3 183例急危重癥患者疾病譜分析

王才宏，劉紀寧，盧安陽，喻洪，歐陽志波

(綿陽市中心醫院急診科，四川 綿陽 621000)

?

3 183例急危重癥患者疾病譜分析

王才宏，劉紀寧，盧安陽，喻洪，歐陽志波

(綿陽市中心醫院急診科，四川 綿陽 621000)

目的：研究急危重癥患者疾病譜，揭示其臨床特點。方法：選擇我院2012年10月至2013年1月急診科3 183例需緊急處置病例，采用回顧性分析研究急診需緊急處置病例的疾病分類、性別、年齡特征。結果：(1)位居前五位的是創傷、神經系統、消化系統、循環系統、呼吸系統疾病；(2)男性患者中創傷發病率高于女性(P<0.05)，其構成年齡無顯著性差異；(3)女性患者神經系統危急重癥疾病排序位居第一，其構成年齡低于男性(P<0.05)。結論：加強急危重癥疾病譜的認識，有利于提高急診科的緊急處置能力。

急危重癥；流行病學；緊急處置

急診流行病學調查是急診工作的重要內容之一，對領導層的決策，人員設備的配置，專業培訓具有指導性作用。疾病譜在不同的時期有不同的特點，甚至在不同地區和不同的的醫院都有不同的構成比。近年來，對急診門診、院前急救、創傷等流行病學研究已有諸多報道。危急重癥患者的緊急處置是急診工作的重要范疇，但對相關的流行病學研究卻很少。綿陽市中心醫院屬綜合性三甲醫院，急診醫學科為獨立二級臨床科室，承擔醫院的急診診療工作，涵蓋內、外、婦、兒、眼科、耳鼻喉等專業。作者回顧性分析綿陽中心醫院2012年10月至2013年1月接受緊急處置病例的疾病譜分布狀況，以期指導臨床科學救治急危重癥病人。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2012年10月至2013年1月，四川綿陽市中心醫院急診科所接受緊急處置的急危急重癥患者3 317例，選擇病歷資料記錄完整的3 183例為研究對象。其中男性1 672例，女性1 511例。約為1.1∶1，所見報道相近[1]；年齡28 d～99歲，平均51.7歲；常見疾病包括神經系統疾病、創傷、消化系統疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病、中毒等，涉及多專業學科。總死亡17例，占0.53%，其中男性占90%。

1.2 方法

對3 183例接受緊急處置的急危重癥病例，采用回顧性分析的方法研究其疾病譜的特點與變化。

1.3 統計學分析

采用SPPS 17.0軟件包對資料進行統計分析，性別差異采用二項分布檢驗，年齡差異采用t檢驗處理，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病譜

男女總體樣本中，疾病分類前6位是神經系統疾病、創傷、消化系統疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病、中毒，占總體樣本的89.92%[2-3]，中前3位疾病發病占63.52%，見表1。

表1 3 183例急危重癥患者疾病譜分析

2.2 性別差異

在疾病譜排列前6位病種的總發病率，男性占92.05%，女性占87.75%，無顯著性差異(P>0.05)見表2。但從疾病排序上可見男性創傷發病位于疾病首位，且高于女性。而女性疾病排位第一的是神經系統疾病，消化位列第二，創傷則位列第三，見圖1。

表2 前6位病例性別分布[n(%)]

2.3 年齡分布

創傷的發病多見于青壯年，男性與女性之間年齡差異無統計學意義，而神經與消化系統疾病年齡差異具有統計學意義，男性大于女性見表3。

3 討論

隨著急診醫學的發展和完善，急診流行病學的研究逐漸受到了大家的重視。急診流行病學的調查

研究能為醫政部門、專業科室提供決策依據[4]。由于自然環境因素、經濟發展水平、各自生活習性等諸多因素的不同，甚至醫院和各專業所處學術地位的不同，時間年代不同[5]，其急診流行病學資料都有各自的特征。因此，廣泛的急診流行病學調查對專業發展和完善有著重要的意義。

表3 3 183例急危重癥患者的年齡特征

樣本總體疾病順位：研究結果表明，急診危重癥總體疾病分布以神經系統疾病、創傷性疾病、消化系統疾病占前三位，占疾病發病的63.52%，加上心血管、呼吸系統，前五位發病占83.57%。國內相關研究報道，部分地區創傷疾病位列第一，部分地區以神經系統疾病占先，但總體上前五位的急病分類基本一致[3,6-11],構成需緊急處置的急診病人中的主要內容。同一地區的院前急救疾病順位為創傷、中毒、神經系統、心血管系統、呼吸系統疾病，院內急診與院前急救發病各有自己特征。因此，需要加大對這類疾病的急危重癥的認識和研究，突出急診救治特點，體現急診緊急處置的優勢。

