多層螺旋CT對(duì)女性膀胱膨出的診斷價(jià)值

詹俊新，陳梅莊，曾小紅

(深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院a.放射科; b.B超室; c.婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518115)

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多層螺旋CT對(duì)女性膀胱膨出的診斷價(jià)值

詹俊新a，陳梅莊b，曾小紅c

(深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院a.放射科; b.B超室; c.婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518115)

目的 探討多層螺旋CT對(duì)女性膀胱膨出的診斷價(jià)值。方法 對(duì)40例臨床擬診為女性膀胱膨出患者隨機(jī)行多層螺旋CT和會(huì)陰超聲檢查，觀察患者在靜息、張力(Vasalva動(dòng)作)時(shí)的盆底CT及超聲表現(xiàn)。結(jié)果 40例患者中，37例CT診斷與臨床一致，診斷符合率為92.5%；38例超聲診斷與臨床一致，診斷符合率為95.0%，兩者診斷符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 多層螺旋CT可用于診斷女性膀胱膨出。

膀胱膨出，女性； 多層螺旋CT； 盆底超聲； 診斷

盆腔器官脫垂(POP)是中老年婦女的常見(jiàn)病，國(guó)外研究[1]表明，經(jīng)產(chǎn)婦女POP發(fā)病率為50%;國(guó)內(nèi)研究[2]發(fā)現(xiàn)，至少25%年齡在60歲以上的中國(guó)婦女有不同程度的POP。膀胱膨出指膀胱位置下降并突入到陰道前壁內(nèi)，為POP中的一種且所占比例不少，其主要臨床癥狀為腰酸下墜、自覺(jué)有物自陰道脫出、排尿困難和壓力性尿失禁(SUI)等。有報(bào)道[3]指出在一組271例尿動(dòng)力改變的POP患者中，膀胱膨出為232例，占85.6%。近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提高，盆底結(jié)構(gòu)的影像學(xué)研究備受關(guān)注；目前檢查方法主要有MRI、CT、膀胱造影及超聲檢查等[4]。MRI具有無(wú)創(chuàng)、軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，但其設(shè)備昂貴，較難在基層醫(yī)院普及；而超聲檢查超聲清晰度、密度分辨率等較低，也易受醫(yī)師技能水平的影響，探頭的壓力可能導(dǎo)致脫垂的嚴(yán)重程度被低估。本文旨在探討多層螺旋CT對(duì)女性膀胱膨出的診斷率價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年5月至2014年12月，因壓力性尿失禁、下腹墜脹、下腹痛、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后等疾病就診于深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院的患者。臨床經(jīng)視診及觸診診斷為膀胱膨出共40例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年版《婦產(chǎn)科學(xué)》。患者均為女性，年齡29～71歲，平均48.1歲。

1.2 CT和B超的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照MRI的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行CT診斷。膀胱底位于PCL線 (恥骨聯(lián)合下緣到尾椎1～2間隙的連線)以下可診斷膀胱膨出[5]。

B超的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以經(jīng)過(guò)恥骨聯(lián)合下緣的直線為參考線[6]，即在最大幅度的Valsalva動(dòng)作時(shí)，膀胱頸或膀胱膨出下緣如果超過(guò)參考，即診斷膀胱膨出。

1.3 儀器與方法

采用Philips Brillance 16多層螺旋CT。先行常規(guī)平掃，囑檢查者保持適度膀胱充盈，檢查時(shí)采用仰臥位，屈膝并盡可能外翻，盡量模擬膀胱截石位，安靜下成像1次，再囑受檢者做正確最大幅度Valsalva動(dòng)作，成像1～2次(主要以成像的效果為準(zhǔn))；收集安靜下膀胱膨出下緣到PCL線的距離。

使用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀，配置腔內(nèi)二維探頭。受檢者取截石位，適度充盈膀胱，以利于充分顯示膀胱頸及膀胱后壁。將探頭置于會(huì)陰部尿道外口與陰道口之間，進(jìn)行二維成像，顯示膀胱、膀胱頸、尿道及恥骨聯(lián)合，分別于靜息、張力(Valsalva動(dòng)作)狀態(tài)采集圖像，然后收集測(cè)量數(shù)據(jù):安靜下、張力(Valsalva動(dòng)作)下膀胱頸到恥骨聯(lián)合后下緣的距離。

1.4 觀察指標(biāo)

患者均分別行多層螺旋CT和盆底超聲檢查，記錄膀胱膨出例數(shù)，并計(jì)算與臨床診斷的符合率。

2 結(jié)果

對(duì)40例臨床診斷的女性膀胱膨出患者，采用多層螺旋CT檢查出膀胱膨出37例，診斷率為92.5%；超聲檢查出膀胱膨出38例，診斷率為95.0%；其中1例超聲檢查診斷膀胱膨出，多層螺旋CT檢查行2次Vasalva動(dòng)作結(jié)果為陰性；另外2例患者兩種檢查方法均為陰性。見(jiàn)表1、封四圖1—2。

