早產兒父母延續性護理需求狀況調查與分析

蒙婷婷,李亞玲

(1.貴州醫科大學護理學院；2.貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550004)

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早產兒父母延續性護理需求狀況調查與分析

蒙婷婷1,李亞玲2

(1.貴州醫科大學護理學院；2.貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550004)

目的：了解早產兒家長對延續性護理的需求狀況，為制定有效的延續性護理方案提供依據。方法：采用自行設問卷對隨機抽樣的110例早產兒家長進行調查，并對調查結果進行統計學分析。結果：早產兒家長對孩子住院期間接受相關健康知識教育的需求率為85.4%，對出院后延續性護理的需求率為71.0%；對延續性護理方式需求排在前3位的分別是電話隨訪(67.3%)、通過網絡平臺的健康教育(60.9%)、門診服務(59.0%)；家長迫切需要的延續性護理內容分別為心理護理需求(98.5%)、撫觸方法及用藥指導(97.3%)、出院前參與孩子的護理(95.5%)。結論：早產兒家長對延續性護理的需求較高，對延續性護理的需求呈現多樣化、多層次，醫院應根據家長的不同需求給予針對性強、形式豐富的延續性護理，使早產兒從醫院順利過渡到家庭。

延續性護理；需求；調查與分析；早產兒家長

近年來隨著圍生醫學和新生兒急救技術的發展，早產兒存活率逐漸提高，其生存質量越來越受到重視[1]。由于早產兒各系統發育不成熟，免疫功能不完善，護理不當容易導致生長發育遲緩 、智力落后等后遺癥[2-3]，與正常足月兒相比，早產兒所需的護理要求更為嚴格。而對于初為父母的家長，早產兒往往會對父母和家庭造成生理、心理、社會及經濟等不同方面的影響。因此，早產兒的提前到來對家庭而言無疑是一個巨大的挑戰[4]。基于醫院開展的延續性護理能夠改善家庭護理缺乏專業指導的薄弱環節，幫助家長樹立照顧早產兒的信心。為保證延續性護理能夠有的放矢地實施，充分了解家長對延續性護理的需求，本研究對新生兒重癥監護病房 (neonatel intensive care unit，NICU)的患兒家長進行相關問卷調查，以期能為家長提供有效的延續性護理，幫助家長掌握護理早產兒的技能，使早產兒從醫院順利過渡到家庭，促進早產兒健康成長。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機抽樣法選取2014年12月至2015年5月貴州省某兩所三級甲等綜合醫院NICU收治的110例早產兒家長作為研究對象，其納入標準為患兒病情穩定、患兒父母無認知及語言交流障礙并自愿參加本研究。本次調查患兒家長中母親47名(42.7%)、父親63名(57.3%)，母親年齡(28.55±5.97)歲、父親年齡(32.15±6.37)歲，初中及以下學歷2名(1.8%)、高中或中專學歷40名(36.4%)、大學及以上學歷68名(61.8%),54.5%的家長沒有照顧孩子的經驗。

1.2 調查方法

采用自行設計問卷調查法，問卷在查閱文獻的基礎上由相關專家審閱修改。調查問卷內部一致性信度Cronbach’s α系數為0.763～0.958，該問卷有較高信度；經5位與新生兒護理相關的管理、臨床、教育的專家評估每1條目I-CVI值在0.78以上，總問卷的內容效度指數(S-CVI/Ave)為0.92，該問卷具有較好的內容效度。正式調查前選取20例早產兒家長進行預調查并修訂問卷。問卷內容包括四部分：(1)一般資料：年齡、文化程度、照護經驗等；(2)延續性護理需求程度：包括孩子住院期間的健康教育需求和出院后的延續護理需求；(3)延續性護理需求方式：包括門診服務、電話隨訪、知識講座及網絡平臺的健康教育等6種方式；(4)延續性護理需求內容：包括照護能力、日常生活護理、疾病診療護理、心理護理需求等6個維度共28個條目。調查前先征得家長同意，由調查者說明問卷填寫要求及注意事項。本次調查共發放問卷110份，收回有效問卷110份，回收率100%。所有問卷經核查后統一編號，采用Excel 2007軟件進行處理。

2 結果

2.1 延續性護理需求程度

110例早產兒家長對孩子住院期間接受相關健康知識教育的需求率為85.4%；家長對出院后延續性護理的需求率為71.0%。

2.2 延續性護理方式需求

家長對延續性護理方式需求排在前3位的分別是電話隨訪(67.3%)、通過網絡平臺的健康教育(60.9%)、門診服務(59.0%)，見表1。

2.3 延續性護理內容需求

在28項延續護理內容需求中，家長最為迫切需要的延續性護理內容分別為心理護理需求(98.5%)、撫觸方法及用藥指導(97.3%)、出院前參與孩子的護理(95.5%)，見表2。

表1 延續性護理方式需求(n=110，%)

