剖宮產術子宮切口行連續套鎖縫合及連續單層縫合的對照研究

梁麗麗

(中山市博愛醫院產科，廣東 中山 528400)

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剖宮產術子宮切口行連續套鎖縫合及連續單層縫合的對照研究

梁麗麗

(中山市博愛醫院產科，廣東 中山 528400)

目的 比較分析連續套鎖縫合及連續單層縫合在剖宮產術后子宮切口縫合的效果。方法 將100例行剖宮產術的產婦按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。對照組剖宮產術后子宮切口采用連續套鎖縫合的方式，觀察組采用連續單層縫合的方式。觀察比較2組產婦住院時間、產后出血率、術后最高體溫、術中出血量及手術時間等。所有患者術后均進行1年隨訪，對2組月經復潮時間及月經不調、切口假腔的發生率進行比較。結果 觀察組手術時間短于對照組[(48.46±7.35)min比(52.32±8.17) min,P<0.05]。2組住院時間、產后出血率、術后最高體溫、術中出血量比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。2組患者均隨訪1年，觀察組切口假腔、月經不調發生率明顯低于對照組(2.00%、8.00%比8.00%、20.00%，均P<0.05)。2組月經復潮時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 在剖宮產術后子宮切口連續單層縫合能有效地減少手術時間，并降低月經不調及切口假腔發生率。

剖宮產術; 子宮切口縫合; 單層縫合; 套鎖縫合

剖宮產術是產科領域中一種十分重要的手術，由于手術縫合材料、手術方式、水電解質平衡、輸液、輸血、麻醉學等知識的改進以及控制感染措施的進步，剖宮產術已經能很好地解決某些產科綜合征或難產等問題，是挽救圍產兒與產婦生命的一種有效手段[1]。但剖宮產產婦再次妊娠發生前置胎盤與子宮破裂的概率、術中出血率、術后血栓形成率等均高于陰道自然分娩產婦。其次，剖宮產新生兒并發弱視及呼吸系統功能異常的概率明顯大于陰道自然分娩的新生兒[2]。但是剖宮產術能明顯降低產婦難產的病死率[3]。隨著社會的發展，剖宮產率呈現出逐年上升的趨勢，子宮切口縫合成為剖宮產術中最為重要與關鍵的環節。在現階段，子宮切口的縫合方式主要有2種，即連續套鎖縫合與連續單層縫合，但哪種方式的縫合效果更好，至今還沒有一個明確的答案[4]。2013年2月至2014年2月，中山市博愛醫院產科對收治的100例行剖宮產術的產婦分別采用連續套鎖縫合與連續單層縫合的方式對子宮切口進行縫合，比較分析2組產婦圍術期住院時間、產后出血率、術后最高體溫、術中出血量及手術時間等情況，其主要目的在于篩選出最好的剖宮產子宮切口縫合方式。

1 對象與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：1)自愿參與本研究，并簽署了知情同意書；2)產婦具有剖宮產術指征；3)沒有妊娠合并癥；4)足月單胎產婦；5)初產婦。排除標準：1)因社會因素而不是剖宮產術指征要求進行剖宮產術；2)非單胎產婦、足月產婦及初產婦；3)臨產前檢測出有感染因素。

1.2 研究對象

選擇在本院行剖宮產術的產婦100例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組：年齡20～45(26±6.5)歲，孕周38～41(39.5±1.5)周，體質指數20.0～27.0( 25.4± 2.5)kg·m-2。剖宮產術指征：嬰兒巨大4例，胎位異常4例，高齡產婦5例，胎膜早破6例，頭盆不稱10例，胎兒宮內窘迫癥21例。對照組：年齡21～43(26.5±4.5)歲，孕周38～42(39.3±1.6)周，體質指數19.9～26.8(23.4± 2.4)kg·m-2。剖宮產術指征：嬰兒巨大2例，胎位異常4例，高齡產婦5例，胎膜早破5例，頭盆不稱12例，胎兒宮內窘迫癥22例。2組年齡、孕期、體質指數、剖宮產術指征等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 縫合方法

對照組采用連續套鎖縫合法對剖宮產子宮切口進行縫合。具體方法：將剖宮產子宮切口右側頂端的縫線打結，選擇子宮切口右側頂端1 cm、切口上緣0.5 cm處作為進針點，穿透子宮切口上緣內膜出針；然后在子宮切口下緣相對應的內膜處再進針，在對應的漿膜面出針。出針完成后，將縫線套過出針處縫針向下壓，形成一個鎖扣。反復多次重復上述操作，直到切口縫合完成。

觀察組采用連續單層縫合的方式對剖宮產子宮切口進行縫合。具體方法：將子宮切口右側頂端的縫線打結，選擇子宮切口右側頂端1 cm、切口上緣0.5 cm處作為進針點，穿透子宮切口上緣內膜出針；然后在子宮切口下緣相對應的內膜處再進針，在對應的漿膜面出針。出針完成后，將縫線套過出針處縫針向下壓，形成一個鎖扣。反復多次重復上述操作，直到切口縫合完成。

1.4 觀察指標

對2組產婦圍術期的基本情況(住院時間、產后出血率、術后最高體溫、術中出血量、手術時間等)進行觀察。所有患者術后均進行1年隨訪，比較2組月經不調發生率、切口假腔發生率、月經復潮時間[5]。月經不調和子宮切口假腔的診斷均以樂杰主編的《婦產科學》[6]為標準。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組圍術期基本情況的比較

觀察組手術時間短于對照組(P<0.05)。2組住院時間、產后出血率、術后最高體溫、術中出血量比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

