睡眠健康教育對腦卒中失眠患者睡眠質量和生存質量的影響

沈虹 陳如南

睡眠健康教育對腦卒中失眠患者睡眠質量和生存質量的影響

沈虹 陳如南

大多數腦卒中患者經臨床救治均能挽救生命，但這類患者在后續治療中常會出現睡眠障礙等不良癥狀[1]。87%腦卒中患者會出現失眠、易醒、難入睡等失眠紊亂綜合征[2]。持續性睡眠質量不佳，不僅不利于患者病情轉歸，更可能誘發機體應激反應，導致心率增快、血壓升高，進而引起如冠心病、高血壓等疾病的急性發作[3]。失眠不僅降低了患者生存質量，更可能導致腦卒中復發，增加病死率。傳統護理模式側重于疾病的對癥護理，忽視了患者內心的護理訴求，其中包含獲得較佳的睡眠質量體驗。安全、有效及科學的護理干預手段可幫助患者改善睡眠狀況，降低不良睡眠質量所帶來的潛在風險事件影響[4]。本研究旨在分析睡眠健康教育對腦卒中失眠人群的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取桐鄉市第一人民醫院神經外科于2012年7月至2014年8月收治的腦卒中失眠患者82例，男49例，女33例，年齡52～79（68.4±7.1）歲。采用隨機數字表法分為研究組和對照組，每組41例。兩組患者均經頭顱MRI及CT掃描確診為腦卒中，診斷依據參照人衛第7版《外科學》教材中關于這類疾病的診斷標準。失眠的診斷標準參照《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）：（1）以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發于失眠；（2）失眠障礙包括入睡困難、睡眠淺、多夢、早醒、醒后再入睡困難、醒后不適、疲乏或白天困倦；（3）上述睡眠障礙≥3次/周，并持續≥1個月。（4）失眠引起顯著的苦惱或精神障礙癥狀的一部分，活動效率下降或妨礙社會功能；（5）不是一種任何軀體性疾病或精神疾病[5-6]。納入標準：（1）患者治療前的心理狀態及功能障礙評估明確存在心理障礙；（2）患者意識清晰，能夠進行口語表達，且無溝通障礙、精神性疾病及認知障礙，無軀體性疾病所致睡眠障礙者；（3）對本次研究內容熟悉并簽署同意書。兩組患者性別、年齡、病程及腦卒中類別比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較［例（%）］

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法 本組患者自入院開始，開展常規肢體康復訓練、藥物護理、生活護理以及對癥處理，同時均遵醫囑給予酒石酸唑吡坦片口服治療，即睡前用藥，10mg/次，1次/d。

1.2.2 研究組干預方法 本組患者在對照組常規護理基礎上實施睡眠健康教育。（1）交互性溝通：以護士誘導發問的方式鼓勵患者表述內心真實想法，護士在耐心傾聽后思考分析，查找失眠的原因。患者需告知腦卒中后失眠發生的原因，有針對性地對患者進行心理疏導。（2）腹式呼吸訓練：在責任護士的指導下，患者取半臥位，將左手置放于腹部，右手置放于胸部處，在用力吸氣時，感受腹部上抬至最高點，屏氣3s，再緩慢呼氣，感受胸部上抬至最高點，再屏氣2s，其中呼氣與吸氣時間比例需控制在1∶1，頻率需達到4次/min，每次練習時間在20min。另外，責任護士對患者開展冥想訓練，即在安靜、放松的環境下取平臥位，由護士引導患者展開聯想，每次冥想時間控制在15min。（3）患者座談會宣教：由護士定期召開座談會，要求失眠患者一同聚集交流睡眠質量狀況以及改善睡眠的心得體會。鼓勵患者就睡眠方面的醫療保健知識提出疑問，由護士進行答疑。（4）培養健康生活習慣：責任護士觀察患者日常行為，記錄每天可能影響睡眠狀況的不良行為習慣，并將其制作成小冊，再逐一向患者介紹其可能帶來的危害，要求患者每天于入睡前，就是否出現小冊上面的不良習慣做上標記，養成良好的作息習慣。（5）出院后隨訪：責任護士對出院患者建立個人檔案，每周電話隨訪1次，了解患者自我護理情況及睡眠質量，及時解答患者遇到的護理問題。

