阿奇霉素聯合紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效

汪培勤，李秀云，馬德飛

(深圳市龍崗區婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518172)

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阿奇霉素聯合紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效

汪培勤，李秀云，馬德飛

(深圳市龍崗區婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518172)

目的 探討阿奇霉素聯合紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法 將92例支原體肺炎患兒按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組46例。對2組呼吸困難的患兒，給予吸氧治療；對合并心肌炎的患兒，給予相應的藥物治療(大劑量維生素C、1，6-二磷酸果糖靜脈滴注，復合維生素B、維生素E口服)；對咳嗽劇烈的患兒，給予布地奈德混懸液霧化吸入治療；對發熱的患兒，給予物理降溫。在此基礎上，對照組給予紅霉素序貫療法治療，試驗組給予阿奇霉素聯合紅霉素序貫療法治療。觀察2組發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間和胸部X線陰影消失時間及臨床療效、不良反應發生率。結果 試驗組總有效率明顯高于對照組，發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及胸部X線陰影消失時間均較對照組縮短(均P<0.05)。2組總不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 阿奇霉素聯合紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效顯著，可在短時間內改善患兒的臨床癥狀。

支原體肺炎； 阿奇霉素； 紅霉素； 序貫療法； 小兒

支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染性疾病，以發熱、呼吸困難、頭痛等為主要臨床表現[1]。大環內酯類藥物是治療兒童支原體肺炎的主要藥物選擇。以往首選紅霉素，但現在阿奇霉素以其每日只用藥1次及胃腸道副作用少等優點被廣泛應用。近年來，有不少支原體耐藥[2-3]的報道。有研究[4]指出，阿奇霉素與紅霉素兩藥聯合序貫治療具有協同效果，能夠有效提高治療效果，在預防單獨用藥過程中細菌耐藥性產生也有顯著臨床優勢，但有學者仍對兩藥聯用后療效提升效果以及安全性存在一定的爭議[5-6]。本研究探討阿奇霉素聯合紅霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2014年2月至2015年2月深圳市龍崗區婦幼保健院收治的支原體肺炎患兒92例，均符合支原體肺炎的診斷標準[7]，排除合并其他呼吸系統疾病、有其他器質性疾病及對本研究所用藥物過敏的患兒。將92例患兒按隨機數字表法分為2組：試驗組46例，男26例，女20例，年齡1～12(7.33±2.85)歲，病程1～10(4.16±1.53)d。對照組46例，男25例，女21例，年齡3～10(6.98±2.42)歲，病程2～12(4.81±1.33)d。2組性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對2組呼吸困難的患兒，給予吸氧治療；對合并心肌炎的患兒，給予相應的藥物治療(大劑量維生素C、1，6-二磷酸果糖靜脈滴注，復合維生素B、維生素E口服)；對咳嗽劇烈的患兒，給予布地奈德混懸液霧化吸入治療；對發熱的患兒，給予物理降溫。在此基礎上，對照組給予注射用乳糖酸紅霉素(湖南爾康制藥股份有限公司，批號：20140118)15 mg·kg-1·次-1加入5%葡萄糖注射液15 mL·kg-1·次-1中靜脈滴注，1次·12 h-1；病情穩定后，改為紅霉素干混懸劑(海南澳美華制藥有限公司，批號：20140105)30 mg·kg-1·d-1口服，3次·d-1，連用3周。試驗組給予注射用乳糖酸紅霉素，治療方法同對照組；病情穩定后，改為阿奇霉素干混懸劑(石藥集團歐意藥業有限公司，批號：2014011A)10 mg·kg-1·d-1口服，1次·d-1，口服3 d停4 d，連用3周。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸部X線陰影消失時間及臨床療效、不良反應發生率。

療效評定標準：顯效為X線檢查無肺炎征象，臨床癥狀完全消失；有效為X線檢查陰影吸收良好，臨床癥狀明顯改善；無效為X線檢查結果和臨床癥狀無明顯改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

