透析患者磷管理的強化健康教育

薛聰平 徐東芝 徐桂芳 費錦萍

透析患者磷管理的強化健康教育

薛聰平 徐東芝 徐桂芳 費錦萍

透析（包括血液透析和腹膜透析）是終末期腎臟病患者維持生存的常用方法，高磷血癥是其常見并發癥之一，我國透析患者血磷達標率僅為33%。長期高磷血癥除了會引發繼發性甲狀旁腺功能亢進、礦物質和骨代謝異常之外，還是導致心臟瓣膜、血管和軟組織轉移性鈣化的始動因素，也是透析患者死亡的獨立危險因素[1]，血磷水平每增加0.32 mmol/L，其死亡風險增加18%[2]。美國腎臟病基金會/改善全球腎臟病預后組織和腎臟病患者生存質量指南提出磷管理須遵循“3D”（diet，dialysis，drug）原則，即低磷飲食、規律透析、使用磷結合劑[3]。控制血磷除了應用磷結合劑、規律透析外，還必須進行飲食控制。因此強化透析患者磷管理的健康教育，使患者了解高磷血癥相關知識，提高自我磷管理認知具有重要意義。

1 對象和方法

1.1 對象 2015年4至9月在本院長期行維持性透析且血磷未達標（血磷＞1.78mmol/L）患者78例，其中血液透析36例，腹膜透析42例；男32例，女46例；年齡30～60（中位數45）歲；透析時間均≥6個月；均具有小學及以上文化水平。

1.2 強化健康教育 本組患者在行規律透析的基礎上接受強化健康教育。（1）向患者發放疾病相關宣傳手冊，發放飲食營養成份表，指導用藥，舉辦疾病健康講座，重點患者磷管理床旁教育。（2）對部分磷控制較差患者進行一對一指導及電話跟蹤隨訪等，使患者全面認識和了解高磷血癥的危害，必要時分析患者飲食記錄，進行飲食結構調整指導，選擇磷吸收率低、磷/蛋白比值低的食物，限制攝入含有大量磷酸鹽添加劑的食物。（3）對高磷血癥患者服用磷結合劑進行指導，掌握正確服用方法，并囑患者來院隨訪時攜帶空藥盒進行核對，以便加強患者自我管理及保證藥物治療效果。

1.3 觀察指標 研究期間每周進行1次電話隨訪，并分別于強化健康教育前及強化健康教育后1個月抽取患者靜脈血檢測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。

1.4 統計學處理 應用SPSS15.0統計軟件，計量資料以表示，強化健康教育前后血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平比較采用配對t檢驗。

2 結果

患者強化健康教育前后血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平的比較見表1。

表1 患者強化健康教育前后血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平的比較

由表1可見，患者強化健康教育后血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平均較強化健康教育前下降（均P＜0.05）。

3 討論

人體磷平衡主要取決于飲食攝入、體內利用及腎臟排泄之間的相互平衡。有研究顯示，慢性腎臟病患者的鈣磷代謝紊亂在疾病的早期即存在，且隨疾病的進展而惡化[4]。血磷升高是慢性腎臟病患者鈣磷代謝失衡的中心環節。透析清除血磷有限[5]；磷結合劑可以減少腸道約40%的磷攝入[6]，但含鈣磷結合劑易引起高鈣血癥[7-8]，而非含鈣磷結合劑雖療效明顯但價格昂貴。因此低磷飲食顯得尤為重要，研究發現減少飲食中磷攝入可以減少碳酸鈣的使用[9]。這進一步證實低磷飲食的重要性，而飲食控制很大程度上取決于患者的自我管理意識，這就需要醫護人員強化對透析患者磷管理的健康教育。

本研究發現強化健康教育前，部分患者雖然服用磷結合劑，但不限制飲食中磷的攝入。患者接受強化健康教育后，意識到控制血磷很大程度上需要自我管理，應盡量避免進食富磷食物。而后患者血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平均較前下降，差異有統計學意義。因此，對透析患者進行磷管理，提高患者自我管理意識意義重大。同時臨床上也應注意不可盲目降磷。有研究隨訪7 970例慢性腎臟病5期的血液透析患者發現，血磷水平＜1.13mmol/L也會使患者病死率增高[10]，這提示臨床上降磷時不能過低。

綜上所述，強化健康教育對透析患者的磷管理有效，今后臨床可探索更合適的健康教育形式。

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2015-11-10）

（本文編輯：李媚）

315010 寧波市第二醫院腎內科

費錦萍，E-mail：fjp76@sina.com