1.3 觀察項目 （1）匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）測評。該量表共涉及23個條目，7個維度，每個條目采取4級評分法，記為0～3分，若最終得分越高，表明睡眠質量越差。（2）生存質量評定量表（WHOQOL）測評。該量表共包含26個條目，每個條目采取5級評分法，記為1～5分，總分為26～130分，得分越高，表明生存質量越高。（3）日常生活活動能力量表（ADL）測評，并采取Barthel指數評定其活動能力，總分為0～100分，分值越高，表明活動水平越佳。以上3組測評均為兩組患者干預前、后第2個月末時進行，比較兩組干預前后睡眠質量評分。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件，兩獨立樣本的計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。兩獨立樣本的計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組干預前后PSQI評分比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后PSQI評分比較（分）

由表2可見，兩組患者干預前PSQI評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；研究組干預后PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（t=12.15、12.81、15.83、10.66、8.59、12.42、13.19、14.32，均P＜0.05）。

2.2 兩組干預前后WHOQOL及Barthel指數評分比較見表3。

表3 兩組患者干預前后WHOQOL及Barthel指數評分比較（分）

由表3可見，兩組干預前WHOQOL評分及Barthel指數評分差異均無統計學意義（t=0.18、0.19，均P＞0.05）；研究組干預后WHOQOL評分及Barthel指數評分均高于對照組，差異均有統計學意義（t=14.18、3.02，均P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院時間及醫療費用比較 研究組、對照組患者住院時間分別為（15.4±2.1）、（23.9±3.7）d，兩組比較差異有統計學意義（t=15.27，P＜0.05）。研究組、對照組住院醫療費用分別為（9351.2±127.4）、（14562.7±638.1）元，兩組比較差異亦有統計學意義（t=58.27，P＜0.05）。

3 討論

腦卒中人群由于腦組織受損會出現一定程度的肢體功能障礙，導致日常生活活動水平及生活質量受到影響，這極易使患者出現負性情緒，從而誘發恐懼、焦慮以及抑郁等悲觀情感[7]。上述情感的不斷累積，將使患者出現極大的心理困擾，最終會導致中樞神經功能紊亂，出現睡眠障礙甚至惡性失眠的癥狀[8]。據文獻指出，導致失眠的因素十分復雜，但大多數人群均存在不良睡眠習慣及行為[9]。因此，通過外界的健康宣教方式幫助患者形成健康的睡眠習慣具有重大的臨床意義[10]。當前伴隨著新型醫療模式的轉變，護理干預已從最初對疾病的對癥處理，向著全面護理患者生理及社會功能方面轉變[11]。而睡眠障礙作為生理、心理及社會層次多方面因素相互作用所致的一類身心疾病，采取新型宣教模式著重從患者心理訴求角度展開整體干預是目前優質護理理念的具體體現[12]。

本次研究結果顯示，兩組患者干預前PSQI評分與WHOQOL評分差異無統計學意義，這表明兩組干預前的觀察項目在量化方面具有可比性，這為后續結論的奠定提供了可信度條件；另外，從另一角度亦可反映出WHOQOL與睡眠質量之間存在一定聯系，這與相關文獻報道相符[13]。伴隨著干預策略的深入，研究組2個月末的PSQI評分相較于對照組低，表明睡眠相關健康宣教有利于改善其睡眠質量。這一結果說明借助交互性溝通、腹式呼吸訓練、患者座談會、培養健康的生活習慣及出院后隨訪等策略，能有效提高患者軀體、心理舒適度，這在一定程度上可減輕心理應激所致的睡眠障礙。首先，通過交互性溝通，能夠幫助護士深入了解患者內心，通過“傾聽-反饋”的溝通方式，并根據每例患者具體的心理矛盾給出針對性的疏導方案，有的放矢地改善患者不良情緒[14]。其次，通過腹式呼吸訓練，能夠使全身緊張肌肉恢復松弛狀態，借助呼吸節奏的調節及心境的平復，能使處于緊張狀態的交感神經張力減輕，利于緩激肽物質釋放，這能使患者獲得欣悅感[15]。另外，通過患者間的經驗分享，能提升患者人際交往能力，通過語言溝通亦能轉移其對病情的關注度，促進其社會角色的早日回歸。通過記錄每例患者存在的不良行為習慣做成小冊，讓患者每日睡前反思自己是否有所進步，這在一定程度上可形成自我督導效應，利于自我管理能力的提高。伴隨著患者睡眠質量的提高，機體新陳代謝速度得以加快，人體代償修復機制得以激活，利于受損組織修復，進而能改善患者預后康復狀況，故此可提高患者生存質量及日?；顒幽芰16]。

