共同參與護理模式對母嬰同室產婦及新生兒的影響

謝映梅

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共同參與護理模式對母嬰同室產婦及新生兒的影響

謝映梅

目的：探討共同參與式護理模式對母嬰同室產婦及新生兒的影響。方法：選擇2014年7月～2015年12月在我院進行分娩的產婦312例，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組采用共同參與式護理模式進行護理干預；對照組采用傳統母嬰同室護理模式進行護理，比較兩組護理后產婦及其家屬對新生兒護理知識掌握情況和兩組產婦SAS和SDS評分情況，并進行滿意度比較。結果：觀察組對科學喂養、臍帶護理以及腿臀部護理掌握比例顯著高于對照組，并且觀察組產婦角色適應率及嬰兒護理能力比例均顯著高于對照組，而伴有緊張感的產婦比例顯著低于對照組。觀察組SAS，SDA評分低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：共同參與式護理模式對母嬰同室新生兒護理效果較好，不僅能有效提高產婦及家屬對新生兒知識的掌握程度，而且降低了產婦焦慮、抑郁評分。

母嬰同室；新生兒；共同參與式護理模式；滿意度

過去對于新生兒的護理多采用母嬰分離照顧，是將嬰兒放置在獨立的嬰兒室照看。雖然能給母嬰都帶來較好的休養環境，但是母嬰在分離的情況下增加了產婦的不適應癥狀發生。在母嬰同室建立后母嬰可以在一個環境下休養，產婦可以在室內對新生兒進行母乳喂養、撫觸等，同時還能學習一定的新生兒護理知識[1-2]。但是在母嬰同室中護理經常不能滿足臨床需要，這不僅增加了護理人員的工作量，降低了護理質量[3]。我科采用共同參與式護理模式對母嬰同室新生兒進行護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年7月～2015年12月在我院進行分娩的產婦312例。其中產婦年齡在21～37歲之間，平均年齡(28.12±4.38)歲。胎齡(40.2±4.39)周。新生兒體重(3.38±0.57)g。隨機將產婦等分為觀察組和對照組，兩組產婦在年齡、胎齡等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統模式進行母嬰同室護理，所有護理過程均由護理人員獨立完成，包括新生兒體重、體溫監測以及喂養、臍帶、腿臀部護理工作。同時由護理人員幫助產婦以及新生兒進行沐浴。觀察組采用共同參與式護理模式進行護理干預，產程結束后，由高年資護士將產婦與新生兒共同接回病房，先通過語言給與產婦心理支持，通過與產婦距離的拉近后指導產婦母親角色的轉換。由護理人員指導產婦操作，主要包括對新生兒的臍帶護理、沐浴、腿臀部護理、更換尿布以及產婦的乳房護理等，同時觀察新生兒的呼吸情況，了解掌握生理性黃疸、溢奶、奶水偏少、喂養失敗、哭鬧安撫以及其他狀況的解決方法。護理人員在此期間需要建立相關規范操作，防止家屬相關錯誤操作，規范操作如下：(1)護理人員在依據“新生兒常見操作流程規范”對新生兒護理操作進行統一培訓，對每一項操作分步描述后建立流程圖，對容易引起安全意外的環節進行標注，這樣能加深產婦以及家屬對風險的防范意識。通過相關操作要點以及自我操作重要性的宣講，使得產婦及其家屬在新生兒護理上具有自我參與意識。護理人員深入了解產婦對新生兒護理知識的掌握程度，若產婦對相關知識了解程度低，應在征得產婦及其家屬的同意下進行正確指導。(2)加強對新生兒護理知識的培訓以及考核，護士在結合規定好的操作規范給產婦以及家屬進行系統培訓，通過手把手教學后確保她們能單獨護理后讓其單獨操作。(3)加強新生兒意外事件的預防以及管理，包括穿衣過緊過多、正確抱姿、溢奶、嗆奶等。同時強化新生兒感染預防、管理等，牛奶喂養是需要規定的比例以及溫度，并且需要現配現用。(4)在護理過程中增加袋鼠式護理，新生兒在穿好紙尿褲后以俯臥形式趴在母親裸露的胸前，將頭部調整至乳房之間且臉偏向一側。新生兒的背部輕輕蓋好被子，在此期間母親用一只手托住新生兒的臀部，另一只手放置于背部。持續時間為1 h，在出生后的5 d內10∶00和16∶00各操作1次。(5)在進行以上操作規范后在專業人員的指導幫助下進行吸允練習，這樣可以促進乳汁的分泌保證科學喂養。在此期間護理人員指導產婦及其家屬幫助新生兒沐浴、尿布更換、腿臀部護理，保證新生兒護理的正常進行。對產婦及家屬進行新生兒生理知識的健康宣講，同時發放宣傳手冊。對產婦不理解的地方進行細致講解，同時進行心理護理，以此緩解產婦的情緒。心理護理包括護理人員在以人為本的基礎上實施特殊心理護理，將宣傳資料發放后通過對產婦心理情況的了解進行講述，在講述過程中護理人員需要輕柔、溫暖話語，尤其是對于初產婦以及選擇順產的產婦，她們在心理上具有比經產婦、剖宮產婦更重的心理壓力。因此護理人員在護理過程中應多注意對她們心理以及生理上的變化，防止情緒過度波動，保證母親更好地適應角色。

