跟腱斷裂的中西醫(yī)護(hù)理體會

馬韻溪++裴新++唐麗++牛云靈

摘要：目的探討跟腱斷裂的中西醫(yī)護(hù)理方法。方法對52例跟腱斷裂患者實施中醫(yī)的辨證施護(hù)和西醫(yī)的對癥護(hù)理及有效的康復(fù)鍛煉。結(jié)果本組病例1例發(fā)生跟腱再斷裂，采用石膏外固定治療；3例出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬，采用中藥薰洗配合手法松解治療后緩解。所有患者均未出現(xiàn)切口感染、皮膚壞死及下肢深靜脈血栓形成。結(jié)論對52例跟腱斷裂患者實施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理具有良好臨床效果，既恢復(fù)了正常的關(guān)節(jié)活動度﹑又降低了并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者的早期康復(fù)。

關(guān)鍵詞：跟腱斷裂；中西醫(yī)護(hù)理；體會

中圖分類號：R274.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）11-0101-02

跟腱是人體內(nèi)最粗、最強(qiáng)大的肌腱，長約15 cm，它位于小腿下段后方，連接小腿三頭肌和跟骨，其主要功能是負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)的跖屈，對于行走、跑步、跳躍等動作的完成起著重要作用。跟腱斷裂常見于運動中，隨著全民健身運動意識的增強(qiáng)，跟腱斷裂發(fā)生率也呈上升趨勢[1]。跟腱斷裂除少數(shù)跟腱原位外傷導(dǎo)致的開放性跟腱斷裂外，大部分跟腱斷裂是由間接外力引發(fā)。跟腱斷裂亦高發(fā)于閑暇日或休息日進(jìn)行較大運動量體育活動的人。本科自2013年3月—2016年3月對52例跟腱斷裂采用中西醫(yī)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組病例52例，男41例，女11 例；年齡24～50歲，平均31歲。其中左側(cè)15例、右側(cè)37例，均為運動損傷所致。損傷后跟腱部腫痛、壓痛、有皮下瘀斑，足跖屈無力，走路跛行；在斷裂處可摸到凹陷空虛感，足背伸時更明顯，跟腱近端由于小腿三頭肌的收縮而向上回縮，在腓腸肌腹內(nèi)可摸到隆起物。提踵試驗及Thompson 試驗陽性。踝關(guān)節(jié)MRI檢查均確診為跟腱斷裂。

2護(hù)理

2.1中醫(yī)辨證施護(hù)

2.1.1氣滯血瘀筋傷型傷后腫脹嚴(yán)重，劇烈疼痛，皮下瘀斑，足跖屈無力，活動受限，舌暗瘀斑、脈弦或澀[2]。護(hù)理上宜抬高患肢以利消腫，禁止踝部背伸活動。給中藥疏筋活血湯加減，踝部外敷中藥、或外貼消腫止痛膏以活血散瘀、消腫止痛。飲食宜清淡薄素易消化，如斑魚粥、胡蘿卜、薏仁粥，魚湯等。

2.1.2筋脈失養(yǎng)型損傷中后期，傷后遷延，傷氣傷血，鈍痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎縮，足跖屈無力，舌淡、無苔、脈細(xì)。此時配合局部熱敷，或活血通絡(luò)之中藥外洗。對跟腱單純損傷或部分撕裂者，可進(jìn)行理筋；將患足跖屈，在腫痛部位作較輕的按壓、順推，并在小腿三頭肌肌腹處作按壓揉拿，使肌肉松弛以減輕近段跟腱回縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。中藥給補筋丹補筋丸或壯筋骨丸加減以補養(yǎng)肝腎、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨。飲食宜補養(yǎng)肝腎，養(yǎng)血榮筋飲食，如牛奶、豬肝、羊肉、大棗、胡桃肉、枸杞、黑芝麻、骨頭湯等。

2.1.3濕阻筋絡(luò)型傷后日久，腫脹反復(fù)，時輕時重，酸楚，或見筋粗筋結(jié)，屈伸不利，舌苔胖、苔白滑、脈沉弦或滑。中藥給麻桂溫經(jīng)湯加減以溫化寒濕、通筋活絡(luò)。給外用散瘀活血湯、海桐皮湯熏洗。飲食宜清淡，易消化，富含維生素，給予軟食，宜進(jìn)苡仁、蘿卜、山藥、扁豆等健脾食物，適當(dāng)服用黃芪粥、黨參粥、核桃粥等健脾之品。少食甜食、糖類。忌辛熱、酒及油膩之品。

2.2西醫(yī)對癥護(hù)理

2.2.1疼痛護(hù)理跟腱斷裂直接導(dǎo)致組織內(nèi)小血管破裂、水腫、出血，最后產(chǎn)生劇烈疼痛，疼痛較重者可給消炎鎮(zhèn)痛類藥：口服藥芬必得，每次300 mg，每日2次。外涂扶他林乳膠劑，每次25 mg，每日3次；同時也可以用紅外線、微波、短波等理療[3]，可減輕傷后局部癥狀。術(shù)后采用冰袋冷敷術(shù)口[4]，以減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度、麻痹局部末梢神經(jīng)，從而緩解疼痛癥狀。

