聯(lián)合治療對(duì)突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)的影響

趙穎,張勛,劉鑫,王淑英

(1.河北省石家莊市第二醫(yī)院耳鼻喉科;2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻喉科, 河北 石家莊 050051;3.河北省廊坊市大城縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北 廊坊 065900)

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聯(lián)合治療對(duì)突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)的影響

趙穎1,張勛2,劉鑫3,王淑英1

(1.河北省石家莊市第二醫(yī)院耳鼻喉科;2.河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院耳鼻喉科, 河北 石家莊 050051;3.河北省廊坊市大城縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河北 廊坊 065900)

目的：探討耳鳴治療儀聯(lián)合藥物治療對(duì)突發(fā)性耳聾(sudden sensorineural hearingloss，SSHL)患者耳鳴的療效及血液流變學(xué)的影響。方法：選擇SSHL伴耳鳴患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用耳鳴治療儀。觀察兩組療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響。結(jié)果：觀察組有效率為81.7%，顯著高于對(duì)照組的65.0%(χ2=4.261 4，P=0.039 0)；兩組內(nèi)不同聽力損害程度及不同聽力損害類型患者治療有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積均顯著降低，紅細(xì)胞變形指數(shù)顯著增高(P<0.05或P<0.01)，且觀察組改變更顯著(P<0.01)。結(jié)論：耳鳴治療儀聯(lián)合藥物治療能夠改善SSHL患者血液黏度，促進(jìn)微循環(huán)，提高耳鳴治療效果。

突發(fā)性耳聾; 聽力損傷; 耳鳴; 血流流變學(xué)

突發(fā)性耳聾(sudden sensorineural hearingloss，SSHL)是感音神經(jīng)性聽力損失的一種，指在突然發(fā)生的、無(wú)明顯誘因的情況下對(duì)至少兩個(gè)相連的頻率聽力下降20 dB以上。臨床上，SSHL一般為單側(cè)發(fā)病，偶見雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)病[1]，常伴有耳鳴、眩暈、耳脹滿感、惡心嘔吐等癥狀，可在數(shù)分鐘到3 d內(nèi)達(dá)到高峰。其中，耳鳴是SSHL最常見的伴發(fā)癥狀，甚至是不少SSHL患者就診時(shí)的唯一臨床表現(xiàn)[2]。耳鳴癥狀在SSHL好轉(zhuǎn)甚至治愈后仍可能長(zhǎng)期存在，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。SSHL的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為[4]，可能與病毒感染、微循環(huán)障礙、免疫功能紊亂有關(guān)，其主要病理基礎(chǔ)為內(nèi)耳微循環(huán)血液流變學(xué)改變。本研究將耳鳴治療儀與藥物治療聯(lián)合應(yīng)用，并觀察其對(duì)SSHL患者耳鳴改善效果和對(duì)血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年2月石家莊市第二醫(yī)院耳鼻喉科收治的SSHL伴耳鳴患者120例，病案資料完整，且均通過專科、聲導(dǎo)抗、聽性腦干電位、顳骨CT等檢查排除中耳及蝸后占位病變。按隨機(jī)信封法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)《突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中耳聾按聽力損失程度分為輕度(20～40 dB)、中度(41～60 dB)、重度(61～80 dB)、極重度(≥81 dB)；按WHO 1980年耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將平均語(yǔ)言頻率純音聽閾分為5級(jí)[5]。觀察組男性32例，女性28例；年齡18～61歲，平均(39.32±14.19)歲；輕度聾11例，中度聾45例，重度聾4例；平坦型聽力16例，上升型22例，下降型18例，全聾型4例；1級(jí)耳鳴11例，2級(jí)耳鳴24例，3級(jí)耳鳴19例，4級(jí)耳鳴6例；發(fā)病到就診時(shí)間：3 d內(nèi)17例，1周內(nèi)28例，1～2周內(nèi)15例。對(duì)照組男性31例，女性29例；年齡20～62歲，平均(41.01±13.97)歲；輕度聾12例，中度聾43例，重度聾5例；平坦型聽力14例，上升型23例，下降型20例，全聾型3例；1級(jí)耳鳴10例，2級(jí)耳鳴26例，3級(jí)耳鳴19例，4級(jí)耳鳴5例；發(fā)病到就診時(shí)間：3 d內(nèi)16例，1周內(nèi)30例，1～2周內(nèi)14例。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予擴(kuò)張血管、降纖、改善內(nèi)耳微循環(huán)、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及高壓氧、針灸等綜合治療。兩周為1個(gè)療程。同時(shí)，給予銀杏葉提取物、前列地爾、地塞米松、B族維生素等藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用耳鳴治療儀(型號(hào)：DZE，產(chǎn)地：威海)。治療時(shí)患者配戴耳機(jī)，通過處方調(diào)節(jié)找到與患者耳鳴聲音最接近的聲音進(jìn)行干預(yù)治療，30 min/次，1次/d。

