復方阿替卡因與利多卡因在前牙不可復性牙髓炎治療中麻醉效果比較及對血壓的影響

王海蕓 龔宗敏 田薇

復方阿替卡因與利多卡因在前牙不可復性牙髓炎治療中麻醉效果比較及對血壓的影響

王海蕓 龔宗敏 田薇

目的 比較復方阿替卡因與利多卡因前牙浸潤麻醉效果以及對血壓的影響。方法 對100例前牙不可復性牙髓炎患者按隨機數字表法分為觀察組（72顆牙）和對照組（65顆牙）各50例，觀察組采取復方阿替卡因0.6～0.8ml注入患牙唇側根尖區黏膜下，對照組采取利多卡因2～4ml注入患牙唇側根尖區黏膜下。比較兩組患者的麻醉效果、血壓變化以及不良反應發生情況。結果觀察組麻醉有效率為95.83%，對照組為86.15%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組麻醉前后血壓差異無統計學意義（P＞0.05），而對照組舒張壓下降，心率增快，麻醉前后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率為4.00%，對照組為8.00%，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 采用復方阿替卡因對前牙不可復性牙髓炎患者進行麻醉具有良好的麻醉效果，患者疼痛反應小、血壓波動小、心率穩定，具有較高的安全性。

不可復性牙髓炎 復方阿替卡因 利多卡因 麻醉

不可復性牙髓炎是口腔科常見疾病之一，主要表現為劇烈的自發性陣發性疼痛、夜間痛、冷熱刺激痛，且疼痛不能定位，嚴重影響患者的工作和生活。根管治療是治療不可復性牙髓炎的主要方法，但牙髓組織富含神經纖維，對于各種刺激敏感，患者往往對治療產生恐懼和不安，特別是前牙需一次性拔髓，疼痛劇烈，因而無痛技術的應用是根管治療的關鍵[1]。目前常用的局部浸潤麻醉劑是利多卡因和復方阿替卡因[2]。利多卡因是口腔局部麻醉常用藥[3]，復方阿替卡因于1998年國內上市[4]，并在臨床上推廣使用。近年來研究顯示，相對于利多卡因，復方阿替卡因的麻醉效果更好[5]。筆者對前牙不可復性牙髓炎患者采用復方阿替卡因和利多卡因浸潤麻醉，比較兩者效果及對血壓的影響，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取我院2013年4月至2014年3月收治的前牙不可復性牙髓炎患者100例。納入標準：（1）臨床上診斷為不可復性牙髓炎的前牙；（2）經醫院倫理委員會同意且患者均同意配合本次研究。排除標準：（1）凝血功能異常以及疼痛感覺障礙的患者；（2）具有嚴重心、肝、腎等功能異常的患者。采用隨機數字表法分為觀察組50例（72顆牙）和對照組50例（65顆牙）。觀察組男23例，女27例，年齡23～59歲，平均（46.1±4.6）歲；對照組男21例，女29例，年齡25～61歲，平均（45.8±4.9）歲。兩組患者年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 前牙不可復性牙髓炎患者在局部麻醉下行一次性根管治療。局部麻醉：觀察組使用專用注射器抽取復方阿替卡因（腎上腺素1∶100 000，1.7ml/支，法國碧蘭公司生產）進行局部浸潤麻醉，注入0.6～0.8ml在患牙唇側根尖區黏膜下；對照組使用規格為5ml的一次性注射器抽取濃度為2%鹽酸利多卡因注射液（0.1g/ 5ml，上海朝暉藥業有限公司生產），注入2～4ml在患牙唇側根尖區黏膜下。兩組患者均在麻醉前和麻醉后10min采用歐姆龍全自動電子血壓計（歐姆龍大連有限公司生產）測量右臂肱動脈血壓和心率，觀察其波動情況。麻醉及根管治療分別各由1位醫生獨立完成，由治療醫生對效果做評價。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者的麻醉效果、血壓、心率變化以及不良反應發生情況。完全麻醉：在手術過程中患者無任何疼痛；良好麻醉：手術過程中患者有輕微疼痛或者不適，但可以忍受，不影響手術實施；有效麻醉：手術過程中患者疼痛明顯，但能夠忍受到手術結束；無效麻醉：手術過程中患者疼痛劇烈，且難以忍受導致手術無法順利進行。總有效率=(完全麻醉+良好麻醉)/病例總數×100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件，計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用獨立樣本R×C列聯表資料的χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較 觀察組麻醉總有效率為95.83%，對照組為86.15%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[顆牙（%）]

2.2 兩組患者血壓及心率變化的比較 觀察組麻醉前后血壓及心率比較差異無統計學意義（P＞0.05），對照組舒張壓下降，心率增快，麻醉前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血壓及心率變化的比較

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較 觀察組不良反應發生率為4.00%，對照組為8.00%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

