針灸推拿治療椎動脈型頸椎病的療效

黎 杰

(肇慶市第二人民醫院理療科，廣東 肇慶 526060)

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針灸推拿治療椎動脈型頸椎病的療效

黎 杰

(肇慶市第二人民醫院理療科，廣東 肇慶 526060)

目的 對比分析針灸、推拿治療椎動脈型頸椎病的臨床效果。方法 將118例椎動脈型頸椎病(CSA)患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組59例。對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，并采用牽引療法和針灸；觀察組在對照組治療的基礎上給予推拿療法。療程為1個月。觀察2組患者治療后的臨床療效、治療前后椎-基底動脈的血液流變學參數變化及血流參數變化。結果 觀察組的總有效率明顯高于對照組(91.53%比72.88%，P<0.05)。與治療前相比，2組患者治療后的全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數明顯降低，收縮期峰流速、舒張期末峰流速、平均峰流速明顯升高(均P<0.05)；治療后與對照組比較，觀察組的全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數明顯降低，收縮期峰流速、舒張期末峰流速、平均峰流速明顯升高(均P<0.05)。結論 針灸推拿聯合藥物治療可迅速擴張椎動脈，減輕局部炎性水腫，緩解患者臨床癥狀，并可從根本上改變血液流變學參數，改善大腦血液供應，促進大腦血液循環。

針灸； 推拿； 椎動脈型頸椎病

椎動脈型頸椎病(CSA)，又稱為眩暈型頸椎病，是較為常見的一種頸椎病類型，其發病率略低于神經根型[1]。該病多由于頸椎發生退行性變后，對椎動脈造成刺激和壓迫，引起椎-基底動脈供血不足，從而產生眩暈、頭痛以及咽部癥狀、聽覺癥狀、視覺癥狀等，嚴重者可能發生猝倒[2]。CSA多見于中老年人，長期低頭進行伏案工作的腦力勞動者尤其易發生，近年來隨著人們工作壓力的增大及生活行為方式的改變，CSA的發病率越來越傾向于年輕化[3]。本研究采用針灸推拿方法治療CSA 118例，獲得了良好的治療效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為肇慶市第二人民醫院2013年6月至2015年6月收治的118例CSA患者。納入標準：1)長期反復發作的眼花、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等眩暈癥狀；2)旋頸試驗陽性，壓頭試驗陽性；3)X線檢查可見鉤椎關節增生，側位X線片可見椎間隙狹窄，頸椎曲度發生改變，有韌帶鈣化及骨質增生，斜位X線片可見椎間孔變小；4)經顱多普勒檢查可見舒張期末峰流速、椎基底動脈平均峰流速增快。排除標準：1)頸椎間盤突出大于5 mm者；2)先天性椎動脈狹窄者；3)合并髓核突出者；4)椎體滑脫癥者；5)合并心、肝、腎、惡性腫瘤等嚴重慢性疾病者；6)妊娠或哺乳期婦女；7)暈針患者。按隨機數字表法將118例納入病例分為觀察組和對照組，每組59例。觀察組：男34例，女25例；年齡39～72歲，平均(53.2±4.1)歲；病程3～21年，平均(11.3±2.1)年；對照組：男32例，女27例；年齡38～70歲，平均(51.7±4.5)歲；病程4～22年，平均(12.6±2.5)年。2組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法,

對照組給予牽引療法，采用電腦控制牽引裝置(ORTHO TRAC/OL-1100,日本歐技技研公司)。囑患者取坐位，牽引力6～20 kg，頸前屈20°～25°，用枕頜帶固定，逐次增加質量，采用間歇牽引法，間歇時間與牽引時間的比值是1:2，每次30 min。每天1次，每周牽引5 d， 1個月為1個療程。給與患者鹽酸氟桂利嗪膠囊5 mg(西安楊森制藥有限公司生產)，睡前半小時服用，每天1次，10 d為1個療程。同時輔以針灸治療，囑患者取坐位，首先對穴位進行常規消毒，取頸3—7外關、大椎、夾脊穴，耳鳴、頭痛、頭暈者配合取聽會、風池、四神聰、百會穴，肩膀和手臂疼痛者配合取肩髑、天宗；上肢麻木患者配合取合谷、手三里、曲池穴。取40.00 mm×0.35 mm毫針，針刺百會穴，針體與皮膚呈30°角，迅速刺入，局部感覺有疼脹感，捻轉3 min，捻轉得氣后留置針。頸椎夾脊穴取C3—6棘突下錯開0.5寸(1.667 cm)，兩側取穴位，垂直刺入1寸(3.334 cm)，得氣后提升至0.5寸(1.667 cm)處留針。風池穴進針1.5～2寸(5.00～6.668 cm)，對側眼球為進針方向，小幅度捻轉，針刺感放射至患者枕部及顳部，捻轉得氣后留針。大椎穴采用垂直針刺法，其他各個穴位采取實則瀉之，虛則補之的原則，對于無法確認虛實的，進行平補平瀉，每次留針25 min，每隔10 min 進針一次，共進針3次，1個月為1個療程。治療1個療程后進行效果評估。

