膝骨性關節炎患者MRIUTE分級與VAS評分關系的研究

范續 陳俊杰 王雨婷 胡華鋒 莊汝杰

膝骨性關節炎患者MRIUTE分級與VAS評分關系的研究

范續 陳俊杰 王雨婷 胡華鋒 莊汝杰

目的 探討膝骨性關節炎（knee-osterarthritis，KOA）患者的MRI檢查超短波長序列（UTE）分級與膝關節疼痛程度的關系。方法 收集66例KOA患者的臨床資料，對股骨內側髁軟骨UTE進行分級，就診時患者的疼痛程度進行視覺模擬評分（VAS評分），比較不同UTE分級患者的VAS評分，并對兩者的關系作相關性分析。結果 VAS評分均為重度疼痛時，UTE分級0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級者所占比例分別為10.0%（1/10）、21.7%（5/23）、33.3%（7/21）、50.0%（6/12），差異有統計學意義（χ2=5.936，P＜0.05）。Spearman相關分析顯示，股骨遠端內側髁軟骨UTE分級與VAS評分存在相關性（r=0.62，P＜0.01）。結論 KOA患者的MRI UTE分級與膝關節疼痛程度存在相關性。

膝骨性關節炎 疼痛評分 MRIUTE分級

膝骨性關節炎（knee-osterarthritis，KOA）發病率較高，有文獻報道，55歲以上人群KOA的患病率高達10%，已成為全球第八大致殘因素[1]。MRI是骨科醫生日常診斷KOA的重要輔助手段，但影像學上軟骨的形態學表現與患者膝關節疼痛程度是否存在相關性，是臨床骨科醫生關注的熱點問題。對此，筆者分析了本院骨科門診就診KOA患者的臨床資料，探討MRI檢查股骨遠端內側髁軟骨超短波長序列（UTE）分級與患者膝關節疼痛程度的關聯性，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2013年12月至2015年1月本院骨傷科門診就診的66例KOA患者的臨床資料（包括影像學檢查結果），其中男17例，女49例，年齡41～56歲，平均47.7歲。在就診時對患者的膝關節疼痛程度進行評分。

1.2 診斷及排除標準 采用美國風濕病協會修訂的KOA診斷標準：膝關節內側疼痛；X線片示膝關節內側關節面骨贅形成；符合以下至少一項：年齡＞50歲，晨僵＞30min，運動時感覺關節有摩擦感。排除風濕性關節炎、其它系統的炎癥性關節炎和嚴重的中樞及外周神經系統病變。

1.3 MRI檢查及分級 采用Siemens 3.0T Verio磁共振成像系統（德國Siemens公司），對膝關節行矢狀位T1WI、T2WI、UTE及冠狀面T2W掃描，層厚4.0mm（UTE序列0.6mm），視野20cm×20cm，矩陣320×256，激勵次數2～3次，可變帶寬41.7kHz。股骨遠端內側髁軟骨損傷程度按照Recht標準分級。0級：正常關節軟骨（軟骨彌漫性均勻變薄但表面光滑仍認為是正常關節軟骨）；Ⅰ級：軟骨分層結構消失，軟骨內出現局限性低信號區，軟骨表面光滑；Ⅱ級：軟骨表面輪廓輕至中度不規則，軟骨缺損深度未及全層厚度的50%；Ⅲ級：軟骨表面輪廓重度不規則，軟骨缺損深達全層厚度的50%以上，未見完全剝脫；Ⅳ級：軟骨全層剝脫、缺損，軟骨下骨暴露伴或不伴軟骨下骨質信號改變。由兩位經驗豐富的影像科醫師獨立參照標準進行分級，如有分歧，討論后給出一致判斷。

1.4 疼痛程度評價 采用骨科常用的視覺模擬評分法（VAS評分）。無疼痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.5 研究方法 對66例患者行MRI檢查，按照Recht標準對股骨遠端內側髁軟骨損傷程度進行評級，同時由門診醫師對患者膝關節的疼痛程度進行評分。分析KOA患者股骨遠端內側髁軟骨UTE分級與膝關節疼痛程度的關系。

1.6 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件，組間樣本率的比較采用χ2檢驗，不同觀測指標間的關系分析采用Spearman相關。

