中、重度慢性牙周炎非手術治療中聯合應用Nd：YAG水激光的短期療效觀察

李雪 王仁飛 邱于芝

中、重度慢性牙周炎非手術治療中聯合應用Nd：YAG水激光的短期療效觀察

李雪 王仁飛 邱于芝

目的 研究中、重度慢性牙周炎非手術治療中聯合應用Nd：YAG水激光的短期療效。方法 對19例中、重度慢性牙周炎患者的380顆患牙采用單盲、隨機化左右半口對照實驗，實驗側組先行齦下刮治和根面平整（SRP）治療,再應用Nd：YAG水激光進行牙周袋內治療，對照側組僅行SRP治療。治療后6、12周，比較兩組牙周探診深度（PPD）、出血指數（BI）及菌斑指數（PI）的變化。結果 治療后6、12周，與治療前相比，兩組PPD、BI及PI均有明顯改善（均P＜0.05）；而同期兩組間PPD、BI及PI比較均無統計學差異（均P＞0.05）。結論 短期臨床療效評價發現，聯合應用Nd：YAG水激光對中、重度慢性牙周炎非手術治療并無明確的輔助作用。

慢性牙周炎Nd YAG水激光 齦下刮治和根面平整

中、重度慢性牙周炎累及牙周支持組織，引起牙槽骨進行性吸收，常導致天然牙松動脫落，嚴重影響患者身心健康。目前中、重度牙周炎的主要治療目標是減少牙周探診深度（PPD），增加牙周組織的臨床附著水平[1]。傳統的牙周炎非手術治療為齦下刮治和根面平整（scaling and root planning，SRP），主要是對菌斑的清除和控制，但其存在局限性，如在狹小的后牙根分叉、牙根的根面凹陷、根面溝等部位，由于器械難以進入，無法有效清除菌斑。局部或全身使用抗生素[2-3]及激光治療[4]近些年來被嘗試用于SRP輔助治療。有研究發現Nd：YAG水激光可有效去除牙周袋內壁的炎性上皮組織，殺滅致病菌[5]。然而，也有學者持有相反觀點[6-7]，這可能與實驗設計和評價方法不同有關。基于此，本研究應用Nd∶YAG水激光輔助SRP治療中、重度慢性牙周炎,評價其對療效的影響，以期為臨床治療方法的選擇提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2013年6月至2014年11月杭州口腔醫院門診收治的明確診斷為中、重度慢性牙周炎的患者19例，共380顆患牙。納入標準：非牙科從業人員，身體健康，無嚴重系統性疾病，30歲以上，中、重度慢性牙周炎患者（每象限PPD＞6mm的位點數至少1個，平行投照的X線片上可明確看到有骨喪失）每象限除第三磨牙及Ⅲ度松動牙齒以外至少有5顆天然牙，在就診前6個月內未行牙周治療，未服用抗生素。其中男11例，女8例；年齡34～62（48.58±8.67）歲；吸煙9例，已戒煙1例，從不吸煙9例。本研究經醫院醫學倫理和學術委員會批準，自愿參與的患者均被告知實驗目的、持續時間并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用單盲、隨機化的左右半口對照實驗。實驗側組先行SRP治療,再應用Nd：YAG水激光進行牙周袋內治療，對照側組僅行SRP治療。治療前后所有的牙周檢查由同一位醫生完成，其并不了解隨機分組情況。而后續的SRP治療由另一位醫生完成，每例患者的SRP治療在同一次就診時全部完成。在SRP治療結束后，第三位醫生打開決定實驗分組的信封，根據分組的情況對患者的左半口或右半口進行激光治療。