觀察組在對照組治療的基礎上給予推拿治療。首先，囑患者取坐位，醫生站立于患者的后方，用拇指按壓頸椎部位疼痛部位，其余四指置于疼痛點的對側部位，將頸椎固定后，用另一只手將患者頭部抱住，囑患者頭部往健側轉動20°。囑患者挺胸、放松，頭部前傾，術者突然用力向上提拉，所用力度需恰當、輕巧，切勿用力過度，傷及患者頸椎，然后可以聽到“咔噠”一聲，患者即可感覺耳清目明，術者再以輕柔手法按摩胸鎖乳突肌，來放松患者肩部肌肉群。并按壓夾脊穴、風府穴、風池穴，放松患者痙攣的頸肩部肌肉。然后依次按壓頸椎的橫圖、棘突，按摩手法先進行稍重的點撥，然后再以滾法進行放松。療程2周，每次推拿20 min，且在針灸治療后20 min后進行。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療后的臨床療效、治療前后椎-基底動脈血流參數血液流變學參數變化及血流參數變化。所有患者在治療前均進行X線檢查及CT檢查，血液流變學參數檢測采用LG-R80A型血液流變學分析儀。椎-基底動脈血流參數采用EMETC-2021型彩色多普勒超聲診斷儀。治療1個月后進行血液流變學、血流參數檢查。

1.4 療效評價標準

臨床療效分為治愈、好轉、無效3個等級。治愈：視力障礙、猝倒、頭痛、眩暈等癥狀消失，頸肩部活動恢復正常且6個月之內無復發者；好轉：視力障礙、猝倒、頭痛、眩暈等癥狀緩解，頸肩部活動好轉但偶有發作；無效：未達到上述標準者。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

觀察組的臨床療效明顯優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

組別n治愈好轉無效總有效例%例%例%例%觀察組592745．762745．7658．475491．53?對照組592338．982033．901627．124372．88

*P=0.008(χ2=7.009)與對照組比較。

2.2 2組患者治療前后血液流變學參數比較

與治療前相比，2組患者治療后的全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數明顯降低(P<0.05)；與對照組治療后比較，觀察組的全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數明顯降低，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者治療前后血液流變學參數比較

組別n時間全血黏度/(mPa·s)200s-130s-15s-1全血黏度/(mPa·s)紅細胞聚集指數觀察組59治療前5．20±1．555．92±1．578．65±1．341．75±0．455．32±1．12治療后2．88±1．42?#3．44±1．58?#5．34±1．23?#0．83±0．13?#3．34±1．45?#對照組59治療前5．23±1．535．90±1．628．77±1．481．68±0．525．27±1．09治療后3．92±1．23?4．25±1．57?6．29±1．36?1．34±0．22?4．43±0．78?

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組治療后比較。

2.3 2組患者治療前后椎-基底動脈血流參數比較

與治療前相比較，2組患者治療后收縮期峰流速、舒張期末峰流速、平均峰流速均高于治療前(均P<0.05)；治療后與對照組比較，觀察組收縮期峰流速、舒張期末峰流速、平均峰流速明顯高于對照組(均P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者治療前后椎-基底動脈血流參數比較

組別n時間收縮期峰流速舒張期末峰流速平均峰流速觀察組59治療前29．97±3．2213．65±3．2716．73±3．50治療后36．75±3．21?#23．56±2．33?#31．26±3．70?#對照組59治療前29．65±3．4613．82±3．0616．68±3．65治療后30．42±3．38?16．53±2．11?19．88±3．04?

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組治療后比較。

3 討論

人體脊柱節段中活動度最大的是頸椎，若人體長時間保持同一個姿勢，不進行旋轉活動時，會造成頸肩部肌肉群發生痙攣，而且隨著人年齡的增加，頸椎骨質會發生生理學變化，如骨刺的形成、骨質增生、椎間盤突出等。當突出的椎間盤或增生的骨質刺激或壓迫椎基底動脈時，便會發生CSA，從而引發眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴等一系列腦部缺血癥狀[4-5]。中醫將此病歸為“眩暈”的范疇。中醫里認為頸椎是人體的重要活動部位，當人體氣血缺乏、肝腎虧虛時便會導致人體筋骨失養，氣血流通受到阻礙，頸部脈絡受到損害，從而引發一系列不適癥狀[6-7]。因此，中醫認為CSA的治療重在生髓填精、補血益氣。