試驗組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

試驗組發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及胸部X線陰影消失時間均較對照組縮短(P<0.05)，2組總不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組各觀察指標的比較

組別n發熱消失時間(x±s)t/d咳嗽消失時間(x±s)t/d肺部啰音消失時間(x±s)t/d胸部X線陰影消失時間(x±s)t/d不良反應惡心嘔吐頭暈腹瀉總不良反應例%例%例%例%試驗組462．94±0．67?8．98±0．84?7．47±0．62?3．40±0．46?613．0412．1736．521021．73對照組465．62±0．8112．51±1．0610．25±1．136．81±0．81510．8712．1724．35817．39

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

支原體肺炎是一種兒科常見的呼吸道疾病，若不及時治療，容易引發病情遷延和流行，嚴重者可引起心肌炎、腦膜炎等嚴重并發癥，甚至導致死亡。張濤[8]研究指出，肺炎支原體因無細胞壁，因此抑制細胞壁合成的抗菌藥物對肺炎支原體抑菌效果并不明顯，需使用大環內酯類抗菌藥物進行治療。

紅霉素和阿奇霉素均屬大環內酯類抗菌藥物，能夠有效抑制細菌DNA和蛋白質合成，抗菌效果明顯。付蘭英[9]研究指出，紅霉素為傳統廣譜抗菌藥物，在臨床應用中一方面因長期應用導致細菌耐藥性增加，另一方面其無法達到徹底清除支原體的效果。因此，在臨床上單獨應用紅霉素治療的方案較少。阿奇霉素為新型A9酮基酯化后大環內酯類藥物，對多數革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有強效抑菌效果。藥代動力學研究[10]表明，阿奇霉素組織滲透性良好，能夠直達患處，發揮藥效，其半衰期也較長，藥效更持久。因此，臨床醫師將阿奇霉素與紅霉素進行聯用，以提高抗感染效果。

序貫療法是近幾年逐漸興起的一種新型治療模式，能夠有效減少支原體耐藥所致的療效下降，同時可減少住院時間及降低費用[5]。本研究結果顯示，試驗組總有效率明顯高于對照組，發熱消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及胸部X線陰影消失時間均較對照組縮短(均P<0.05)，提示阿奇霉素聯合紅霉素序貫療法治療支原體肺炎能夠有效改善患兒的臨床癥狀，提高抗菌效果，這可能與紅霉素在血清中的濃度較高，而阿奇霉素在組織細胞、肺泡上皮、炎癥細胞中的濃度較高有關，并起到在血液及組織中兩者兼顧的協同抗菌作用。

[1] 何永忠.小兒支原體肺炎的研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(19)：178-180.

[2] 陽愛梅，宋建輝，黃榕，等.1026例兒童肺炎支原體感染及耐藥情況分析[J].中國當代兒科雜志，2013，15(7)：522-525.

[3] 姜越，劉禧杰，秦選光，等.2011年北京地區兒童肺炎支原體耐藥情況及其耐藥機制研究[J].中國全科醫學，2013，16(32)：3778-3782.

[4] 何譚嫻，黃建萍.小兒支原體肺炎治療的研究進展[J].醫學綜述，2014，20(8)：1432-1434.

[5] 周雄飛，鄭君，毛開新.紅霉素聯合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應用分析[J].中國當代醫藥，2014，21(2)：70-71，74.

[6] 龐軍，金玉，馬彬，等.阿奇霉素與紅霉素治療呼吸道支原體感染療效及安全性Meta分析[J].中國實用兒科雜志，2012，27(10)：777-781.

[7] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2012：116-119.

[8] 張濤.阿奇霉素聯合紅霉素治療小兒支原體肺炎80例臨床分析[J].當代醫學，2011，17(10)：56-57.

[9] 付蘭英.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9(23)：194-195.

[10] 梁景林.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的分析[J].當代醫學，2012，18(26)：135-136.

(責任編輯：胡煒華)

2015-09-06

R725.6

A

1009-8194(2016)03-0056-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.022