1.2.2 檢測(cè)方法 清晨空腹采集外周靜脈血4 mL于肝素抗凝試管中，采用全自動(dòng)血液流變儀(型號(hào)：普利生LBY-N6C，產(chǎn)地：北京)測(cè)定全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的療效，并比較不同程度、類型聽力損失患者耳鳴恢復(fù)情況；記錄2組全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

參考《耳鳴診斷和治療指南(建議案)》[6]，進(jìn)行耳鳴療效評(píng)定。療效分級(jí)包括：痊愈：耳鳴消失，伴隨癥狀也完全消失，或在所有時(shí)間里完全適應(yīng)；顯效：耳聾明顯減弱1/2以上，伴隨癥狀也明顯減弱1/2以上，或不管耳鳴響度怎樣變化，在80%時(shí)間里達(dá)到適應(yīng)；有效：耳鳴減弱1/3，伴隨癥狀減弱1/3以上，或不管耳鳴響度怎樣變化，在50%時(shí)間里達(dá)到適應(yīng)；無(wú)效：耳鳴不變或加重，伴隨癥狀不變或加重，或不管耳鳴響度怎樣變化，在所有時(shí)間里均不適應(yīng)。有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組痊愈12例，顯效21例，有效16例，無(wú)效11例，有效率81.7%(49/60)；對(duì)照組痊愈9例，顯效16例，有效14例，無(wú)效21例，有效率65.0%(39/60)。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.261 4，P=0.039 0)。

2.2 不同程度、類型聽力損失患者耳鳴恢復(fù)情況比較

觀察組不同聽力損害程度及不同聽力損害類型患者治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.128 2，P=0.937 9；χ2=4.117 9，P=0.249 0)；對(duì)照組不同聽力損害程度及不同聽力損害類型患者治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.069 9，P=0.965 7；χ2=3.039 2，P=0.385 6)。見表1。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

與治療前比較，兩組治療后全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積均顯著降低，紅細(xì)胞變形指數(shù)顯著增高(P<0.05或P<0.01)，且觀察組改變更顯著(P<0.01)，見表2。

表1 不同程度、類型聽力損失患者耳鳴恢復(fù)情況比較[n(%)]

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

*P<0.05，#P<0.01,與對(duì)照組比較;△P<0.01，與治療前比較。

3 討論

近年來(lái)，SSHL的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，如不及時(shí)治療可能會(huì)嚴(yán)重?fù)p害聽力[8]。現(xiàn)行SSHL診療指南中，聽力損失是否恢復(fù)及恢復(fù)程度是療效分級(jí)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。然而，聽力改善甚至痊愈后，耳鳴癥狀仍可能毫無(wú)改善[9]。耳鳴是一種主觀感受，由于患者的耐受性不同，不同患者對(duì)同一耳鳴響度的感受亦不相同[10]。迄今為止，耳鳴尚未有特效藥物或有效的治療方法。耳鳴治療儀是將現(xiàn)代聽力學(xué)研究成果和先進(jìn)的數(shù)字信號(hào)處理技術(shù)完善結(jié)合，依據(jù)電生理學(xué)原理研制而成，通過發(fā)出與患者耳鳴音相匹配的聲音，直接作用在耳部，減弱或消除患者對(duì)耳鳴的感知，促使內(nèi)耳蓋膜與外毛細(xì)胞的病理移位得以改善，從而使耳鳴減輕或消失[11]。