3 討論

3.1 實施早產兒延續性護理的重要性及必要性

科學、規范和有效的延續性護理，能提高早產兒的遠期存活率，降低病殘率及再入院率[5-6]。早產兒出院后父母的居家照顧會對其今后的生長、發育產生決定性影響[7]。但是對于初為父母的家長，大多缺乏撫育早產兒的醫療知識。面臨一個提前到來的新生兒，家長難以應對。本研究調查結果顯示，92.7%的家長希望在孩子住院期間接受健康知識教育，73.7%的家長希望出院后能為其提供延續性護理。由此反映出家長強烈需要為其提供專業的早產兒健康教育及延續性護理。通過健康教育指導能使家長了解早產兒的生理及病理特點，掌握護理早產兒的知識與技能，為早產兒家庭提供科學、有效的健康指導[8]。研究中仍有26.3%的家長表示不需要延續性護理。究其原因，一方面由于現在發達的信息技術，使家長獲得健康知識的途徑增加，有能力通過各種途徑解決遇到的醫療問題；另一方面，部分家長對延續性護理理解不夠，不愿受到打擾或擔心會造成額外的經濟負擔。這也是導致出院后延續性護理隨訪率較低的因素之一。

3.2 重視早產兒家長心理需求

在此次調查中，心理護理需求排在第一位。原因是孩子的提前降臨，家長并沒有做好充分的準備，面對這樣一個如此弱小、嬌嫩的新生命，家長感到束手無策，加之在國內NICU實施的封閉式管理，使母嬰處于分離狀態，影響親子關系建立，家長因缺乏對疾病的正確認識極其擔心孩子病情及治療結果，并且不能探視孩子繼而產生焦慮等的負面情緒[9]。提示醫務人員在治療患兒疾病的同時，應加強與家長的溝通，了解家長的心理需求。特別是高齡產婦及經保胎治療才有子女的家庭，家長承擔了更大的壓力，容易產生自責，往往需要得到較多的關于早產兒的知識和信息[10]，更需要醫護人員、家庭及社會的支持，醫護人員應該耐心地講解，充分理解家長的焦慮，及時給予有效的指導和幫助。在患兒病情穩定后，可讓家長接觸自己的孩子，在護理人員的指導下參與日常護理工作，以滿足家長的心理需求，樹立照顧孩子的信心[11]。

表2 延續性護理內容需求(n=110，%)

3.3 提供多樣化的延續性護理方式

應根據家長的不同需求為其提供延續護理。本研究顯示，家長希望采取的延續性護理方式排在前3位的依次是電話隨訪、通過網絡平臺的健康教育、門診服務。大多數家長認為電話隨訪不受時間、空間的限制，可避免因工作繁忙不能到醫院就診而延誤病情。如今互聯網已遍及千家萬戶，特別是網絡微信平臺被大多數家長所接受。除了突破時間、地域的限制外，還能通過視頻進行面對面的交流[12]，溝通方式靈活、多樣化，并且能隨時咨詢在護理過程中遇到的各種難題，特別對于居住在本城區以外的家長不會因為路途遙遠而耽誤疾病的治療，成為家長之間、家長與醫護人員有效交流的平臺。傳統的門診服務能夠為醫患之間提供面對面的交流機會，對于病情的觀察與治療直觀有效，特別是對于早產兒相關生理、病理的檢查，能夠為患兒提供有效的治療與護理，滿足不同文化層次人群的需求。因此，應該充分利用各種延續性護理方式的優勢，最大限度地滿足不同層次家長的需求，給予針對性指導。

3.4 根據家長的延續性護理內容需求提供個性化的護理方案

從表2可以看出，除了心理護理需求，撫觸和用藥指導成為家長急需掌握的內容。表明大多數家長已經意識到早期干預的重要性，強烈希望孩子能趕上正常發育水平。早產兒作為發展可能偏離正常的高危嬰兒，無論在體格發育還是智能發育上都應該給予極大的關注。撫觸是對嬰兒皮膚進行的科學、溫和的刺激，可促進嬰兒正常睡眠覺醒節律的建立，促進嬰兒神經心理及智能發育[13]，是家長在家中就能為早產兒進行的護理，且操作簡單、方便、易學。此外，早產兒會面臨缺鈣、貧血、生長發育落后等癥狀，在出院后必須采用藥物進行糾正治療。不同的藥物使用的時間、方法也不盡相同，使用不當擔心影響療效。因此，該兩項內容成為家長迫切想要掌握的知識。95.5%的家長希望出院前能參與孩子的護理，表明家長對早產兒的護理知識、照顧能力缺乏信心，面對眾多需要解決的問題存在心理壓力，需要在專業人員的指導下親自操作，學習相關知識與技能，提高勝任力。從調查結果看，各項需求內容的勾選率均較高。所以，醫院要為家長學習早產兒的知識與技能創造條件，充分利用三甲醫院自身優勢及衛生資源，開展護理早產兒的知識技能培訓，切實幫助家長解決在居家護理過程中遇到的難題。