鹽酸氟桂利嗪膠囊能夠擴張血管，降低紅細胞聚集程度及血液黏度，緩解椎動脈痙攣，促進椎基底動脈血液供應，從而改善患者大腦的缺血狀態[8-9]。牽引療法治療CSA在臨床上廣泛應用，通過對頸椎進行牽引，可以放松韌帶及肌肉，避免頸肌痙攣，將相鄰椎體的距離拉開，使椎間孔和椎間隙增大，改善組織缺血狀態，減輕患者的水腫癥狀，降低神經根的受壓程度，促進椎間關節復位，降低椎動脈的扭轉彎曲程度[10-11]。選取百會穴、風池穴、大椎穴、夾脊穴諸穴進行針灸來治療CSA，其中百會穴是與大腦關系最為密切的穴位，針刺后可以協助恢復大腦的正常功能，從而減輕患者的眩暈癥狀；針刺風池穴可以營養椎基底動脈中的神經，緩解動脈痙攣癥狀，增加動脈血液供應，減輕患者腦部缺血癥狀[12-13]。針刺夾脊穴可以幫助患者疏導經脈，活血益氣，達到改善局部血液供應、緩解頸肩部肌肉痙攣的目的。推拿療法可以促進粘連組織解離，促進頸部血液循環，并減輕突出椎間組織對椎動脈的刺激與壓迫，改善上肢麻木、頸背酸沉、頭痛、眩暈等癥狀，增加椎基底動脈平均血流速度，從而改善腦部血液供應[14-15]。在推拿過程中，術者對風府穴、風池穴進行聯合按壓，而這兩個穴位是治療眩暈的關鍵穴位，通過聯合針灸與推拿同時進行治療，可以對患者有效地活血化瘀、補肝益腎，從而有效地緩解患者的臨床癥狀。

本研究結果表明，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。與對照組治療后比較，觀察組的全血黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數明顯降低，收縮期峰流速、舒張期末峰流速、平均峰流速明顯升高(均P<0.05)。表明采用藥物聯合頸椎牽引及針灸具有減輕患者臨床癥狀，改善血液循環，降低血液黏度等作用，而結合推拿，患者在癥狀改善、血液流變學、動脈血流參數方面具有明顯的優勢。推拿能夠糾正椎體小關節的局部錯位和部分頸椎節段的不穩定性或鉤椎關節的局部增生，緩解患者頸椎部位局部炎性水腫及其對椎動脈神經的刺激。劉憲彤[16]研究表明，針灸聯合推拿治療CSA可明顯改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，針灸推拿聯合藥物治療可迅速擴張椎動脈，減輕局部炎性水腫，緩解患者臨床癥狀，并可從根本上改變血液流變學參數，改善大腦血液供應，促進大腦血液循環。

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(責任編輯：鐘榮梅)

Clinical Effects of Acupuncture-Moxibustion and Massotherapy on Vertebral Artery Type of Cervical Spondylosis

LI Jie

(DepartmentofPhysiotherapy，ZhaoqingNo.2SecondPeople’sHospital，Zhaoqing526060,China)

Objective To compare the clinical effects of acupuncture-moxibustion and massotherapy on vertebral artery type of cervical spondylosis (CSA).Methods A total of 118 patients with CSA were randomly divided into two groups,with 59 patients in each group.The control group received oral flunarizine hydrochloride capsules,traction therapy and acupuncture for 1 month.On this basis,the observation group was given massotherapy for 1 month.Clinical efficacies were observed in both groups.In addition,hemorheologic parameters and blood flow parameters of vertebral-basal artery were measured before and after treatment.Results The total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group (91.53% vs 72.88%,P<0.05).After treatment,whole blood viscosity,plasma viscosity and erythrocyte aggregation index decreased and systolic peak velocity,end-diastolic peak velocity and average peak velocity increased in both groups (P<0.05).Compared with control group,whole blood viscosity,plasma viscosity and erythrocyte aggregation index decreased and systolic peak velocity,end-diastolic peak velocity and average peak velocity increased in observation group after treatment (P<0.05).Conclusion The combined treatment with acupuncture-moxibustion,massage and drugs can rapidly expand vertebral artery,reduce local inflammatory edema,relieve clinical symptoms,change hemorheologic parameters,improve brain blood supply,and promote brain blood circulation in patients with CSA.

acupuncture-moxibustion; massotherapy; vertebral artery type of cervical spondylosis

2015-10-08

黎杰(1972—)，男，大專，主治醫師，主要從事中醫針灸推拿的研究。

R454； R681.5+5

A

1009-8194(2016)03-0026-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.011