1.2.1 SRP治療 患者局部麻醉，使用超聲和手用器械行SRP治療，每象限治療時間≥30min。首先使用壓電式超聲治療儀和H3超聲工作尖（法國SATELEC公司）行齦下刮治，再用刮治器（美國Hu-Friedy公司）行根面平整。

1.2.2 激光治療 使用Nd：YAG水激光治療儀（波長1 064nm，功率6W，丹麥哥本哈根Genius Periodontal A/ S公司），該治療儀手柄攜帶有直徑為0.6mm的光纖并伴有水冷卻。用20G的壓力將激光光纖頭伸入牙周袋內,盡量平行于牙齒長軸放置，同時接觸牙周袋內壁的軟組織。激光光纖頭以2mm的幅度作水平方向漫步式移動，并在垂直方向逐漸進入深部。深度不能超過牙周探診的深度。每個牙齒分為6個位點（頰側近中、頰側中央、頰側遠中、舌側近中、舌側中央、舌側遠中），每個位點照射時間≤20s。醫師、護士、患者在治療中都佩戴防護眼鏡。

1.3 療效評價 患者均接受同一位醫師的口腔衛生宣教。患者潔治后1周行以下牙周檢查，作為基線水平；完成治療后6、12周復查，記錄治療后的情況。（1）PPD：使用手用探針（美國Hu-Friedy公司）探診，每顆牙檢查6個位點（頰側近中、頰側中央、頰側遠中、舌側近中、舌側中央、舌側遠中）。（2）出血指數（BI）：按Mazza法（1981）評價，共0～5分，每顆牙檢查2個位點（頰側、舌側）。（3）菌斑指數（PI）：采用Sliness＆Loe法（1964）評價，共0～3分，每顆牙檢查2個位點（頰側、舌側）。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件；計量資料以表示，治療前后組內PPD、BI、PI比較采用方差分析，組內兩兩比較采用LSD-t檢驗；治療前后同期兩組間PPD、BI、PI比較采用t檢驗。

2 結果

患者治療前后實驗側組和對照側組PPD、BI、PI的比較見表1。

表1 患者治療前后實驗側組和對照側組PPD、BI、PI的比較

由表1可見，治療后6、12周，兩組PPD、BI、PI均較治療前有明顯改善（均P＜0.05），且治療后12周與治療后6周比較，兩組PPD、BI、PI亦均有改善（均P＜0.05）。治療前，兩組PPD、BI、PI比較均無統計學差異（均P＞0.05）；治療后同期比較，兩組PPD、BI、PI亦均無統計學差異（均P＞0.05）。

3 討論

目前臨床上將SRP治療和口腔衛生宣教作為慢性牙周炎的標準治療方式。但隨著PPD增加，刮治難度增加，特別是存在一些器械難以到達的解剖結構，就有必要結合一些輔助手段，以期非手術治療取得更好的效果。自從上世紀開始將激光應用于牙周治療領域后，研究者們進行了一系列的體內外實驗來探討激光在慢性牙周炎非手術治療方面的作用[8-9]。

本研究目的是評價對慢性牙周炎患者聯合應用Nd：YAG水激光進行SRP治療的效果是否優于單獨進行SRP治療。結果顯示，實驗側組和對照側組在治療后6、12周，PPD、BI、PI均有明顯改善。然而，兩組治療后同期PPD、BI、PI比較均無統計學差異。這一結果與Sgolastra等[10]的研究結果相符，他們認為目前的實驗研究還不足以認為將Nd：YAG水激光應用于牙周非手術治療可獲得更好療效。Schwarz等[11]也認為還需要更多的研究證據來支持這一結論，期待在這一領域能有多中心隨機對照臨床實驗來評價聯合應用Nd：YAG水激光進行牙周非手術治療的療效。而Qadri等[6-7]研究表明，聯合應用Nd：YAG水激光進行牙周非手術治療可以取得更好的臨床療效。造成這兩種不同實驗結果的具體原因尚不明確，考慮可能與激光參數的不同有關。另外，在Qadri等[6-7]的研究中，納入治療的患牙只包括下頜牙，且治療前后PI的改善只出現在實驗側組，而未出現在對照側組；而本研究中，兩組在治療前后PI均有改善。

由于本研究對療效的評價是基于臨床牙周指標，且屬于短期療效觀察，對研究結果的支持還有待進一步的長期治療和隨訪觀察。今后，關于Nd：YAG水激光在牙周非手術治療中的聯合應用可進行更深入的大樣本臨床研究，并且最好能包含對牙周致病菌種類和數量在治療前后變化的檢測數據。

[1] Costa F O,Lages E J,Cota LO,et al.Tooth loss in individuals,under periodontal maintenance therapy:5-year prospective study [J].J PeriodontalRes,2014,49(1):121-128.

