氣囊助產術在剖宮產后陰道分娩中的臨床研究

舒向華，余洋，尹維，劉健，胡桂蓉，馮建軍

(綿陽市人民醫院，四川 綿陽 621000)

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氣囊助產術在剖宮產后陰道分娩中的臨床研究

舒向華，余洋，尹維，劉健，胡桂蓉，馮建軍

(綿陽市人民醫院，四川 綿陽 621000)

目的：研究氣囊助產術在剖宮產后陰道分娩中的臨床應用療效和價值。方法：：將2012年9月至2014年9月于綿陽市人民醫院選擇經陰道分娩的剖宮產后再次妊娠的200例產婦分為氣囊助產組(n=100)和對照組(n=100)，比較兩組間的產程時間，產時及產后2 h出血量，新生兒結局以及分娩結局等指標。結果：兩組的產時及產后2 h的陰道出血量差異無統計學意義，氣囊組的產程時間短于對照組，氣囊組的新生兒結局及分娩結局均優于對照組(P<0.05)。結論：在剖宮產后陰道分娩中應用氣囊助產術可以縮短產程，改善新生兒及分娩結局，其效果確切且值得推廣。

氣囊助產術；剖宮產；剖宮產術后陰道分娩

氣囊助產儀自20世紀九十年代初發明以來，由于其可以確切的縮短產程，減輕孕婦分娩痛苦，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，并且不增加軟產道損傷，在產科臨床工作中得到廣泛的應用[1]。剖宮產是處理難產及高危妊娠的重要手段，隨著剖宮產率的居高不下和國家政策的放開，再次妊娠率隨之增加，剖宮產術后再次妊娠的陰道分娩(vaginal birth after cesarean, VBAC)成為臨床工作的重點和科學研究的熱點。既往觀念認為“一次剖宮產，次次剖宮產”，國內外許多研究證實與選擇再次剖宮產(elective repeat cesarean section, ERCS)相比，VBAC過程中發生子宮破裂、孕產婦的并發癥、圍產兒的并發癥的相對風險增加了，但絕對風險仍然很低，證實VBAC安全可行[2-3]。氣囊助產技術在正常自然分娩中的作用效果確切，但是在VBAC中的應用價值如何呢？為此經我院倫理學術會同意我科對2012年9月至2014年9月行剖宮產后陰道分娩的產婦應用氣囊助產的臨床效果進行了分析研究。

1 資料與方法

1.1 資料

綿陽市人民醫院2012年、2013年、2014年分娩總數分別為5 756例、5 033例、5 482例，剖宮產率分別為64.57%、60.42%、53.66%，隨機選取2012年9月至2014年9月在綿陽市人民醫院婦產科中心產科分娩的200例剖宮產后再次妊娠有經陰道分娩意愿及條件的產婦作為研究對象。200例孕婦隨機分成氣囊組及研究組(每組100例)其中氣囊組實施氣囊助產。研究組年齡22～39歲，平均年齡(29±2.8)歲，孕周37～42周，平均(38±2.1)周，與前次剖宮產時間間隔2～13年，平均(5.8±1.5)年；對照組年齡22～39歲，平均年齡(31±1.6)歲，孕周37～42周，平均(38±2.3)周，與前次剖宮產時間間隔2～12年，平均(5.4±1.7)年。研究組與對照組在年齡、分娩孕周以及前次剖宮產時間間隔上比較無統計學意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 儀器 山東淄博科創醫療儀器有限公司生產的KCB-Ⅰ型全自動仿生助產儀。

1.2.2 納入標準 剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的納入標準為：(1)具前次剖宮產術時間間隔2年以上；(2)前次剖宮產指征不存在，并且本次未出現新的剖宮產指征，具有陰道分娩的條件；(3)前次為初次剖宮產切術式為子宮下段橫切口，術后切口愈合好，無感染；(4)超聲檢查提示子宮下段前壁完好，瘢痕厚度大于3.5 mm；(5)無嚴重并發癥及內外科合并癥，產科檢查正常能夠經陰道分娩且能夠耐受經陰道分娩；(6)患者充分了解剖宮產后陰道分娩及再次剖宮產的利弊后，愿意陰道試產并征得產婦及家屬的知情同意，簽署氣囊助產知情同意書，研究組試產過程中退出病例共8例，對照組試產過程中退出病例共10例。

