳利，后方伴聲增強，內部無血流，因而超聲診斷為3類病變，究其原因，可能與其病理特性有關，由于導管原位癌的癌細胞未突破導管壁基底膜，早期浸潤性小葉癌的癌細胞雖然突破腺泡基底膜，但仍局限于小葉內。因而尚沒有明顯浸潤性癌的浸潤生長方式，故而誤判為3類，1例浸潤性非特殊癌判斷為3類，該病例乳腺組織的背景雜亂，結構較紊亂，因而對病灶本身的邊緣邊界甄別較困難。總之，對于乳腺BI-RADS 3 類病變中良性率與病理結果符合率高，對3類患者的處理可根據情況隨訪，按超聲診斷指南建議3～6 個月短期隨訪[6]，亦可以選擇損傷小的乳腺微創(chuàng)美容手術[7]。

表1 BI-RADS-US分類與病理對照表

BI-RADS-US 4 類病灶39個，其中惡性23 個，良性16 個 ，惡性病變占58.97%(23/39)，分別系非浸潤性癌1例、浸潤性非特殊癌22例。2例葉狀良性腫瘤及1例巨大纖維腺瘤因內部豐富血流而歸為4類。4類病變的診斷準確性低，BI-RADS標準中4類病灶有2%～95%的惡性可能，按BI-RADS診斷標準僅形態(tài)不規(guī)則而又達不到5類標準時都可以評定為4類，本組資料中的16個良性病變有6個腺病瘤均因為形態(tài)不規(guī)則而歸為4類病變。因而，對于4類病灶的界定范圍較寬松，也是該診斷標準的局限性。本組資料的4類病變中有23個惡性，其中40歲以上者20例，占86.96%，而4例診斷為3類的乳腺惡性腫瘤患者均系40歲以上；Moon 等[8]也報道嚴格按照BI-RADS分類中的4類病變，其實很多活檢是不必要的。因而，有必要結合患者年齡、病史、超聲彈性成像或超聲造影進一步對4類病變細化評估[9]，在不漏診乳腺惡性病變的同時減少不必要的術前活檢，增加患者不必要的痛苦，同時也給良性病變更多選擇手術方式的機會。

BI-RADS-US 5類病變中13例正確診斷，其中1例良性疤痕評估為5類。該患者系乳腺癌保乳術后于術區(qū)發(fā)現該腫塊，該腫塊因形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，呈典型的蟹足樣改變而評定為5類。據文獻報道，關于術后疤痕與惡性腫瘤的鑒別診斷，目前增強乳腺MRI尚有一定困難[10]，常規(guī)彩色超聲掃查鑒別確實不易，因而，對于有手術史難以與疤痕組織鑒別時，可以考慮結合超聲造影以進一步明確病變性質[11]。

本組資料中收集了10例炎癥的病灶，均系非哺乳期乳腺慢性炎癥，臨床沒有典型的炎癥表現，其中5例因表現為形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清的實性結節(jié)而診斷為4類病變。5例診斷為 3類病變，其中3例表現為乳腺的多發(fā)囊性結節(jié)，1例表現為囊實性結節(jié)，病理提示乳腺漿細胞性乳腺炎，究其原因，漿細胞性乳腺炎系慢性非細菌性乳腺炎，由于病變處導管局灶性的不均勻擴張形成簇狀囊性結節(jié)，部分管腔內可有上皮細胞脫落及脂質沉積表現為囊實性結節(jié)，因而診斷為3類病變，1例表現為形態(tài)規(guī)則邊界清楚的低回聲結節(jié)，病理回示炎性病變，以淋巴細胞浸潤為主，未見肉芽腫結構；臨床診斷為淋巴細胞性乳腺炎，淋巴細胞性乳腺炎是一種自身免疫性病變[12]，其病理基礎是乳腺小葉內淋巴細胞浸潤，伴纖維結締組織增生形成乳腺內實性結節(jié)，因而超聲表現多樣，可表現為本組資料中的3類病變。

總之，乳腺超聲BI-RADS分類能對病變良惡性進行評估，為乳腺超聲診斷提供了一個標準診斷方案[13]。不僅可以規(guī)范超聲醫(yī)師的書寫報告，降低了主觀性[14]，同時也為臨床醫(yī)師治療方案的選擇提供依據，使患者對自身的病變能正確認識，有利于醫(yī)患間的交流溝通，有較高的臨床運用價值。

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(學術編輯：劉麗萍)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Clinical application value of ultrasound in 3-5 BI-RADS breast lesions

YUAN Hong-mei1，LIU Jian1，GU Peng1，GAO Yan-chun2，ZHAO Xiao-bo2，CHEN Tian-wu3

(1.SichuanKeyLaboratoryofMedicalImaging&DepartmentofUltrasound;2.DepartmentofGeneralSurgery；3.DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To investigate the clinical application value of ultrasound in 3-5 BI-RADS breast.Methods：303 cases of breast lesions with BI-RADS categories 3-5 were collected in our hospital,Pathological results were obtained in all lesions to evaluate the ultrasound diagnostic value of breast lesions with 3-5 BI-RADS through comparing the BI-RADS ultrasound gradings with pathological findings．Results：In this study,40 lesions were malignant and 263 were benign by pathology, 250 cases were diagnosed as BI-RADS categories 3 by ultrasound，including 246 benign tumors,4 malignant tumors, the percentage of malignant tumor was 1.6%.39 cases were diagnosed as BI-RADS categories 4 lesions,including 16 benign tumors,23 malignant tumor,the percentage of malignant tumor was 58.97%;14 cases were diagnosed as BI-RADS categories 5 lesions,including 1 benign lesions,13 malignant tumor,the percentage of malignant tumor was 92.8%.Conclusion：Ultrasound has high accuracy in the diagnosis of BI-RADS 3,4 and 5 categories of breast lesions,in evaluating the malignant risk of breast masses,and it had a high accuracy in the diagnosis of benign and malignant breast lesions.

Breast lesions;Ultrasonography;Breast imaging reporting and data system(BI-RADS)

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.02

川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院院級課題(2012-院-5)

2015-05-11

袁紅梅(1981-)，女，碩士，主治醫(yī)師。E-mail：yhmmhy@126.com 通訊作者：劉健，E-mail: liujiansh@126.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.004.html

1005-3697(2016)02-0154-04

R445.1;R737.9

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