隨著醫療模式的轉變，臨床工作不僅僅是針對患兒疾病本身，還要滿足患兒及家庭生理、心理、及社會多方面的需求。對于醫務工作者及家長都應該轉變觀念，充分意識到延續性護理的重要性，共同促進早產兒的健康成長。因此，提出以下幾點建議：(1)對家長普及實施早產兒延續性護理的重要性，提高出院后早產兒隨訪率。科室配合家長并給予正確的教育和引導，激發家長主動學習的意愿，幫助家長提高照護能力，樹立照顧早產兒的信心，為早產兒回歸家庭奠定基礎。(2)加強醫護人員培訓，充分發揮其主觀能動性，提高專業知識水平，以適應患兒家長延續性護理的需求[14]。(3)根據不同需求，制定以家庭為中心的個性化護理方案，并成立多學科團隊[15]，利用信息化方式，對早產兒家庭實施延續性護理，充分調動家庭成員共同參與到早產兒的護理中，以促進早產兒的健康成長。

[1] 盧林陽.早產兒發育照顧護理綜述[J].中華護理雜志,2009,44(1):85-87.

[2] 李小容,韋琴,孫儉鳳,等.情景教育模式在早產兒家長健康教育中的應用研究[J].廣西醫科大學學報,2013,30(4):655-656.

[3] 邵夢燁,紀曼芬,梁金紅.早產兒院外延續護理需求調查及分析[J].內蒙古中醫藥,2014,(4):161-162.

[4] 王迎,彭文濤.早產兒出院后父母居家照護需求調查分析[J].中華現代護理雜志,2011,17(27):3258-3260.

[5] 鄭華蓉.延續護理服務對出院早產兒生長發育的影響[J].護理學雜志,2011,26(23):29-30.

[6] Van Walraven C,Oake N,Jennings A,etal.The association between continuity of care and outcomes:A systematic and criticalreview[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice,2010,16(5):947-956.

[7] Popcjoy LL,Moylan K,Galambos C.A reciew of discharge planning research of older adults 1990-2008[J].Western Journal of Nursing Research,2009,31(7):923-947.

[8] 何克勤,李小華,魏琴,等.對早產兒家長實施系統健康教育的方法及效果評價[J].護理管理雜志,2010,10(5):375-376.

[9] 秦秀麗,葉天惠,曾鐵英.發育支持護理在早產兒家庭護理中的應用現狀[J].護理學雜志,2010,25(5):88-90.

[10]劉蕾,李雪蓮,汪麗.NICU患兒家長對出院指導需求的調查與分析[J].重慶醫學,2012,41(5):512-514.

[11]唐春,許玉杰. 疾病新生兒出院前母親健康教育需求與相關因素分析[J].新疆醫學,2010,40(1):133-135.

[12]沈彩琴.微信在兒科健康教育和延續護理中的應用[J].護理實踐與研究,2015,12(2):60-61.

[13]胡潔.撫觸對嬰兒神經心理發育影響的分析[D].吉林：吉林大學公共衛生系,2009.

[14]潘楚梅,張琢玉,熊碧文,等.PCI患者冠心病危險因素和延續護理需求調查[J].護理學雜志,2013,28(7):25-26.

[15]劉桂華,錢小芳,歐萍,等.極低及超低出生體重早產兒院外延續性護理研究進展[J].中國新生兒科雜志,2013,28(6)：427-430.

(學術編輯：張天英)

本刊網址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系統：http：//noth.cbpt.cnki.net

郵箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Investigation and analysis on the needs of transitional care among premature infants’ parents

MENG Ting-ting1,LI Ya-ling2

(1.NursingSchoolofGuizhouMedicalUniversity;2.TheAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Objective：To explore the transitional care demands of premature infants’ parents in order to provide the basis for effective transitional care plan.Methods：A questionnaire survey was conducted among 110 premature infants’ parents who were selected by random sampling,then the date were analyzed by the statistical methods.Results：The rate of demands on health education was 85.4% while in hospital,the rate of demands on transitional care was 71.0% after discharge.The first three most needed forms were telephone follow-up(67.3%),health education by network platform(60.9%) and the outpatient service(59.0%).The most needed contents were psychological care(98.5%),touching(97.3%),medication guidance(97.3%) and participating in children’s care before discharge(95.5%).Conclusion：Parents were in great demand of transitional care.These demands showed diversified and multi-level trends.Targeted and diversified transitional care would benefits parents according to their different needs,which ensured the transition form hospital to home.

Transitional care;Demands;Investigation and analysis;Premature infants’ parents

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.32

貴州醫科大學附屬醫院科研計劃項目(GYHLB-201108)

2015-07-14

蒙婷婷(1983-)，女，碩士研究生，主管護師。E-mail:176141644@qq.com 通訊作者：李亞玲，E-mail：1457292195@qq.com

時間：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.064.html

1005-3697(2016)02-0257-04

R473.72

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