1.2.3 氣囊操作方法 待產婦宮口開大3 cm，胎先露下降至-1及以下時接入產房。操作前與產婦充分溝通并做好心理疏導，消除產婦焦慮緊張情緒。氣囊組的產婦取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，碘伏消毒陰道，嚴格遵循無菌操作原則，行陰道檢查，了解骨盆情況，宮口擴張程度及胎先露的位置，未破膜者適時行人工破膜。輕柔地將氣囊放入陰道內，緩慢充氣，設置充氣壓力達30 kPa，視具體情況將氣囊直徑擴張至6～8 cm，維持4 min，重復操作2～3次，并且對陰道下段也要進行1次擴張。對照組則按照常規產程進行觀察和分娩處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組分娩結局，對兩組的產程時間、產時及產后2 h出血和新生兒出生時Apgar評分、新生兒窒息(Apgar<7分)及分娩結局等進行比較。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 產程時間比較氣囊組與對照組各產程時間比較

實施仿生氣囊助產組的各產程時間均顯著短于對照組，并且差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 氣囊組與對照組產程時間比較

2.2 產時母兒情況的比較

氣囊組與對照組的產婦在產時及產后2h的出血量、新生兒Apgar評分上差異無統計學意義(P>0.05)，氣囊組發生2例新生兒窒息，對照組新生兒窒息7例，兩組對比差異有統計學意義(P﹤0.05)，具體結果見表3。

表3 氣囊組與對照組產時母兒情況比較

2.3 兩組分娩結局的比較

氣囊組產鉗助產1例，占到1%，軟產道裂傷13例，為13%，而對照組產鉗助產4例，為4%，軟產道裂傷25例，占對照組的25%，兩組相比較，差異具有統計學意義(P﹤0.05)，結果表明氣囊助產可以降低產鉗助產的使用及軟產道的裂傷。

3 討論

近年來隨著剖宮產技術的日益成熟，疤痕子宮再次妊娠的發生率顯著上升，剖宮產后再次妊娠的分娩方式的選擇也成為一個產科研究的熱點和難點。作為一種手術剖宮產不可避免的會對產婦及胎兒造成一定的影響，對于剖宮產后再次妊娠的產婦來說，再次剖宮產時相對于首次剖宮產更容易發生盆腔黏連，從而增加手術操作難度，增加產婦術后并發癥的發生，延長產婦術后康復時間，不利于母嬰健康。從1978年Merrill和Gibbs提出高達83%的VBAC成功率以來，VBAC的人數逐漸增加，在美國20多年間即由2%上升至28%[4]。我國剖宮產后再次妊娠陰道分娩成功率高達86.76%[5]。美國婦產科學會(ACOG)VBAC指南指出在曾有過一次子宮下段剖宮產史的產婦陰道試產分娩成功率為60%～80%[6]?，F階段我國剖宮產后再次妊娠時的分娩方式仍以ERCS為主，國外一些國家的再次剖宮產率也高達83%～90%[7]。VBAC過程中最大的風險是子宮破裂，因此決定VBAC之前必須嚴格仔細病例選擇，ACOG與英國皇家婦產科學會(RCOG)[8]均認為有過1次或2次不復雜的子宮下段橫切口剖宮產史，本次妊娠已足月且沒有合并癥，沒有陰道分娩禁忌癥者都適合VBAC，而禁忌證則包括：(1)前次剖宮產為古典式切口或T型切口；(2)既往有子宮破裂史；(3)3次及以上的剖宮產史。與ERCS相比，VBAC過程中發生子宮破裂、產婦并發癥、圍產兒并發癥的相對風險增加了，但絕對風險仍然很低，VBAC安全可行[9]。

