社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)腦卒中高危因素篩查及干預(yù)

蔡秀顏，譚澤梁，楊 職，袁 莉

(茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 茂名 525000)

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社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)腦卒中高危因素篩查及干預(yù)

蔡秀顏，譚澤梁，楊 職，袁 莉

(茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 茂名 525000)

目的 探討篩查腦卒中高危因素對(duì)預(yù)后的影響。方法 成立篩查管理小組，在社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展工作，以糖尿病、高血壓史、吸煙、肥胖等危險(xiǎn)因素作篩查內(nèi)容，確定高危人群，并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。對(duì)比干預(yù)前和干預(yù)12個(gè)月后腦卒中高危人群糖化血紅蛋白(HbAlc)、收縮壓、低密度脂蛋白(LDL-C)和體質(zhì)指數(shù)(BMI)的變化。結(jié)果 社區(qū)共篩查3301人次，篩出腦卒中高危人群832例；鄉(xiāng)鎮(zhèn)共8770人次，篩出高危人群788例。腦卒中高危人群干預(yù)前HbAlc、收縮壓、LDL-C和BMI分別為(7.89±0.66)%、(152.01±8.01)mmHg、(4.83±0.67)nmol·L-1和(29.43±1.21)kg·m-2，干預(yù)12個(gè)月后HbAlc、收縮壓、LDL-C和BMI均較干預(yù)前明顯下降[分別為(6.97±0.50)%、(139.02±7.01)mmHg、(3.38±0.42)nmol·L-1)和(26.55±1.69)kg·m-2](均P<0.01)。結(jié)論 篩查并專(zhuān)項(xiàng)管理腦卒中高危人群，可改善預(yù)后。

腦卒中； 高危因素篩查； 防治

目前，腦卒中是人類(lèi)首要致殘和第二大致死原因，我國(guó)為高發(fā)地區(qū)，每年新發(fā)200萬(wàn)人，每年死亡165萬(wàn)人，家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，篩查與防治十分必要[1]。衛(wèi)生部在2009年6月開(kāi)啟“腦卒中篩查與防控工程”，2012年8月，茂名市人民醫(yī)院入選為此項(xiàng)目基地醫(yī)院，現(xiàn)將開(kāi)展情況回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月，本院成立腦卒中篩查管理小組，在廣東省茂名市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)展開(kāi)工作，社區(qū)共篩查3301人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)共8770人次。篩查對(duì)象：年齡>40歲，性別與年齡分布相近于本地區(qū)全國(guó)人口第六次普查結(jié)果。

1.2 研究方法

1.2.1 構(gòu)建篩查管理小組

組長(zhǎng)2名，組員14名，項(xiàng)目辦公室人員4名。制定管理制度及工作方案。

1.2.2 篩查內(nèi)容

以危險(xiǎn)因素初篩及體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查和頸動(dòng)脈超聲檢查等為主要內(nèi)容。參考腦卒中篩查與防治工程[2]，依據(jù)下列危險(xiǎn)因素，評(píng)估高危人群：1)正應(yīng)用降壓藥或有高血壓病史；2)心瓣膜病和心房顫動(dòng)；3)糖尿病；4)血脂異常；5)吸煙；6)較少參加體育活動(dòng)；7)肥胖；8)有腦卒中家族史。具備上述≥3項(xiàng)、頸動(dòng)脈超聲檢查異常或既往有短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)者為高危人群。

1.2.3 篩查方式

由本市衛(wèi)生局局長(zhǎng)、本院院長(zhǎng)督導(dǎo)，舉辦多次學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，在電視節(jié)目、報(bào)紙多次對(duì)腦卒中高危因素篩查宣傳，并向社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)出動(dòng)宣傳車(chē)36余次，制定橫幅50條，海報(bào)1萬(wàn)余份，貼通告100余份，印刷工作資料5000余份。符合篩查條件者，行血糖、血脂、頸動(dòng)脈超聲、體質(zhì)指數(shù)(BMI)檢查，陽(yáng)性者開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，判斷為腦卒中高危人員，并建檔。

1.2.4 高危人群管理

由專(zhuān)職醫(yī)師負(fù)責(zé)管理高危人群，專(zhuān)職護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪管理及資料管理，并與社區(qū)建立聯(lián)系，進(jìn)行聯(lián)合管理。依據(jù)腦卒中預(yù)防指南，并根據(jù)患者個(gè)人情況予以健康指導(dǎo)。具體內(nèi)容：1)無(wú)慢性病史或非腦卒中高危人群，倡導(dǎo)掌握健康的生活方式；2)針對(duì)有慢性病史者，積極干預(yù)，并完成定期隨訪，糖尿病、高血壓等疾病明確診斷者，需給予藥物規(guī)范化治療；3)既往有TIA病史或腦卒中病史者，進(jìn)一步行頸動(dòng)脈超聲、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)高危程度，針對(duì)性干預(yù)，并積極隨訪；4)疑似頸動(dòng)脈狹窄≥50%，TIA、腦卒中者，建議到醫(yī)院規(guī)范診治，結(jié)束治療后，轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展規(guī)范化管理和定期隨訪，旨在使高危人群正確認(rèn)識(shí)高危因素預(yù)防方法，提高自我防控力度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄篩查的高危人群情況，對(duì)比干預(yù)前和干預(yù)12個(gè)月后糖化血紅蛋白(HbAlc)、收縮壓、低密度脂蛋白(LDL-C)和BMI的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)篩查情況

共篩查3301人次，網(wǎng)報(bào)腦卒中高危人群832例(高危536例，TIA 241例，卒中55例)。檢查出高血壓620例、高血糖324例、高脂血癥患者530例、頸動(dòng)脈斑塊形成患者380例、頸動(dòng)脈狹窄患者115例，并發(fā)現(xiàn)23例的頸動(dòng)脈狹窄≥50%的患者,3人給予住院行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)治療。