創傷在男性病例順位第一，占比為27.99%，而女性則為16.88%占其疾病順位第三，P<0.05。從年齡水平看(平均年齡分別是，44.02歲和46.46歲。P>0.05)無顯著性差異。男性在創傷的占比明顯高于女性在其它研究中有相同結果[12-13]，但是是否存在年齡差異尚未見相關資料。本組資料情況看，男女無年齡差異，男性還是創傷發生的高危人群。而且在我國死因順位中，創傷所造成的死亡排序已躍升到第四位[14]，可見創傷的傷害日漸突出。因此，需要重視創傷對社會、高危群體及家庭的危害。加強創傷救治的研究，建立有效合理的創傷處置流程，減輕創傷帶來的不良影響。同時，也應該對創傷發生的風險進行重點防范，以減少傷害的發生。

本組資料顯示女性神經系統疾病排位列第一(P<0.05)，平均年齡均低于男性(男60.12，女51.73，P<0.05)。在神經系統急癥發病就診人群中，女性年齡低于男性。在本組資料中對這一特點還缺少進一步研究，有待今后完善。

急診醫學是以解決危急重癥等為主的學科，常面臨的是需要緊急處置的患者。工作特點是時間緊、壓力大、疾病覆蓋范圍廣、風險高，病情復雜，這對急診醫生能力的要求很高。知識的儲備顯得非常重要。通過對急診的危急重癥病例的流行病學研究，加強對急危重癥高發病種救治培訓和研究，提高救治成功率，更合理服務社會。

[1] 王興蕾，姜篤銀，賈存顯.62576例急診患者流行病學特征分析[J].預防醫學論壇，2015, 21(3)：167-174.

[2] 王宏秋，韓躍輝.7909例次急診搶救室患者病譜分析[J].護理實踐與研究，2012,21(9)：156-157.

[3] 唐銳先，王秀潔.急診疾病譜規律研究與分析(附30144病例分析) [J].中國急救醫學，2007,27(10)：901-904.

[4] 李春盛.加強急診流行病學研究[J].中華急診醫學雜志，2007，16(10)：1017.

[5] 高丹文，張昌飲. 某醫院急診科搶救危重病例O年變化趨勢分析[J].公共衛生與預防醫學，2005,16(3)：54-55.

[6] 華麗，羅梁賢，葉劍鴻，等. 急診危重病例8821例流行病學分析[J]. 現代中西醫結合雜志，2011,20(8)：917-920.

[7] 郭星君，膝倩倩， 周麗教.13 084例急診患者流行病學分析[J].實用醫藥雜志，2005，22(1)：57-58.

[8] 李小宇，李亞林，秦儉，等.4349例急診搶救病例流行病學分析[J].中國急救醫學，2008，28(10)：950-952.

[9] 胡軍.970 例急診病例分析[J].浙江臨床醫學，2007, 9(9)：1182.

[10]呂瑋，許玉娥，王金桃，等.山西晉城礦區2004年至2009年急診疾病譜變化特征分析[J].中國實用醫刊，2011，38(2)：38-44.

[11]李銀先，馮守映，湯道雄.2006～2007年度綿陽市院前急救流行病學調查[J].四川醫學，2012,33(1)：15-16.

[12]阮海林，馮小梅，楊春旭，等.綜合性醫院急診患者流行病學研究[J].中華急診醫學雜志，2006，15(2)：144-147.

[13]王夢琴，關嵐，涂家紅，等.北京地區2003年急診創傷調查分析[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志，2011，6(2)：126-128.

[14]王一膛.面向未來，迎接挑戰，促進我國急診醫學全面發展[J].中國急救醫學，2000，20(11):629-670.

(學術編輯：曹小平)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Analysis of diseases spectrum in 3 183 cases of critically ill patients

WANG Cai-hong,LIU Ji-ning,LU An-yang,YU Hong,OUYANG Zhi-bo

(DepartmentofEmergency,MianyangCentralHospital,Mianyang621000,Sichuan,China)

Objective：To study the spectrum of diseases in 3 183 critically ill patients in order to reveal their clinical features.Methods：We have chosen 3 183 critically ill patients seeking emergency service in our Emergency Department from October 2012 to January 2013. With retrospective study, we have analyzed the characteristics of gender, age, and spectrum of diseases in these critically ill patients.Results：(1) Among the spectrum of diseases, the top five from our Emergency Department are trauma, neurological disorders, digestive disorders, cardiovascular disorders, and respiratory disorders. (2) The prevalence of trauma is higher in males than in females (P<0.5). There are no statistically significant differences in age distribution between males and females. (3) The number one disorder that critically ill female patients seek emergency services for is neurological disorders. Their ages are younger than that of males (P<0.05).Conclusion：With reinforcement of recognition and awareness of the spectrum of diseases observed, it will help us to better handle critically ill patients in our Emergency Department.

Emergency critical patients; Spectrum of disease; Emergency treatment

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.25

2015-01-10

王才宏(1962-)，男，副主任醫師。E-mail:caih_w@sina.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.050.html

1005-3697(2016)02-0235-03

R459.7

A