水膠體敷料在2型糖尿病患者足部皮膚皸裂中的應用

董海燕 沈建國

水膠體敷料在2型糖尿病患者足部皮膚皸裂中的應用

董海燕 沈建國

2型糖尿病（T2DM）患者周圍和自主神經病變等并發癥導致的遠端血管硬化、血流緩慢，引起局部循環障礙，是導致T2DM患者皮膚干燥、皸裂的主要原因，且冬季好發。臨床治療過程中我們發現水膠體敷料有較強的保濕作用，為此，我們將T2DM患者足部皮膚皸裂水膠體敷料與傳統的尿素軟膏治療效果進行比較，發現水膠體敷料效果較好，現總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008年10月至2012年11月我院收治的T2DM伴足部皮膚皸裂患者52例，其中男26例，女26例，年齡39～79（54±12）歲；均符合WHO1999年T2DM診斷標準。將52例T2DM患者按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各26例；以空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白3個指標來評估糖尿病病情，兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病病情方面比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。兩組患者足部皸裂皮損均為多處，位于足跟，長度為1～3cm不等，深度達真皮層，所有患者均經真菌鏡檢排除真菌感染，未繼發細菌感染。所用水膠體敷料為丹麥康樂保公司生產；尿素軟膏為浙江康恩貝制藥股份有限公司產品。

1.2 方法 （1）治療組：在皸裂處先用0.9%氯化鈉溶液洗凈，紗布拭干。揭去水膠體敷料保護膜，將有敷料的粘性面均勻地貼于皸裂部位，范圍超過皸裂處皮損2cm，根據是否皺折及膜內膠體滲出情況給予更換。一般每4d更換1次；（2）對照組：同樣方法洗凈、拭干皸裂處皮損，使用尿素軟膏均勻涂抹在皸裂皮損處，范圍超過皮損2cm，清潔紗布覆蓋，每天重復2次。兩組患者根據病情制定個體化降血糖方案，其中應用胰島素皮下注射32例，口服降糖藥物20例，在較短的時間內使血糖達標。

1.3 療效判定標準 兩組患者均在治療2周后統計療效。痊愈：疼痛癥狀消失，皮損完全愈合；顯效：癥狀、體征明顯好轉；有效：癥狀減輕，皮損有一定好轉；無效：癥狀及體征均無明顯好轉。痊愈、顯效、有效的例數總和為有效的例數。

表1 兩組T2DM患者一般情況比較

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件。計量資料以表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，兩組計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者均未見不良反應。治療組有效25例，無效1例；對照組有效19例，無效7例，治療組有效例數高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

足部皮膚皸裂在T2DM患者中較為常見，患者會有疼痛癥狀，如果繼發細菌感染，將發生足部潰瘍，嚴重者甚至截肢。如果能對這些患者進行早期治療，可以有效改善患者的生活質量，預防足部潰瘍發生。傳統的治療方法是采用尿素軟膏外用，尿素軟膏具有角質松解作用，能削弱角質層的屏障作用，并能促進角質與水結合，使皮膚軟化[1]，從而減輕皮膚皸裂癥狀，但需每天多次使用，使用不方便。水膠體敷料上層表面為聚氨基甲酸乙酯半透膜，其主要成分是羧甲基纖維素鈉顆粒，有較強的自溶清創能力，選擇性清除壞死組織，吸收滲液和有毒物質，并形成凝膠，保護暴露的神經末梢，減輕疼痛[2]。保留創面本身釋放的生物活性物質，加快血管再生，增加血白細胞功能，有利于增加局部殺菌能力[3]，而且半透膜結構可以阻擋外界微生物進入，起到預防繼發細菌感染的作用。同時水膠體敷料屬于閉合性敷料，保濕同時能在皮膚表面形成低氧張力，增強血白細胞功能，刺激釋放巨噬細胞及白介素，能為創面愈合提供一個低氧、微酸的環境[4]。水膠體敷料還具有透氣不透水，不影響沐浴及局部清洗，使用方便，便于觀察皮損愈合情況，及時掌握換藥時間，減少耗材，減輕患者經濟負擔，彈性好，使用舒適以及無不良反應等優點。本文結果提示，治療組有效例數高于對照組，證明水膠體敷料在治療T2DM足部皮膚皸裂療效上優于傳統的尿素軟膏治療。

綜上所述，與傳統的尿素軟膏治療相比較，水膠體敷料對T2DM足部皮膚皸裂具有良好的治療效果，可以提高治愈率，且取材簡單，方便實用，更易為患者所接受，為T2DM足部皮膚皸裂的治療提供了新方法。由于糖尿病為慢性、終生性疾病，其周圍神經病變及下肢血管硬化將隨著病程的延長和血糖控制不良而加重。雖然兩組都存在皮膚皸裂無法根治情況，但是，早期控制血糖、血脂、血壓等均可預防和延緩皮膚皸裂等相關并發癥的發生和發展。

[1] 陳新謙，金有郁，湯光.新編藥物學[M].15版.北京：人民衛生出版社, 2003:779.

[2] 劉偉,吳焰,包世敏.康惠爾增強型透明貼預防胺碘酮所致靜脈炎的對比研究[J].護理實踐與研究雜志,2009,6(4):3-4.

[3] 朱建英.康惠爾增強型透明貼在靜脈留置針輸注甘露醇中的應用[J].中國誤診學雜志,2011,7(11):4911.

[4] 寇月霞.康惠爾預防化療性靜脈炎的效果分析[J].現代醫藥衛生,2011, 27(6):842-843.

2014-09-22）

（本文編輯：田云鵬）

310006 杭州，浙江大學醫學院附屬第一醫院內分泌科（董海燕現在紹興市人民醫院內分泌代謝科工作）

沈建國，E-mail：jgshen@medmail.com.cn