實驗性睪丸閉合性損傷的造影表現

趙亞西，汪海飛，蔣冰蕾，朱平宇，曹禮庭

(川北醫學院附屬醫院，1.超聲科；2.普通外科二；3.泌尿外科；四川 南充 637000)

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實驗性睪丸閉合性損傷的造影表現

趙亞西1，汪海飛2，蔣冰蕾1，朱平宇3，曹禮庭1

(川北醫學院附屬醫院，1.超聲科；2.普通外科二；3.泌尿外科；四川 南充 637000)

目的：探討睪丸閉合性損傷的造影表現，總結不同損傷類型的聲像學特點。方法：雄性新西蘭大白兔24只，麻醉之后建立睪丸挫傷、睪丸血腫、睪丸破裂3種模型。分別于造模后即刻、2 h、4 h、6 h行超聲造影檢查，觀察造影劑在傷側及健側睪丸內的灌注表現。結果：睪丸挫傷可見傷側睪丸比健側睪丸先顯影，先達峰值，雙側睪丸內造影劑幾乎同時消退。睪丸血腫可見傷側睪丸比健側睪丸先顯影；當造影劑灌注達峰時，傷側睪丸實質內可見片狀不規則無增強區，與周圍組織分界清楚，達峰后無增強區邊緣出現不均質低增強，無增強區面積縮小。睪丸完全破裂可見整個睪丸實質內無造影劑灌注，睪丸部分破裂因白膜難以在造影時顯示，較難與睪丸血腫鑒別。結論：超聲造影有助于提高閉合性睪丸損傷診斷的準確性，是否能成為臨床一線影像學檢查手段，尚需擴大病例進一步研究。

超聲造影；睪丸閉合性損傷；灌注表現

睪丸閉合性外傷占陰囊急癥的6.6%[1]，迅速、明確的診斷對選擇治療方法至關重要，它直接關系到受損睪丸是否切除、生育能力是否受到影響、是否有并發癥等；如果處理及時恰當，損傷睪丸的治愈率可達80%～90%[2]。本研究探討閉合性睪丸損傷的(超聲)造影表現，總結不同損傷類型的聲像學特點以期提高其診斷率，報告如下。

1 材料與方法

1.1 實驗動物

7～8月齡成年新西蘭大白兔24只，均為健康雄性，體質量2.8～3.6 kg，平均(3.17±0.35)kg，由川北醫學院動物實驗中心提供，在動物飼養間適應性喂養1周，自由攝水飲食。

1.2 主要試劑與儀器

造影劑為意大利Bracco Imaging B.V.公司產生的SonoVue(注射用六氟化硫微泡)，使用前向瓶內注入0.9%無菌氯化鈉注射液5 mL，用力搖勻，使凍干粉完全分散形成微泡懸浮劑，搖均后抽吸入注射器中待用。動物麻醉劑為濃度3.0%的戊巴比妥鈉，劑量1.0 mL/kg。儀器為Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，選擇L12-5線陣探頭，中心頻率12 MHz，造影時機械指數(MI)0.07。

1.3 建立動物模型

將實驗兔隨機分為4組，耳緣靜脈麻醉后固定，陰囊去毛。第1組隨機選擇一側睪丸，用0.1 kg的鐵球從30 cm處自由落體打擊陰囊4～6次；第2組隨機選擇一側睪丸，用0.1 kg鐵球從30 cm處自由落體打擊陰囊8～12次；第3組隨機選擇一側睪丸，用0.5 kg鐵球從30 cm處自由落體打擊陰囊4～6次；第4組隨機選擇一側睪丸，用0.5 kg鐵球從30 cm處自由落體打擊陰囊8～12次；所有打擊過程均要注意保護對側陰囊。打擊結束后，將探頭輕放于實驗兔的陰囊上方，使超聲圖像能夠完整顯示出雙側睪丸橫斷面，分別于打擊后即刻、2 h、4 h和6 h各行1次造影檢查(靜脈團注聲學造影劑0.1 mL·kg-1·次-1，注射后需用1 mL生理鹽水沖管)，雙側睪丸對比觀察，觀察時間不少于3 min。實驗結束后將實驗兔處死取材，解剖陰囊及其內容物，確定睪丸損傷類型。

2 結果

共建24例閉合性睪丸損傷模型，其中挫傷11例，血腫7例，破裂6例。本組超聲造影符合率為83.33%(20/24)。

閉合性睪丸損傷的超聲造影表現如下。

睪丸挫傷：雙側附睪先于睪丸顯影。傷側睪丸較健側睪丸先顯影，先達峰值(圖1A)，雙側睪丸內造影劑幾乎同時消退。其中5例傷側睪丸內可見斑片狀不均質低增強區，邊界不清(圖1A、圖1B)；另外6例傷側睪丸實質內呈快進慢出均勻灌注。

睪丸血腫：雙側附睪先于睪丸顯影。傷側睪丸比健側睪丸先顯影；當造影劑灌注達峰時，傷側睪丸實質內可見不規則的片狀無增強區，與周圍組織分界清楚(圖1C、圖1D)，達峰后無增強區邊緣出現不均質低增強，無增強區面積縮小。其中2例造影劑達峰時無增強區最大范圍約9 mm×4 mm、7 mm×4 mm，達峰后減小至5 mm×3 mm、4 mm×2 mm；其中1例血腫較輕，造影表現為實質內范圍較小的散在斑片狀無增強，與挫傷相似，被誤診為挫傷；另1例血腫較重，實質內無增強區約占睪丸面積的三分之二，鞘膜腔內可見中量積液，被誤診為破裂。

