壓瘡愈合計分量表在壓瘡療效評估中的應用研究

顧許兒 任燕萍 李寧 王蕾蕾 楊青青

壓瘡愈合計分量表在壓瘡療效評估中的應用研究

顧許兒 任燕萍 李寧 王蕾蕾 楊青青

創面愈合是壓瘡治療的重要環節，如何客觀、準確地評估創面愈合程度目前缺乏統一的標準[1]。傳統通過測量創面面積變化的壓瘡評估方法并不適用于多樣化的壓瘡創口，對此，美國壓瘡顧問小組（NPUAP）建議采用壓瘡愈合計分量表（PUSH）或Bates-Jensen傷口評估工具（BWAT）[2]。但BWAT操作較繁瑣、耗時較長，適用于專家遠程評估，臨床使用不方便[3]。自1998年NPUAP制訂PUSH用于評估壓瘡的治療效果以來，已有不少關于PUSH用于評價壓瘡的清創效果和創口處理效果的可行性研究，并獲得了肯定的結果[4-5]。基于此，本院采用PUSH對壓瘡創面進行評估，以探討PUSH在壓瘡治療效果評估中的應用價值，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2013年1月至2015年8月在本院老年康復科住院治療的Ⅱ～Ⅳ期壓瘡患者45例，均符合NPUAP 2014壓瘡分期標準。其中男24例，女21例；年齡56～86（70.23±3.71）歲；老年癡呆21例、帕金森綜合征8例、糖尿病7例、腦梗死6例、骨折后臥床3例。本組患者共57處壓瘡，多發部位為骶尾部、髖部、肩胛部、足跟部。

1.2 方法 本研究小組由老年康復科護士組成，且必須具備3年以上臨床護理經驗，大專以上護理教育學歷。由壓瘡專科護士對小組成員進行PUSH計分培訓，培訓內容包括創面大小的測量、組織形態的判斷、滲液量的估計。培訓采用壓瘡圖片和臨床實例相結合的方法進行。然后將小組成員分為兩組，A組為壓瘡專科護士，B組為受訓護士。所有創面均使用濕性愈合療法，并采用減壓措施、營養管理、定時翻身、鼓勵主動活動等方法。

1.3 評估標準 在患者換藥前，換藥第7、14、21天采用PUSH 3.0評估壓瘡療效，見表1。PUSH計分最低為0分，最高為17分；計分下降視為有效，上升視為惡化，無變化視為無效[6]。創面面積測量（以身體縱軸為長,橫軸為寬，面積=長×寬）由兩組護士對同一壓瘡部位進行每周1次的跟蹤，直至壓瘡愈合或因故停止跟蹤。

表1 PUSH 3.0

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件；計量資料以表示，兩組間PUSH計分比較采用配對t檢驗；相關分析采用Pearson相關。

2 結果

2.1 兩組護士PUSH計分結果的比較 見表2。

表2 兩組護士PUSH計分結果的比較（分）

由表2可見，換藥前、換藥第7、14、21天，兩組護士對同一創面的PUSH計分結果比較均無統計學差異（均P＞0.05）。

2.2 換藥前PUSH計分（以A組護士計分結果為準）、創面面積與壓瘡愈合時間的相關分析 換藥前PUSH計分與壓瘡愈合時間高度正相關（r=0.831，P＜0.05)，換藥前創面面積與壓瘡愈合時間中度正相關（r=0.668，P＜0.05）。

3 討論

雖然壓瘡是局部的，但它影響患者的身心健康，如處理欠妥還會增加患者的經濟負擔，正確監測創面的進展對于治療結果的評價和記錄至關重要。PUSH的開發就是為了跟蹤壓瘡的治療進展[7]。傳統評估創面面積的方法不能準確反映創面的真實情況，特別是對于有腐肉和壞死組織的壓瘡。而PUSH是通過對創面面積、滲液量、組織類型3者的綜合得分來實時監測壓瘡變化，及時更改治療措施。吳玉琴等[8]使用PUSH在老年壓瘡清創中取得了較好的效果。蔣琪霞等[9]已對PUSH漢化及其信效度進行了研究，認為PUSH中文版可用于評價不同分期的壓瘡進展或干預效果，有較好的信效度。

本研究結果顯示經過短時間的培訓，護士能較熟練地應用PUSH。本研究采用兩組護士對同一創面進行PUSH計分，計分結果基本一致，顯示無統計學差異；這說明PUSH有很好的信度。本研究還發現PUSH計分越高，壓瘡愈合時間越長，兩者的相關系數達0.831，而單純創面面積與壓瘡愈合時間的相關系數為0.668；這說明PUSH較單純使用創面面積評估壓瘡療效更合適，具有更高的效度，可以應用于不同分期壓瘡的追蹤觀察。正確進行壓瘡評估，并選擇適當的處置方法能預防和控制創面感染，提高愈合質量，同時與患者互動，可優化醫患關系。在當前患者自我保護意識強烈、醫療糾紛風險增高的形勢下，科學、合理、翔實的壓瘡評估顯得尤為重要[10]。此外有研究發現，PUSH不僅可應用于壓瘡評估，其在糖尿病足中也有很好的應用前景[11]。

綜上所述，本研究結果顯示PUSH可用于評估壓瘡的治療效果，有較好的信效度，經過培訓的護士能夠熟練掌握應用，且PUSH對壓瘡愈合時間有一定預測價值。

[1] 韓斌如,王欣然.壓瘡護理[M].北京:科學技術文獻出版社,2013:58.

[2] European Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel.Treatmentof pressureulcers:Quick Reference Guide.Washington DC:NationalPressure Ulcer Advisory-Panel(2014)[S].

[3] Elizabeth C J,Joan I W,Dorothy G,et al.Staging and definingcharacteristics of pressure ulcers using photographs by staff nurses in acute caresettings[J].Wound Ostomy Continence Nurs, 2013,40(2):150-156.

[4] Gardner S E,Frantz R A,Bergquist S,et al.A prospective study of the pressure ulcerscale forhealing(PUSH)[J].J GerontolABiolSci Med Sic,2005,60(1):93-97.

[5] Berlowitz D R,Ratliff C,Cuddigan J.The PUSH tool:a Survey to determine its Perceived Usefulness[J].Adv Skin Wound Care, 2005,18(9):480-483.

[6] 張友群,楊柳,陶文俊,等.重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子在壓瘡護理中的應用[J].中國燒傷瘡瘍雜志,2014,26(2):125-129.

[7] Hon J,Lagden K,McLaren A M,et al.A prospective,multicenter studytovalidate use of thePUSH in patients with diabetic,venous, and pressureulcers[J].Ostomy Wound Manage,2010,56(2):26-36.

[8] 吳玉琴,金磊磊,盧姝姝,等.壓瘡愈合計分法在老年壓瘡清創效果評價中的應用[J].上海預防醫學,2013,25(10):581-584.

[9] 蔣琪霞,王建東,彭青,等.壓瘡愈合計分量表的漢化及其信效度研究[J].醫學研究生學報,2015,28(7):750-754.

[10] 賈赤宇.傷口評估過程中應加入循證醫學元素[J].感染、炎癥、修復, 2014,15(2):67-69.

[11] Gardner S E,Hillis S L,Frantz R A,et al.A prospective study of the PUSH tool in diabetic foot ulcers[J].JWound Ostomy Continence Nurs,2011,38(4):385-393.

2016-01-12）

（本文編輯：李媚）

316000 舟山市第二人民醫院老年康復科

顧許兒，E-mail：gu.xuer@163.com