表1 多層螺旋CT和盆底超聲檢查n=40

采用配對(duì)設(shè)計(jì)四格表數(shù)據(jù)，由Fisher確切概率計(jì)算表得出：P=0.071 153 846 15>0.05，即多層螺旋CT和盆底超聲的診斷率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

超聲檢查在盆底器官脫垂的應(yīng)用近年來(lái)國(guó)內(nèi)外已有較多的報(bào)道，但其診斷標(biāo)準(zhǔn)仍未明確提出。2001年Dietz等[7]以恥骨聯(lián)合下緣為參照點(diǎn)，通過(guò)測(cè)量膀胱頸或膀胱膨出下緣、宮頸或穹窿及直腸壺腹至恥骨聯(lián)合下緣的垂直距離來(lái)量化盆底器官的脫垂程度。一項(xiàng)對(duì)158名女性的研究[8]證實(shí)，采用二維超聲正中矢狀切面掃查，應(yīng)用國(guó)際尿控學(xué)會(huì)ICS(International Continence Society)推薦的POP-Q(pelvic organ orolaps)評(píng)估系統(tǒng)評(píng)估脫垂程度時(shí)，二者具有良好相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示超聲診斷膀胱膨出與臨床診斷膀胱膨出同樣有較高符合率，達(dá)95%。

多層螺旋CT能顯示病變的全貌，以及病灶與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，可直觀、細(xì)致地顯示解剖結(jié)構(gòu)，有三維立體及各向同性等優(yōu)點(diǎn)，檢查過(guò)程無(wú)創(chuàng)，具有良好密度的分辨率，維修保養(yǎng)經(jīng)費(fèi)較少，在基層醫(yī)院普及較廣泛。多層螺旋CT能通過(guò)工作站進(jìn)行多平面重組(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)等后處理，對(duì)病變行多個(gè)角度觀察，能夠較好地顯示膀胱膨出的部位、形態(tài)、程度等各種信息，為臨床提供較全面、清晰、直觀的圖像，為膀胱膨出的診斷、分類(lèi)、手術(shù)方案的制定以及術(shù)后隨訪提供更多客觀依據(jù)。

多層螺旋CT診斷膀胱膨出國(guó)內(nèi)較少報(bào)道，因多層螺旋CT和MR圖像解剖類(lèi)似，因此診斷膀胱膨出的診斷借鑒動(dòng)態(tài)MRI的標(biāo)準(zhǔn)。2003年Lienemann等[5]提出在動(dòng)態(tài)MRI中，膀胱底位于PCL線以下可診斷膀胱膨出，本研究亦參照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。其結(jié)果顯示CT診斷的臨床符合率為92.5%、與超聲診斷符合率95.0%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其中1例盆底超聲檢查陽(yáng)性，而CT檢查陰性，這可能與患者未能做出正確的Vasalva動(dòng)作有關(guān)，CT畢竟有放射性，患者只行2次Vasalva動(dòng)作檢查，存在偶然因素，這也是多層螺旋CT不足之處。另外2例患者，CT及盆底超聲均檢查為陰性，考慮有三種可能：1)臨床診斷出現(xiàn)錯(cuò)誤，患者無(wú)膀胱膨出；2)兩種檢查方法均存在漏診；3)在行兩種檢查手段時(shí)，患者均未能正確做出Vasalva動(dòng)作出現(xiàn)漏診。目前，女性盆底功能障礙研究在國(guó)內(nèi)是一個(gè)嶄新的研究領(lǐng)域，尚處于不斷探索之中，新的觀念不斷更新[9]。

多層螺旋CT能直觀、全面顯示病變?nèi)玻@示病灶與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系，對(duì)于臨床膀胱膨出及其嚴(yán)重程度的診斷，治療方案的選擇以及治療后效果的評(píng)價(jià)均有較大的指導(dǎo)意義。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Value of Multi-Slice Spiral CT in Diagnosis of Female Bladder Prolapse

ZHAN Jun-xina,CHEN Mei-zhuangb,ZENG Xiao-hongc

(a.DepartmentofRadiology; b.BultrasoundRoom; c.DepartmentofObstetricsandGynecology,theThirdPeople’sHospitalofLonggangDistrictofShenzhen,Shenzhen518115,China)

Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of female bladder prolapse.Methods Forty women with suspected bladder prolapse underwent multi-slice spiral CT and perineal ultrasound examination.Pelvic CT and sonographic findings were observed at rest and during Valsalva maneuver.Results Among the 40 patients,clinical diagnosis was consistent with CT diagnosis in 37 (92.5%),and with ultrasonic diagnosis in 38 (95.0%).There was no significant difference in the diagnostic consistency rate between the two methods (P>0.05).Conclusion Multi-slice spiral CT can be used for the diagnosis of female bladder prolapse.

bladder prolapse,female; multi-slice spiral CT; pelvic floor ultrasound; diagnosis

2015-09-09

詹俊新(1973—)，男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事臨床CT診斷的研究。

R694； R814.42; R445.1

A

1009-8194(2016)03-0065-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.026