組別n產后出血例%住院時間t/d術后最高體溫/℃術中出血量V/mL手術時間t/min觀察組5024．003．5±0．636．74±0．83263．61±12．4048．46±7．35對照組5036．003．6±0．636．68±0．75269．81±16．3052．32±8．17t或χ21．0360．8120．8751．2257．254P>0．05>0．05>0．05>0．05<0．05

2.2 2組月經復潮時間、切口假腔及月經不調發生率比較

2組患者均隨訪1年，觀察組的切口假腔、月經不調發生率明顯低于對照組(P<0.05)。2組月經復潮時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組月經復潮時間、切口假腔及月經不調發生率的比較

組別n月經復潮時間(x±s)t/月切口假腔月經不調例%例%觀察組504．46±2．1812．0048．00對照組504．52±3．1648．001020．00t或χ20．93718．56718．036P>0．05<0．05<0．05

3 討論

隨著醫療水平的不斷提高，剖宮產術也日益成熟，受各種社會因素的影響，剖宮產的發生率也越來越高。在剖宮產術中，子宮切口縫合是一種十分重要的技術。目前臨床上最常使用的剖宮產子宮切口縫合技術為連續套鎖縫合術與連續單層縫合術[7]。有研究[8]顯示，連續單層縫合效果較連續套鎖縫合效果更加顯著。本研究也對連續套鎖縫合與連續單層縫合的效果進行了比較，研究表明：連續單層縫合能有效地縮短手術時間，并且操作方法更加簡單。連續單層縫合的產后出血率與術中出血量分別為4.00%及(263.61±12.40)mL,連續套鎖縫合產后出血率與術中出血量分別為6.00%及(269.81±16.30)mL，2組比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。說明連續單層縫合在防止與控制出血方面具有同樣好的效果。

剖宮產術后容易發生月經不調與切口假腔等并發癥，因此，如何降低月經不調與切口假腔的發生率也是一個十分值得思考的問題。從2組隨訪1年的結果來看，觀察組切口假腔及月經不調發生率分別為2.00%及8.00%，明顯低于對照組的8.00%與20.00%(均P<0.05)。由此可知，連續單層縫合相對于連續套鎖縫合能更加有效地降低切口假腔與月經不調的發生率。

綜上所述，與連續套鎖縫合比較，連續單層縫合能有效地減少剖宮產術術后暴露時間與手術時間，并降低月經不調與切口假腔發生率。

[1] 趙燁,李文珍,董晶,等.二次剖宮產術子宮下段切口連續單層縫合與連續套鎖縫合的比較研究[J].中華全科醫學,2015，13(9):1462-1464.

[2] 陽笑,游一平,唐雅兵.剖宮產術子宮切口連續單層縫合與連續套鎖縫合的比較研究[J].實用婦產科雜志,2014,30(4):298-301.

[3] 張林,張曦,朱祥勝.剖宮產子宮下段切口不同縫合方法的對比分析[J].安徽醫學,2014,35(3):364-365.

[4] 姬素紅,肖三虎,何利兵,等.剖宮產手術不同縫合方法與二次妊娠子宮破裂發生風險的相關性研究[J].醫療裝備,2015,28(3):40-42.

[5] 丁仕艷.不同縫合方法在剖宮產術宮體切口中的應用分析[J].基層醫學論壇,2015，19(11):1450-1451.

[6] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2004:302-303.

[7] 吳艷,呂發輝,沈成銀,等.子宮下段剖宮產術中子宮縫合方法對子宮切口愈合的影響[J].安徽衛生職業技術學院學報,2015，14(2):24-25.

[8] 黃曉暉,顧秀蘭,張燕玲,等.剖宮產子宮下段切口不同縫合方法的臨床比較[J].中國民族民間醫藥,2015(10):84-85.

(責任編輯：周麗萍)

Comparison of Continuous Lock Stitch and Continuous Single-Layer Suture for Closing Uterine Incision at Caesarean Section

LIANG Li-li

(DepartmentofObstetrics,ZhongshanFraternityHospital,Zhongshan528400,China)

Objective To compare the efficacies of continuous lock stitch and continuous single-layer suture for closing uterine incision at caesarean section.Methods One hundred women undergoing caesarean section were randomly assigned to receive either continuous lock stitch(control group,n=50) or continuous single-layer suture(observation group,n=50) for closing uterine incision.The hospital stay,postpartum hemorrhage,highest postoperative temperature,intraoperative blood loss and operative time were recorded in both groups.The time to menstruation restoration and incidences of menstrual disorder and incisional false lumen were compared between the two groups after 1-year follow-up.Results The operative time in observation group was significantly shorter than that in control group[(48.46±7.35) minutes vs(52.32±8.17) minutes,P<0.05)].There were no significant differences in hospital stay,postpartum hemorrhage,highest postoperative temperature,intraoperative blood loss and time to menstruation restoration between the two groups(P>0.05).After 1-year follow-up,incidences of incisional false lumen and menstrual disorder in observation group were significantly lower than those in control group(2.00% vs 8.00% and 8.00% vs 20.00%,respectively;P<0.05 ).Conclusion Continuous single-layer suture for closing uterine incision at caesarean section can effectively reduce operation time and incidences of incisional false lumen and menstrual disorder.

cesarean section; uterine incision suture single-layer suture; lock stitch

2015-09-02

梁麗麗(1967—)，女，碩士研究生，副主任醫師，主要從事產科的臨床研究。

R719.8

A

1009-8194(2016)03-0052-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.020