2 結果

2.1 股骨遠端內側髁軟骨各級UTE患者VAS評分的分布 見表1。

表1 股骨遠端內側髁軟骨各級UTE患者VAS評分的分布（例）

由表1可見，KOA患者股骨內側髁軟骨UTE為0級時，輕度疼痛患者所占比例最高，達70.0%（7/10）；UTE為Ⅰ級時，輕度疼痛患者所占比例也最高，達43.5%（10/23）；UTE為Ⅱ級時，中度疼痛患者所占比例最高，達38.1%（8/21）；UTE為Ⅲ級時，重度疼痛患者所占比例最高，達50.0%（6/12）。各級UTE患者中VAS評分為重度疼痛者所占比例分別為10.0%（1/10）、21.7%（5/23）、33.3%（7/21）、50.0%（6/12），隨著UTE分級的增高，重度疼痛者所占比例也增高，差異有統計學意義（χ2=5.936，P＜0.05）。

2.2 股骨遠端內側髁軟骨UTE分級與疼痛評分的關系 Spearman相關分析顯示，股骨遠端內側髁軟骨UTE分級與VAS疼痛評分存在相關性（r=0.62，P＜0.01）。

3 討論

OA是骨傷科常見疾病，臨床上其發生率逐年增高，其中尤以KOA更為顯著[2]。KOA患者雖具有關節僵硬、關節彈響等癥狀，但門診絕大多數患者是以關節疼痛及活動受限為主訴，故對患者MRI檢查UTE分級與疼痛程度的關系進行研究具有積極的意義。

MRI檢查對軟組織具有極高的分辨率，尤其是能全面顯示膝關節的軟骨結構，在臨床上應用廣泛[3]。UTE能顯示關節軟骨的深層和鈣化層，一些文獻報道使用UTE成像可顯示關節軟骨分為深層的高信號層和表面的低信號層，軟骨缺損亦可清晰顯示[4-6]。Pelletier等[7]研究了27例滑膜炎患者的MRI圖像，并對其進行疼痛評分，得出兩者存在相關性。Ostergaard等[8]也對滑膜炎的MRI分級與關節疼痛程度進行了研究，支持兩者具有相關性的觀點。

本研究也證實KOA患者的MRI UTE顯示的軟骨退變程度與患者的VAS評分存在相關性，但目前對于這兩種指標間的關系看法并不一致。Hayes等[9]通過對WOMAC評分系統與影像學軟骨表現進行相關性研究，結果顯示兩者之間不僅無相關性，甚至呈負相關。Hill等[10]的研究雖然未證明OA的嚴重程度與VAS評分的相關性，但證實了疼痛的變化與OA的病情有關。Baker等[11]通過對比關節鏡下軟骨退變程度與患者的VAS及WOMAC評分，結果表明關節鏡下軟骨的退變程度與患者的功能評分，無論是VAS評分還是WOMAC評分，均呈現正相關。筆者認為造成這一情況的原因可能是樣本量、MRI檢測方法、關節鏡觀察方式以及對患者疼痛等功能指標的評分標準不同。

總之，本研究結果提示KOA患者股骨內側髁軟骨MRI UTE分級與VAS評分存在相關性。但由于本研究存在樣本量較小，病變類型較少等不足之處，需要通過以后的研究進一步加以論證。

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[11]Baker K,Grainger A,Niu J,et al.Relation of synovitis to knee pain using contrast-enhanced MRIs[J].Ann Rheum Dis,2010,69(10): 1779-1783.

Correlation of MRI UTE classification with VAS score in patients with knee osteoarthritis

FAN Xu,CHEN Junjie,WANG Yuting,et al.Department of TCM Orthopedics and Traumatology,Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 310006,China

Objective To assess the correlation of ultrashort echo time MRI(UTE MRI)classification with pain visual analogue scale(VSA)score in patients with knee osteoarthritis(KOA). Methods Sixty six patients with KOA underwent MRI examinations.The UTE MRI classification on the medial femoral condyle cartilage was performed and the level of pain was evaluated with visual analogue scale(VAS);and the correlation of UTE classification with VAS scores was analyzed. Results In patients with UTE 0,Ⅰ,ⅡandⅢ,the proportion ofsevere pain shown by VAS scores were 10.0%(1/10),21.7%(5/23),33.3%(7/21) and 50.0%(6/12),respectively(χ2=5.936,P＜0.05).Spearman correlation analysis showed that the UTE grading of distal femoral medial condyle cartilage was correlated with its VAS score(r=0.62,P＜0.01).Conclusion There is a correlation between MRI UTE classification and knee pain score in patients with KOA.

Knee osteoarthritis Pain score MRIUTE classification

2015-07-25）

（本文編輯：沈叔洪）

浙江科技廳創新團隊子課題（2011R50022-04）；浙江省衛生廳課題（2013KYB184）；浙江省重大科技專項計劃（2014C13G2120049）

310006 杭州，浙江省中醫院骨傷科

莊汝杰，rujiezhuang@163.com