本研究采用耳鳴治療儀聯(lián)合藥物治療SSHL伴耳鳴患者，觀察組有效率為81.7%，明顯高于對(duì)照組的65.0%，提示耳鳴治療儀對(duì)于SSHL伴耳鳴患者的耳鳴恢復(fù)有積極意義。但本研究中耳鳴治療效果與聽力損害程度、聽力損失類型之間無(wú)明顯聯(lián)系，故影響耳鳴治療效果的因素以及耳鳴治療儀對(duì)于患者聽力的提高是否有利還有待進(jìn)一步研究。

導(dǎo)致SSHL的因素諸多，其中內(nèi)耳微循環(huán)障礙得到相關(guān)學(xué)者廣泛認(rèn)同[12]。血液黏度增加，紅細(xì)胞聚集力增加、變形力下降等迷路血管血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)的改變，導(dǎo)致內(nèi)耳微循環(huán)障礙，局部血供不足，損傷耳蝸毛細(xì)胞，影響聽力[13]，而毛細(xì)胞受損后導(dǎo)致去極化狀態(tài)延長(zhǎng)，神經(jīng)元異常放電，被大腦皮層感知后發(fā)生耳鳴[14-16]。本研究顯示，耳鳴治療儀聯(lián)合藥物治療后，能夠迅速降低血液黏度，減輕紅細(xì)胞聚集，增加紅細(xì)胞變形力，從而改善內(nèi)耳毛細(xì)血管局部缺血缺氧狀態(tài)，減輕耳蝸毛細(xì)胞和神經(jīng)損害，改善耳鳴癥狀。

綜上所述，耳鳴治療儀聯(lián)合藥物治療能夠改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙，提高SSHL患者耳鳴癥狀的治療效果，可作為SSHL的輔助治療手段推廣應(yīng)用。

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(學(xué)術(shù)編輯：唐嗣泉)

The influence on hemorheology of combination therapy for treating tinnitus in patients with sudden sensorineural hearingloss

ZHAO Ying1,ZHANG Xun2,LIU Xin3,WANG Shu-ying1

(1.ENTDepartment,SecondHospitalofShijiazhuang，Shijiazhuang050051;2.ENTDepartment,ThirdHospitalofHebeiMedicineUniversity,Shijiazhuang050051;3.NeurologyDepartment,DachengCountyHospital,Langfang065900,Hebei,China)

Objective：To explore the efficacy of tinnitus-curing instrument combined with drug therapy for treating tinnitus in patients with sudden sensorineural hearingloss (SSHL) and its influence on hemorheology.Methods：Totally 120 patients with SSHL accompanied with tinnitus were randomly divided into observation group and control group, 60 cases in each group. Control group was conducted with conventional treatment, based on which, observation group was added with tinnitus-curing instrument. The efficacy and the influence of tinnitus-curing instrument combined with drug therapy on hemorheology of 2 groups were observed.Results：The total effective rate was higher in observation group (81.7%) than control group (65.0%) (χ2=4.261 4，P=0.039 0).There were statistical differences in therapeutic response rate for different degrees and types of hearing loss within 2 groups (P>0.05). The whole blood viscosity, plasma viscosity, red cell assembling index and hematokrit (HCT) decreased significantly and the erythrocyte deformability index increased significantly (P<0.05 orP<0.01), and observation group is more significant (P<0.01).Conclusion：Tinnitus-curing instrument combined with drug therapy can improve blood viscosity, promote microcirculation and improve the therapeutic effect of tinnitus in patients with SSHL.

Sudden sensorineural hearingloss;Hearing loss;Tinnitus;Hemorheology

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.11

2014年河北省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(1120140257)

2015-11-07

趙穎(1980-)，女，主治醫(yī)師。E-mail：zhangqingshan135@163.com

時(shí)間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.022.html

1005-3697(2016)02-0186-04

R764.4

A