睪丸破裂：完全破裂4例(圖2A)。睪丸被膜高增強，睪丸輪廓清晰，整個睪丸實質內未見造影劑灌注，呈無增強。其中2例在睪丸上極斷裂，斷裂處可見高增強的血管斷端(圖2B)；另2例中-大量出血，陰囊鞘膜內均可見大量積血(圖2D)，并在睪丸下極、附睪尾前方形成與睪丸大小相當的血凝塊，造影時呈無增強，并且與睪丸、附睪分界較清。部分破裂2例。其中1例破裂口較小，造影時未發現白膜連續中斷，實質內可見大片邊界清楚的不規則無增強區，被誤診為血腫。另1例造影時出現造影劑外溢(圖2C)，提示睪丸破裂合并活動性出血。

3 討論

當陰囊遭受鈍性損傷，陰囊腫大和觸痛會增加查體的難度；生化學檢查，如血常規、尿常規，無法對陰囊內容物的損傷類型及程度提供足夠的信息[3]。現在常規超聲在陰囊急診中廣為運用，成為診斷陰囊閉合性損傷的首選影像學檢查方法[4]。雖然二維灰階超聲能夠較為準確的反應損傷后睪丸及附睪的某些病理改變，但彩色多普勒血流顯像對低速血流檢測敏感度低，并且結果易受檢查者年齡、睪丸大小及儀器本身的影響[5]。因此，理想的影像學檢查要求能夠清晰反映出肉眼可見的睪丸實質及血流改變，以利于外科醫生制定有效的治療方案[6]。其中，MRI能夠精確顯示白膜連續性，對診斷輕微白膜破裂要優于傳統超聲[7]，但由于檢查時間長，價格昂貴，無法成為診斷閉合性睪丸損失的一線檢查手段。

超聲造影是一種真正的血池造影劑[8]，可以在血管基礎上對實質內病灶進行觀察和描述。第二代造影劑SonoVue在低機械指數下成像，可清晰地顯示組織微循環情況，現廣泛用于肝臟、乳腺、腎臟等器官的實質性占位性病變的診斷和研究。在睪丸灌注方面，國外內文獻中，有將超聲造影用于睪丸膿腫與壞死組織的鑒別[9]；有測量精索靜脈曲張時造影劑在血管中的灌注速度[10]，有通過造影對睪丸腫瘤進行定性及定量分析[11]，有觀察睪丸扭轉時的造影表現等[12]。但是，在睪丸閉合性損傷方面，國內未見報道，國外少量文獻均是對臨床病例的回顧性分析，尚無實驗研究的報道。

本實驗所見，正常睪丸的灌注方式為快進慢出，附睪先于睪丸顯影，睪丸內造影劑向心性充填，呈均勻高增強。睪丸挫傷后，造影劑灌注速度增快，灌注量增多，實質內斑片狀不均質增強區提示該處有局灶性滲血。睪丸血腫與破裂口較小的睪丸部分破裂的造影表現較為相似，均可見大片無增強區。睪丸完全破裂造影時整個睪丸無增強，提示睪丸內血供已被完全破壞。

本實驗證明，在睪丸閉合性損傷的診斷上，超聲造影可以明顯提高病灶分辨率，通過病理改變后組織的血供情況判斷損傷類型，為臨床確定正確的治療方案提供可靠依據。但是，超聲造影也有其局限性。本試驗發現，造影不能清楚的顯示白膜連續性，對一些破口較小的睪丸，部分破裂的診斷僅能依靠造影劑外溢、鞘膜腔內中-大量積液等間接征象來判斷，否則與較嚴重的睪丸血腫難以鑒別。

綜上所述，超聲造影有助于提高閉合性睪丸損傷診斷的準確性，但現在尚處于探索階段，是否能成為臨床一線影像學檢查手段，尚需擴大病例進一步研究。

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(學術編輯：劉麗萍)

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The experimental study of blunt testicular trauma on ultrasound contrast agent

ZHAO Ya-xi1,WANG Hai-fei2，JIANG Bing-lei1，ZHU Ping-yu3，CAO Li-ting1

(1.DepartmentofUltrasound;2.DepartmentofGeneralSurgery;3.DepartmentofUrology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege，Nanchong637000Sichuan，China)

Objective：To investigate angiographic appearances of blunt testicular trauma and summarize contrast-enhanced ultrasonographic features of various injury types.Methods：Three models including contusion of testis,hematoma of testis and testicle rupture are established with 24 male New Zealand white rabbits after anesthesia.Contrast-enhanced ultrasonography is processed as soon as models are established and 2h,4h and 6h after the establishment of models separately.Results：It is presented in contusion of testis that injured testis develops and peaks earlier than uninjured testis and contrast medium in both sides of testis fades almost at the same time.In hematoma of testis,injured testis develops earlier than uninjured testis.When contrast medium reaches peak,well-defined and irregular flakiness non-enhancement region appears in injured testis.A heterogeneous low-enhancement appears at the edge of non-enhancement region with the area of which reduces after peaking.In testicle rupture contrast medium perfusion is unseen in the whole testicle.Partial testicle rupture is relatively hard to be presented of due to tunica albuginea testis thus is comparatively difficult to be distinguished with hematoma of testis.Conclusion：Ultrasound contrast is conductive to promoting accuracy of diagnosis of closed testicular injury.It needs further study with enlarged case amount to figure out whether ultrasound contrast is capable of becoming an imageology examination approach for clinical frontline.

Contrast-enhanced ultrasonography;Blunt testicular trauma;Perfusion

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.03

四川省2011年重點科技自籌項目(2011SZZ011)；川北醫學院科研發展計劃青年項目(CBY13-A-QN02)

2015-08-20

趙亞西(1985-)，女，碩士，住院醫師。E-mail：landix124@163.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.006.html

1005-3697(2016)02-0158-03

R445.1

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