1.3 效果評價 (1)采用問卷調查形式對所有產婦的科學喂養、臍帶護理以及腿臀部護理的掌握程度進行統計，并且記錄產婦整體角色適應情況、緊張感以及嬰兒護理能力等。科學喂養、臍帶護理以及腿臀部護理需要掌握80%以上的相關知識，熟識每個操作即為合格[4-5]。角色適應表示產婦對母親這個角色有良好的認知度，并且對哺乳等相關技能掌握熟練，與嬰兒相處和諧。緊張感采用緊張等級評估，其中產婦面對嬰兒的護理時表現為手足無措、排斥感的記為緊張。嬰兒護理能力主要指對新生兒生理知識的掌握情況，包括沐浴、哺乳以及更換尿布等，總計100分，得分超過80分為合格。(2)采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)分別對兩組產婦進行評分，比較兩組間及兩組內干預前后患者焦慮及抑郁的變化。(3)采用自制滿意度評分調查表，對所有產婦進行問卷調查，內容包括心理、生活、情感以及效果等20個問題，統計產婦滿意的題數。≥18個記為非常滿意，12～17個記為一般滿意，<12個記為不滿意。

1.4 統計學處理 利用SPSS 19.0統計軟件分析，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦對新生兒護理知識的掌握情況比較(表1)

表1 兩組產婦對新生兒護理知識的掌握情況比較 例(%)

2.2 兩組角色適應、緊張例數以及嬰兒護理能力比較(表2)

表2 兩組產婦角色適應以及緊張、嬰兒護理能力比較 例(%)

2.3 兩組護理前后產婦焦慮、抑郁評分比較(表3)

表3 兩組產婦護理前后焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

注：護理前后兩組產婦SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.4 兩組產婦對護理滿意度比較(表4)

表4 兩組護理滿意度對比(例)

3 討 論

隨著人們生活水平的逐漸提高以及醫療技術的不斷發展，加上獨生子女數量的增長，臨床上對母嬰護理的要求在逐漸提高。母嬰同室護理是將產婦與新生兒安排在同一病室，通過直接交流來增加母子感情[6-7]。同時緩解產婦情緒，為后期的哺育工作奠定良好的基礎。但是傳統母嬰同室護理以護理人員為主，在產婦缺乏護理經驗的情況下會極大地增加護理人員的工作量。這不僅加大了臨床工作量，而且降低了護理效果。共同參與式護理模式的出現能在很大程度上解決這些缺點，提高護理質量[8]。