住院期間借助睡眠相關性健康教育可使患者了解到出現失眠的病因以及處理方案，并幫助患者發現自身不良行為習慣，這有利于患者糾正不良睡眠衛生習慣。通過對出院患者開展電話隨訪干預，患者可維系住院期間形成的健康生活習慣，保證宣教模式的延續性及整體性。另有文獻發現，良好的睡眠質量能夠提高機體自我修復功能[17]，因此研究組預后程度要優于對照組，這能協同提高患者白天康復功能訓練進程，使患者及早下床活動，進而降低肺部感染及泌尿系統感染發生率，縮短住院時間及降低醫療費用。

綜上所述，腦卒中失眠患者開展睡眠健康教育，能夠改善患者的睡眠質量，提高日常生活活動能力，且能提升患者的生活質量，降低醫療費用，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 楊進瓊.自我催眠治療法在慢性失眠護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2012,28(z1):11.

[2] 童慧娟.護理干預對改善維持性血液透析患者失眠狀況的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(16):33-34.

[3] 郭澤麗.護理干預對改善維持性血液透析患者失眠狀況的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(17):11-12.

[4] 林允照,林朦朦,歐陽吟靖,等.感知行為干預對重度腦性昏迷患者意識狀態及神經功能的影響[J].中華災害救援醫學,2014,2(12):614-618.

[5] Bonnt MH,Arand D L.Sleep latency testing as a time course measure ofstatearousal[J].Sleep Res,2005,14(4):387-392.

[6] Merkca H,Blois R,Gaillard J M.Spectral characteristics of sleep EEG in chronic insomnia[J].Eur J Neurosci,1998,10(5):1826-1834.

[7] 劉英.老年心血管病患者失眠原因及護理對策分析[J].中國醫藥導報, 2011,8(7):105-106.

[8] 鄒生燕.辨證護理結合耳穴貼壓治療中風恢復期心脾兩虛型失眠臨床觀察[J].中國臨床醫生,2012,40(8):55-57.

[9] 宋景沛.針對性護理干預對住院老年患者失眠的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20(15):77-78.

[10] 馬勝春,李志改.舒適護理對心肌梗死病人失眠的影響[J].國際護理學雜志,2011,30(2):214-215.

[11] 張冠英.骨折患者術后失眠原因分析及護理 [J].中國美容醫學, 2012,21(14):474-475.

[12] 趙柏英.護理干預在心內科失眠患者中的應用 [J].中國美容醫學, 2012,21(12):383-384.

[13] 馮麗芳,高杰,王丹,等.對老年冠心病住院失眠患者實施護理干預的效果研究[J].中國醫藥導報,2012,9(36):143-145.

[14] 魏紅,譚平.門診老年失眠患者鎮靜催眠藥物的使用情況及護理對策[J].解放軍護理雜志,2013,30(18):31-33.

[15] 陳建芬,姚玉月,費春麗,等.維持性血液透析患者失眠的中醫護理[J].護理與康復,2013,12(3):254-255.

[16] 林允照,顧華,沈健.癌因性疲乏研究進展[J].浙江預防醫學,2014,16 (8):796-799,802.

[17] 林允照,馮晨,劉敏,等.基于TTM指導的階段性干預對2型糖尿病患者自我效能及生命質量的影響[J].中國全科醫學,2014,17(35): 4157-4162.

2015-06-26）

（本文編輯：楊麗）

314500 桐鄉市第一人民醫院神經外科（沈虹、陳如南，沈虹現在桐鄉市康復醫院康復科工作）