[2] Sgolastra F,Petrucci A,Gatto R,et al.Effectiveness of systemic amoxicillin/metronidazole asan adjunctive therapy to full-mouthscaling and root planing in the treatment ofaggressive periodontitis:a systematic review and meta-analysis[J].J Periodontol,2012, 83(6):731-743.

[3] Sahrmann P,Puhan MA,Attin T,et al.Systematic review on the effect ofrinsing with povidone-iodine during nonsurgicalperiodontaltherapy[J].J PeriodontalRes,2010,45(2):153-164.

[4] Sgolastra F,Severino M,Gatto R,et al.Effectiveness ofdiode laser as adjunctive therapy to scaling root planning in the treatmentof chronic periodontitis:a meta-analysis[J].Lasers Med Sci,2013, 28(5):1393-1402.

[5] Roncati M,Gariffo A.Systematic review of the adjunctive use of diode and Nd:YAG lasers for nonsurgical periodontal instrumentation[J].Photomed Laser Surg,2014,32(4):186-197.

[6] Qadri T,Poddani P,Javed F,et al.A short-term evaluation of Nd: YAG laser as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of periodontal inflammation[J].J Periodontol,2010,81(8): 1161-1166.

[7] Qadri T,Javed F,Poddani P,et al.Long-term effects of a single application ofa water-cooled pulsed Nd:YAG laser in supplement to scaling and rootplaning in patients with periodontalinflammation [J].Lasers Med Sci,2011,26(6):763-766.

[8] Eltas A,Orbak R.Effect of1064-nm Nd:YAG laser therapy on GCF IL-1β and MMP-8 levels in patients with chronic periodontitis[J]. Lasers Med Sci,2012,27(3):543-550.

[9] Qadri T,Poddani P,Javed F,et al.A short-term evaluation of Nd: YAG laser as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of periodontal inflammation[J].J Periodontol,2010,81(8): 1161-1166.

[10] Sgolastra F,Severino M,PetrucciA,et al.Nd:YAG laser as an adjunctive treatment to nonsurgical periodontal therapy:a metaanalysis[J].Lasers Med Sci,2014,29(3):887-895.

[11] Schwarz F,AokiA,Becker J,et al.Laser application in non-surgical periodontal therapy:a systematic review[J].J ClinPeriodontol,2008,35(8 Suppl):29-44.

Efficacy of water-cooled Nd:YAG laser combined with non-surgical therapy for moderate/severe chronic periodontitis

LI Xue, WANF Renfei,QIU Yuzhi.VIP Department,Hangzhou Stomatological Hospital,Hangzhou 310006,China

【 Abstract】 Objective To assess short-term efficacy of water-cooled Nd:YAG laser combined with non-surgical therapy for moderate/severe chronic periodontitis. Methods Nineteen patients (380 teeth)with moderate-to-severe periodontitis were included in this single blind,randomized and controlled study with a split-mouth comparison design.In each patients,one side received scaling and root planning (SRP)alone (control group)and other side received SRP followed by Nd:YAG laser therapy (study group).Probing pocket depth (PPD),bleeding on probing (BI),and plaque index (PI)were measured at baseline and 6 and 12 wks after treatment. Results Compared with baseline levels,the clinical parameters at 6 and 12 wks after treatment were significantly improved both in both groups,there was no significant difference between study group and control group. Conclusion This short-term clinical study showed that Nd:YAG laser did not have adjunctive effect on non-surgical treatment for moderate/severe chronic periodontitis.

Chronic periodontitis Nd:YAG laserScaling and root planning

2016-01-12）

（本文編輯：李媚）

310006 杭州口腔醫院VIP診室

李雪，E-mail：mzh_lx@163.com