2.2.2固定護(hù)理跟腱部分撕裂損傷者，在理筋手法后可應(yīng)用膝關(guān)節(jié)屈曲30°踝關(guān)節(jié)跖屈位石膏或支具固定，以最大程度降低跟腱張力，使兩跟腱斷端相互靠近來促進(jìn)跟腱斷端愈合，固定后宜抬高患肢高于心臟水平20 cm；不可抓捏、牽拉、壓迫石膏，不可在石膏或支具上放重物；翻身時注意保護(hù)石膏防折斷；觀察固定肢體末梢的血液循環(huán)情況，正常為肢端紅潤，異常為肢端青紫或蒼白，主訴疼痛或麻木等異常；石膏或支具固定時間一般為4～6周。跟腱修補縫合術(shù)后，用管型石膏將膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)跖屈位固定，3周后改用高跟短腿石膏外固定，6周解除固定。

2.2.3手術(shù)護(hù)理

2.2.3.1術(shù)前情志護(hù)理新鮮的跟腱完全性斷裂損傷或開放性斷裂損傷，宜早期施行手術(shù)修補縫合。傷后由于關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，易產(chǎn)生焦慮情緒。向患者講明傷情、治療方法、預(yù)后，進(jìn)行情志疏通，與之交流，說明康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義及早期功能鍛煉的好處，指導(dǎo)患者掌握鍛煉要領(lǐng)，使之產(chǎn)生積極的心理，從而配合治療和護(hù)理。

2.2.3.2術(shù)后病情觀察術(shù)后密切觀察患者各項生命體征變化，觀察并了解患肢皮膚顏色、溫度及感覺、運動等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。觀察引流液的顏色、質(zhì)地和流量，保持引流管通暢。觀察切口處敷料滲血及滲液情況，保持切口周圍皮膚干燥，及時更換敷料，防止切口感染。定時給患者翻身，防止出現(xiàn)壓瘡。由于踝關(guān)節(jié)處肌肉很少，傷口一旦不愈合，易造成內(nèi)固定物外露，應(yīng)加強(qiáng)局部護(hù)理，注意營養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合。

3康復(fù)鍛煉

向患者講述功能鍛煉的重要性，并教會其正確的鍛煉方法。術(shù)后2 d，開始進(jìn)行股四頭肌等長收縮；術(shù)后1～2周可適當(dāng)輕微活動患趾，可被動或主動屈伸趾防止肌腱粘連。術(shù)后2周后傷口縫線拆除應(yīng)逐漸增加活動次數(shù)和活動幅度，主動屈趾每天1～2次，主動伸趾每天8～10次。術(shù)后早期主動活動致肌腱吻合口張力過高而引起，應(yīng)指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉方法，功能鍛煉不宜操之過急以免肌腱再次斷裂。術(shù)后 3周去除石膏或支具，此時患者可每天增加活動次數(shù)和活動幅度，避免強(qiáng)力牽拉修復(fù)肌腱。術(shù)后3個月，改穿高跟鞋，使跟腱處于松弛狀態(tài)，并逐步練習(xí)行走，由練習(xí)平地行走開始逐漸進(jìn)行慢跑訓(xùn)練。術(shù)后6個月，開始進(jìn)行跳躍等訓(xùn)練。日常活動中注意保護(hù)患肢，避免長時間站立或行走，防止再次損傷。囑患者堅持進(jìn)行功能鍛煉，并循序漸進(jìn)增加鍛煉強(qiáng)度。半年內(nèi)不做足踝部的劇烈運動。

4小結(jié)

跟腱斷裂是臨床較為常見的損傷，若治療不當(dāng)，將會造成跟腱再次斷裂、踝關(guān)節(jié)僵硬、下蹲困難、跟腱攣縮、馬蹄足畸形等，從而影響患者行走、跑步、跳躍等動作。其次跟腱損傷的康復(fù)過程較為漫長，需要患者擁有一定的耐心，因此認(rèn)真、細(xì)致的情志護(hù)理，使其保持良好的依從性。合理的功能鍛煉，既防止了正在愈合組織的過度負(fù)荷，又防止制動所導(dǎo)致的跟腱與皮膚黏連及骨骼肌廢用。通過對52跟腱斷裂患者實施中醫(yī)的辨證施護(hù)和西醫(yī)的對癥護(hù)理及有效的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)了跟腱的完整性及連續(xù)性，使踝關(guān)節(jié)功能達(dá)到正常的關(guān)節(jié)活動度及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，又增強(qiáng)了患者的自我保健意識和功能鍛練的主動性，有效地預(yù)防了傷后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2016-08-14）