2.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)篩查情況

共篩查8770人次，網(wǎng)報(bào)篩查腦卒中高危人群788例(高危290例，TIA 434例，卒中64例)，檢查出高血壓1120例、高血糖424例、高脂血癥患者936例、頸動(dòng)脈斑塊形成患者585例、頸動(dòng)脈狹窄患者118例，頸動(dòng)脈狹窄≥50%的患者37例，對(duì)高危人群全部進(jìn)行藥物干預(yù)，部分轉(zhuǎn)介到茂名市人民醫(yī)院進(jìn)一步治療。

2.3 管理效果

相較干預(yù)前，干預(yù)12個(gè)月后，腦卒中高危人群的HbAlc、LDL-C、BMI和收縮壓均明顯改善(均P<0.01)，見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中發(fā)病、預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況與患者自我管理意識(shí)、認(rèn)知疾病的程度、生活方式等有密切相關(guān)，患者依從性差是臨床需重視的重要問(wèn)題。“腦卒中篩查與防控工程”的開(kāi)展，旨在幫助和鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員啟動(dòng)預(yù)防腦卒中的工作，提高醫(yī)務(wù)人員、患者、整體人群預(yù)防腦卒中的依從性。腦卒中可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括血脂異常、肥胖、高血壓、糖尿病等。本研究針對(duì)本市社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)展開(kāi)篩查與干預(yù)工作，篩出高危患者1620例，分析與干預(yù)高危因素，可延緩或減少腦卒中發(fā)病。

中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南[3]，要求展開(kāi)針對(duì)腦卒中高危人群的干預(yù)，對(duì)每例高危患者危險(xiǎn)因素確定，一對(duì)一干預(yù)指導(dǎo)，建立合理運(yùn)動(dòng)和正確飲食方式，控?zé)熛蘧疲⒆襻t(yī)用藥，每月定期到院復(fù)查。結(jié)果顯示，相較干預(yù)前，干預(yù)12個(gè)月后，腦卒中高危因素患者HbAlc、LDL-C、BMI、收縮壓明顯改善(均P<0.01)，提示體質(zhì)量、血壓、血脂、血糖均得到良好控制。患者掌握預(yù)防高危因素的方法，通過(guò)堅(jiān)持體育鍛煉，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，主動(dòng)控制飲食，積極面對(duì)疾病，保持良好心態(tài)，可明顯改善預(yù)后。

腦卒中篩查工作以高危腦卒中患者為對(duì)象，因人員在各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)分散，部分依從性差，增加了管控難度，故以專(zhuān)項(xiàng)管理為前提，本院建立篩查模式，成立管理小組，與社區(qū)居委會(huì)聯(lián)合，通過(guò)在社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)目標(biāo)人群中積極開(kāi)展篩查工作，將高危患者篩出，并建檔，完善日常管理，效果顯著，確保了篩查質(zhì)量[4]。腦卒中篩查工作現(xiàn)階段是一項(xiàng)不斷深入推廣且需持之以恒的項(xiàng)目，需不斷對(duì)工作模式改進(jìn)，健全組織機(jī)構(gòu)，配備充足人力，確立崗位結(jié)構(gòu)，全程管理高危人群，是確保“健康中國(guó)2020”目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。

綜上所述，篩查并專(zhuān)項(xiàng)管理腦卒中高危人群，可提高高危人群自我管理能力，最大程度改善預(yù)后。

[1] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中篩查與防治工程委員會(huì).卒中篩查與防治技術(shù)規(guī)范[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47(3)：199-203.[2] 王隴德.腦卒中篩查與防治工程:關(guān)注動(dòng)脈硬化的高危因素——探求盡快降低我國(guó)腦卒中發(fā)病、死亡和傷殘之策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011，3(3)：1-3.[2015-10-25]http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgyxqyzz201103001.aspx.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，42(2)：146-153.

[4] 李艷輝，段海.彩色多普勒超聲在腦梗死診斷中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(1)：77-78.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

High Risk Factor Screening and Intervention for Stroke in Communities and Townships

CAI Xiu-yan,TAN Ze-liang,YANG Zhi,YUAN Li

(DepartmentofNeurology，MaomingPeople’sHospital，Maoming525000，China)

Objective To investigate the effects of high risk factors on the prognosis of stroke.Methods The screening management team was established in communities and townships,and screening for diabetes,hypertension history,smoking,obesity and other risk factors was performed to identify the high risk population and to develop the targeted intervention.Glycosylated hemoglobin(HbAlc),systolic blood pressure(SBP),low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C) and body mass index(BMI) were measured before and after intervention for 12 months.Results Among the 3301 cases screened in communities,832 were identified as high risk for stroke.Among the 8770 cases screened in townships,788 were identified as high risk for stroke.Among the high risk population,the HbAlc,SBP,LDL-C and BMI were,respectively,(7.89±0.66)%,(152.01±8.01) mmHg,(4.83±0.67) nmol·L-1and(29.43±1.21) kg·m-2before intervention.After intervention for 12 months,the HbAlc,SBP,LDL-C and BMI were decrease by(6.97±0.50)%,(39.02±7.01) mmHg,(3.38±0.42) nmol·L-1and(26.55±1.69) kg·m-2,respectively(P<0.01).Conclusion Screening and special management can improve the prognosis of stroke in high risk population.

stroke; risk factor screening; prevention

2015-11-04

茂名市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目(20130330)

蔡秀顏(1974—)，女，本科，主治醫(yī)師，主要從事腦血管疾病的研究。

R195.4

A

1009-8194(2016)03-0095-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.038