目前治療不可復性牙髓炎時大多采用無痛手術方法以得到患者的配合以及減輕患者痛苦，這決定于麻醉藥物的選擇，也是手術的關鍵環節[6]。近年關于復方阿替卡因及利多卡因麻醉效果的研究，結果不盡相同。有研究結果表明[7]，使用復方阿替卡因麻醉治療牙體牙髓病時起效時間以及麻醉效果明顯優于使用利多卡因。郭世梁等[8]研究認為在上頜不可復性牙髓炎治療中，利多卡因和復方阿替卡因頰側浸潤麻醉效果無統計學差異。陳凱等[9]在復方阿替卡因與利多卡因在牙體牙髓病治療中效果及安全性比較的研究中發現，相比于利多卡因，復方阿替卡因用于牙體牙髓病治療起效快，麻醉效果較好，血壓，心率波動小，不良反應少。

本研究結果發現復方阿替卡因麻醉有效率達95.83%，利多卡因麻醉有效率達86.15%，麻醉前后血壓無統計學差異，表明使用復方阿替卡因比利多卡因進行前牙不可復性牙髓炎的麻醉有效率好、血壓波動小，差異有統計學意義（P＜0.05）。阿替卡因分子結構中含有噻吩基，決定其有較強的滲透性，使用小劑量的復方阿替卡因麻醉即可在組織內進行迅速擴散，起效時間為4min。由于含1/100 000的腎上腺素，麻醉持續時間長，對于手術時間較長的患者具有明顯的效果，且可以重復注射，藥物蓄積少[10-11]。臨床麻醉治療使用復方阿替卡因，采取黏膜下浸潤麻醉，不僅短時間內即可達到良好的麻醉效果，而且注射針頭細、減少了進針帶來的疼痛。利多卡因在臨床應用久遠，但牙髓具有豐富的神經末梢，不可復性牙髓炎常伴牙髓充血，牙髓腔壓力較高，利多卡因滲透性差[12]、麻醉維持時間較短，導致治療中仍然會有不同程度的疼痛，嚴重者還會影響手術的進行及血壓、心率的變化，達不到預期效果。

本研究中注射復方阿替卡因麻醉時患者的收縮壓以及舒張壓、心率波動范圍較小，而使用利多卡因麻醉時患者的舒張壓以及心率變化均較大，腎上腺素是個重要原因。腎上腺素有內源性和外源性，復方阿替卡麻醉用量通常不到1ml,一般不超過1.7ml，因此雖含腎上腺素，但腎上腺素實際注入量極少，對患者的血壓、心率影響也極小。而其麻醉效果好，術中無疼痛感，所以因疼痛而致的恐懼心理造成的內源性腎上腺素分泌也大大減少，對患者的血壓、心率總體影響也小。利多卡因因其麻醉效果較差，且仍用傳統5ml的一次性注射器，注射時痛感較重，術前、術中患者因緊張恐懼及疼痛致內源性腎上腺素分泌增加，對血壓、心率產生影響，這可能與分泌的腎上腺素激活α受體以及β受體有關[13-15]。觀察組與對照組發生頭痛、頭暈、心動過速等不良反應概率無統計學差異，顯示出復方阿替卡因應用于不可復性牙髓炎治療中的安全性。

綜上所述，對于前牙不可復性牙髓炎患者進行手術時采用復方阿替卡因進行麻醉具有良好的麻醉效果，麻醉有效率高，患者疼痛反應小，患者在進行手術時血壓波動小，且心率較為穩定，安全性高，因此值得在臨床上推廣應用。

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Comparison of anesthetic effect and blood pressure between compound articaine and lidocaine in treating irreversible pulpitis of anterior teeth

WANG Haiyun,GONG Zongmin,TIAN Wei.Department of Endodontics,Hangzhou Dental Hospital，Hangzhou 310006,China

【 Abstract】 Objective To compare the anesthetic efficacy and impact on blood pressure of compound articaine with lidocaine in treating irreversible pulpitis of anterior teeth. Methods One hundred patients with irreversible pulpitis of anterior teeth who visited Hangzhou Dental Hospital between April 2013 to March 2014 were enrolled in this study.They were divided into two groups(50 subjects each)randomly.The study group(72 teeth)adopted compound articaine anesthesia while the control group(65 teeth)adopted lidocaine anesthesia.The anesthetic efficacy,variation of blood pressure and adverse reaction were compared between two groups. Results The anesthetic efficacy of study group was 95.83%,while that of control group was 86.15%(P＜0.05).There was no statistical difference in blood pressure variations before and after injection in study group(P＞0.05).In the control group,diastolic blood pressure dropped and heart rate increased after injection(P＜0.05).The incidence rate of adverse reaction was 4%in study group,while 8%in control group(P＞0.05). Conclusion The anesthetic efficacy of compound articaine is higher in treating irreversible pulpitis of anterior teeth with less pain,little blood pressure fluctuation and more stable heart rate.

Irreversible pupitis Compound articaine Lidocaine Anesthesia

2016-03-17）

（本文編輯：嚴瑋雯）

310006 杭州口腔醫院牙體牙髓科

田薇，E-mail：Tianwei7782@163.com