氣囊助產術作為一種新興的非藥物助產技術在產科得到越來越廣泛的認可和應用，通過氣囊擴張作用于軟產道，可以減少胎兒先露部的下降阻力，利于順利分娩[10]。有研究顯示，氣囊助產可以減輕產婦在分娩過程中的痛苦，顯著地縮短產程[11]。軟產道的擴張，使徒手轉動胎位易于實現，可以矯正部分胎位異常，降低剖宮產率，同時氣囊助產擴張產婦宮頸及軟產道，不會造成或增加軟產道裂傷[12]。氣囊助產術的作用機制可從三個方面分析：(1)乳膠氣囊能模擬胎頭，刺激并擴張軟產道，使先露部下降的阻力減少，該模擬的機械作用符合自然分娩規律[13]。(2) 內分泌作用，由于機械性刺激擴張宮頸，使宮頸平滑肌纖維、彈力纖維和結締組織松弛，引起垂體反向性刺激內生性催產素與前列腺素的合成與釋放，從而使宮頸軟化、縮短及擴張，進一步加強了宮縮，使產程明顯縮短[1]。(3) 物理作用，機械刺激擴張陰道，反射性的使產婦有便意感，不自主地向下用力，使先露被迫下降，可直接壓迫宮頸，從而引起宮縮。應用氣囊助產術，可使產婦軟產道得到充分擴張，不僅可減少胎兒在產道內受到的壓力，而且能縮短產程，減少產婦忍受疼痛的時間，減輕了產婦的心理壓力[11]。

本研究結果表明，無論是氣囊組還是對照組在產時出血及產后2h的出血量上無顯著差異。氣囊組相對于對照組第一產程、第二產程以及總產程明顯縮短，說明對于剖宮產術后再次妊娠的產婦經陰道分娩使用仿生氣囊助產能明顯縮短產程。同期研究結果還表明對于VBAC使用氣囊助產可以降低新生兒窒息率，同時還能減少產鉗等助產技術的使用，不增加甚至減少軟產道裂傷的發生，提高分娩的質量，從而可以有效的預防子宮破裂等并發癥的發生。通過本研究表明剖宮產后再次妊娠經陰道分娩安全可行，對于VBAC使用氣囊助產可以顯著改善分娩質量，因而氣囊助產術在剖宮產后再次妊娠陰道分娩中的應用價值肯定且值得推廣。

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(學術編輯：李佳平)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

The application of air sac midwifery technique in vaginal birth after cesarean

SHU Xiang-hua，YU Yang，YIN Wei，LIU Jian,HU Gui-rong，Feng Jian-jun

(MianYangPeople’sHospital,Mianyang621000,Sichuan,China)

Objective：To investigate the efficiency of air sac midwifery technique during the trial of labor after cesarean (TOLAC).Methods：From September 2012 to September 2014，200 women with previous cesarean section who prefer to vaginal delivery were recruited in this study conducted in Mianyang people’s hospital.Subjects were divided into air sac group (n=100) and control group (n=100).Compare the differences of duration of labor,postpartum blood lose and perinatal outcomes between two groups.Results：There were no statistics differences of postpartum bleeding between groups.The duration of labor in air sac group was shorter than that in control group,maternal and neonatal outcomes of air sac group were better than those of control group (P< 0.05).Conclusion：The application of air sac midwifery technique in vaginal birth after cesarean might augment the of labor progress and improve the outcomes of labor,which indicated that this technique would be worth to be popularized.

Air sac midwifery technique;Cesarean;Vaginal birth

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.15

綿陽市科技局(2014S01-7)

2015-02-27

舒向華(1969-)，女，副主任護師。E-mail:707539687@qq.com 通訊作者：余洋，E-mail: adolfyuyang@foxmail.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.030.html

1005-3697(2016)02-0202-03

R71；R47

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