綜合護理干預對COPD患者抑郁情緒及生活質量的影響

繆初蕾

綜合護理干預對COPD患者抑郁情緒及生活質量的影響

繆初蕾

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常見、多發病。COPD呈慢性進展，病程長，反復發作，給患者帶來極大痛苦，多伴有心理、行為、性格、精神上的改變，其中以抑郁情緒最為突出，嚴重影響患者的生存質量和康復預后[1]。本研究通過對COPD患者實施包括健康教育、心理護理、肺康復護理和藥物指導的綜合護理干預并隨訪，評估患者在干預后抑郁情緒及生活質量的變化，探討綜合護理對患者預后的影響，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1至10月入住我院呼吸內科確診為COPD[2]的患者，排除心、肝、肺、腦等重要器官病變、精神性疾病和意識障礙、重癥COPD、腫瘤、其它肺部疾病及不愿意參加本研究者。本研究共納入患者70例，其中男51例，女19例；年齡65～78（68.2±8.6）歲；病程9～26（18.2±10.4）年。病因：慢性阻塞性支氣管炎27例，慢性阻塞性肺氣腫43例。

1.2 護理干預 本組患者在常規治療的基礎上采取綜合護理干預。患者出院后采用家庭訪視和電話隨訪的方式進行回訪，同時每2個月來院參加集體授課等方式進行護理干預，隨訪時間6個月。

1.2.1 健康教育 向患者及家屬宣教COPD知識、長期家庭氧療、自我康復鍛煉和合理用藥的重要性。建立患者健康檔案，采用發放健康教育手冊、板報、圖片、集體授課、書面教育、個體輔導和看錄像等多種形式提高患者及其家屬對COPD的認識水平，提高患者的治療依從性。

1.2.2 心理護理 加強與患者及其家屬的溝通，建立良好的護患關系。全面評估患者的精神狀況、性格特征，找出其主要的心理問題，制定詳盡的護理計劃，及時給予支持性心理護理干預。針對性的采取暗示、支持、疏導、安慰、鼓勵、精神轉移、放松訓練、音樂療法和自我剖析等方法，做好患者心理疏導及解釋工作，消除負性情緒。

1.2.3 肺康復護理 （1）排痰訓練：掌握排痰技巧，確保呼吸道通暢，指導患者深呼吸后“二步咳痰”法[3]增加咳痰的有效性，協助患者翻身拍背及體位引流；（2）呼吸功能鍛煉：采用腹式呼吸、呼吸操和縮唇呼吸等方式進行，合并“吹笛子、吹氣球”等方式提高呼吸功能鍛煉的依從性；（3）全身性運動：協助患者制訂適合自身的運動方式、強度和持續時間，鼓勵其積極參加體育鍛煉。運動方式包括慢步行走、慢跑、廣播體操、太極拳和氣功等，持續時間每次10～30min，3～4次/d，運動強度以運動時不出現氣短、氣促為宜。

1.2.4 藥物指導 支氣管擴張劑是主要的治療藥物，使用后有短時間的不良反應，通常不需要調整藥物治療，但若患者有胸痛、快速或不規則心跳、嚴重頭痛、嚴重惡心或嘔吐時，需立刻就診，在醫生指導下服藥，不可自行增加劑量，以免引起中毒現象。告知患者及家屬相關藥物如吸入性激素、支氣管擴張劑的作用及使用方法，使患者堅持藥物治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁情緒評分 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）評估患者干預前后抑郁情緒，總分為62分，17～20分為輕度抑郁，21～30分為中度抑郁，＞30分為嚴重抑郁。

1.3.2 生活質量評分 采用生活質量評定量表（GQOH-74）評估患者干預前后生活質量，共74個項目，分為軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活4個維度共20個因子，總分100分，得分越高代表生活質量越好（本研究中物質生活不列入數據統計）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件；計量資料以表示，干預前后評分比較采用t檢驗。

2 結果

COPD患者綜合護理干預前后HAMD、GQOH-74評分的比較見表1。

表1 COPD患者綜合護理干預前后HAMD、GQOH-74評分的比較（分）

由表1可見，患者干預后HAMD評分較干預前明顯降低，GQOH-74評分較干預前明顯增高。

3 討論

COPD患者因病程遷延、反復發作住院等原因易出現一系列異常心理狀態，如焦慮、抑郁、恐懼、無助、否認病情等，可出現閉經、厭食、體重減輕，導致消瘦并繼發水電解質酸堿平衡紊亂[4]。所以對COPD患者的綜合護理是該病防治工作中不可缺少的重要部分[5]，它以患者為中心，以現代護理觀念為指導，以護理程序為框架，對患者實施身心整體護理。

COPD患者由于呼吸困難、呼吸頻率過快，致使呼吸肌疲勞、排痰無力，因此指導患者掌握排痰方法至關重要[6]。正確的呼吸方法和運動方式對COPD患者肺功能康復有重要作用，患者氣道阻塞、肺和胸廓的順應性下降，活動度變小，收縮力下降，且呼氣時氣道塌陷閉塞，肺泡內氣體不能有效排出，導致CO2滯留[7]。指導患者采用腹式呼吸和縮唇呼吸可增加支氣管內壓防止支氣管過早閉塞，是改善肺功能的有效手段。

本研究COPD患者實施包括健康教育、心理護理、肺康復護理、藥物指導在內的綜合護理干預，結果顯示干預后患者的HAMD評分較干預前明顯降低，而GQOH-74評分較干預前明顯增高，這表明經綜合護理干預后，COPD患者的抑郁情緒明顯減輕，生活質量明顯提高。此外護理人員應在全面評估患者的基礎上，因人而異采取有針對性的綜合護理措施，緩解或消除患者的負性情緒，提高患者及其家屬的治療依從性，促進患者身體功能的恢復。

綜上所述，綜合護理干預可改善COPD患者的抑郁情緒，并提高其生活質量。

[1]楊愛萍,粱亞琴,王紅娣.體位干預在慢性阻塞性急性發作期的效果觀察[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(2):280．

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[3]胡萍.慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸患者的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27（30):13-14.

[4]Xu W,Collet J P,Shapiro S,et al.Independent effect of depreasion and anxiety on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations and hospitalizations[J].Am J Respir Crit Care Med,2008, 178(3):913-920．

[5]李國平.慢性阻塞性肺疾病治療進展[J].實用醫院臨床雜志,2007,4(1):25-27.

[6]周玉蘭,劉樞曉,查云,等.呼吸肌功能鍛煉對慢性阻塞肺疾病康復期患者臨床癥狀及肺功能的影響[J].中華護理雜志,2003,38(8):616-618.

[7]吳海燕,張欽芳,張安琴.護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病康復期患者肺功能的影響[J].四川醫學,2008,29(12):1735-1737．

2015-04-14）

（本文編輯：李媚）

325400 平陽縣人民醫院呼吸內科

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