結果顯示，觀察組對科學喂養、臍帶護理以及腿臀部護理掌握比例明顯高于對照組，觀察組產婦角色適應率及嬰兒護理能力合格例數均顯著高于對照組，而伴有緊張感的產婦比例顯著低于對照組，符合翟曉緒等的報道[9-10]，說明共同參與式護理模式對母嬰同室新生兒護理效果更好，不僅增加了產婦對新生兒護理的掌握程度，而且提高了產婦的角色適應能力，同時緩解緊張感。共同參與護理模式是由奧倫自我護理學說發展得到的，是現代相對先進的護理方式之一。共同參與式護理模式下首先能提高產婦及家屬對新生兒護理能力，在強化責任意識的同時增加護理實踐效果。產婦本身在分娩后就要承擔照顧新生兒的責任，所以在分娩后對新生兒護理知識需求程度非常強，常規護理模式由護理人員獨立完成，產婦和家屬都缺乏護理方面知識，因而對新生兒護理能力方面較低，而共同參與式護理模式由護理人員對產婦及家屬進行專業指導，幫助他們了解嬰兒的情況，并且掌握何時沐浴、喂養最適當等知識，這樣既增加了產婦以及家屬的護理能力，也滿足了產婦對新生兒的照顧欲望；同時提高了產婦角色適應能力，降低緊張感。

表3顯示，在護理后兩組SAS，SDA評分均顯著下降，觀察組SAS，SDA評分低于對照組。表4顯示，觀察組滿意度高于對照組，與王燕萍等[11-12]得到的結論類似。表明共同參與式護理模式對母嬰同室產婦的焦慮、抑郁情緒緩解效果更明顯，并且提高了產婦對護理的滿意度。很多產婦對母親這一角色適應不了，導致對嬰兒產生護理恐懼。輕度情緒影響的產婦會出現焦慮、抑郁心理，重度產婦會伴有抑郁癥。在共同參與式護理模式中護理人員通過專業指導以及相關知識的講解，幫助產婦更快、更好適應母親這一角色，從而降低焦慮、抑郁心理，對新生兒的照顧程度更佳。在常規護理模式中由護理人員完成，在醫務人員缺乏的情況下降低了護理質量，會增加醫患糾紛，從而降低了護理的滿意度。而共同參與式護理模式通過護理人員對產婦的指導來進行新生兒的護理，增加了產婦及家屬對護理人員的信任感，從而提高護理滿意度。

綜上所述，共同參與式護理模式對母嬰同室新生兒護理效果更好。不僅有效增加了產婦以及家屬對新生兒護理知識的掌握程度，而且緩解了病患緊張、焦慮、抑郁心理，保證了產婦對護理的滿意度。共同參與式護理模式在臨床上具有極高的應用價值，值得推廣。

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[11]王燕萍,艾學云.共同參與式護理模式在母嬰同室新生兒護理中的應用[J].國際護理學雜志,2015,34(4):468-470.

[12]詹園園.母嬰同室新生兒護理的共同參與式探討[J].護士進修雜志,2011,26(9):845-846.

(本文編輯 劉學英)

Influences of joint nursing mode on rooming-in mothers and newborns

XIE Ying-mei

(Longgang District Maternity and Child Healthcare Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518019)

Objective:To discuss influences of joint nursing mode on rooming-in mothers and newborns.Methods:Selected 312 cases of mothers delivering in our hospital from July 2014 to December 2015, and randomly divided them into observation group and control group. Observation group received nursing intervention under joint nursing mode; control group received nursing under traditional rooming-in nursing mode. Masteries of mothers and relatives in newborn nursing knowledge,SAS and SDS scores of mothers and satisfaction degrees between both groups were compared.Results:Observation group had obviously higher ratios in mastery of scientific feeding, umbilical cord nursing and hunkers nursing,obviously higher ratios in role adaptation for mothers and newborn nursing ability,and obviously lower ratio in number of mothers who felt stressful. Observation group had lower SAS and SDA scores and higher satisfaction degrees with nursing than control group. The differences had statistical significances(P<0.05).Conclusion:Joint nursing mode can produce better nursing effects for rooming-in mothers and newborns,because it not only effectively increases masteries of mothers and relatives in newborn nursing knowledge,but also reduces maternal anxiety and depression scores.

Rooming-in;Newborn;Joint nursing mode;Satisfaction

518019 深圳市 廣東省深圳市龍崗區婦幼保健院新生兒科

謝映梅：女，本科，主管護師

2016-03-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.002