精索靜脈曲張術后陰囊溫度變化對男性不育的影響*

李濤，王瑞，張衛星，郝亞偉，張天標

（鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科，河南 鄭州 450052）

精索靜脈曲張術后陰囊溫度變化對男性不育的影響*

李濤，王瑞，張衛星，郝亞偉，張天標

（鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科，河南 鄭州 450052）

目的探索顯微鏡下精索靜脈曲張（VC）術后，陰囊溫度的變化對精液質量的影響，為臨床診治提供依據。方法利用溫度測量儀對50例VC患者手術前后陰囊的根部、中部、底部進行溫度測量。采用配對t檢驗對陰囊各部位溫度及其精液密度和活力進行分析。結果VC患者手術后陰囊根部、中部、底部溫度降低，與手術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；手術后精子密度、活力提高，與手術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論顯微鏡下VC術后陰囊溫度降低可提高精子活力與密度。

精索靜脈曲張；陰囊溫度；精子活力

精索靜脈曲張（Varicocele，VC）是男科中常見疾病，多發生于青壯年，發病率約占男性人群的10%～15%[1]。VC引起男性不育的確切病因不十分清楚，可能與陰囊溫度的變化有密切聯系。VC可以引起陰囊溫度升高，從而影響睪丸的生精功能，導致精液異常，造成男性不育。VC患者陰囊溫度升高影響生育已被國內眾多學者報道[2]。為探討精索靜脈曲張術后陰囊溫度的變化與男性不育的關系，對50例顯微鏡下精索靜脈結扎術的患者進行研究，觀察手術前后陰囊溫度、精子密度與活力的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月30日-2015年4月10日于本院門診及住院患者50例，年齡20～40歲，平均28歲；病史3個月～5年。以陰囊脹痛、墜感、不適或不育就診，或體檢時檢出。臨床觸及增粗的精索靜脈、陰囊彩超提示精索靜脈內徑乏氏動作前后＞2.0 mm，伴有返流，絕大多數伴有精液質量的改變，可確診為精索靜脈曲張。該50例患者均為雙側精索靜脈曲張，術后隨訪6個月。

1.2 檢測方法

應用溫度測量儀（東莞萬創電子制品有限公司，希瑪牌體表溫度測量儀），恒定室溫24℃左右，儀器探頭與被測者距離約2～3cm，會陰完全暴露3～5min后進行檢查，分別記錄手術前后患者陰囊的根部、體部、底部溫度。檢測手術前后精液，進行精液常規分析前禁欲5～7 d，用一次性取精器或手淫法獲取精液。采用WLJY-9000型偉力彩色精子質量檢測系統（北京偉力技貿公司），按照世界衛生組織的精液分析標準進行常規精液檢測，分析VC患者精液質量。彩色多普勒檢查VC患者精索靜脈形態及血流動力學情況。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰囊底部、中部、根部溫度的變化

VC患者術后陰囊根部左右側、中部左右側、底部左右側的溫度有所降低，與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 精索靜脈曲張手術前后陰囊各部位溫度比較（n=50，℃±s）

表1 精索靜脈曲張手術前后陰囊各部位溫度比較（n=50，℃±s）

時間根部中部底部左側左側左側右側術前36.886±0.32536.720±0.38836.684±0.34336.574±0.36336.756±0.20636.466±0.293術后36.700±0.30736.650±0.34436.512±0.29536.402±0.29736.290±0.24036.258±0.244 t值5.3033.2174.0864.27813.8045.270 P值0.0000.0020.0000.0000.0000.000右側右側

2.2 精液分析

精索靜脈曲張患者術后精子密度與活力明顯上升，與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 精索靜脈曲張手術前后精子密度及活力比較（n=50±s）

表2 精索靜脈曲張手術前后精子密度及活力比較（n=50±s）

時間精子密度/（×106/ml）精子活力/%術前56.690±52.43028.030±9.790術后59.410±55.42234.640±16.707 t值-4.243-4.944 P值0.0000.000

3 討論

VC與男性不育密切相關，但該病引起的不育機制至今未能完全闡明。大多數理論認為，VC是精索內蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲引起的[3]。從本研究收集的病例中可以看出，由于睪丸靜脈回流不暢，導致睪丸溫度與體表溫度相比，兩者的溫度差明顯縮小。SAKAMOTO等[4]研究認為，VC患者精索靜脈血液返流的存在是導致不育的重要原因。實際上，VC引起精索靜脈回流不暢，血液淤滯，導致陰囊內溫度升高，而睪丸生精過程需在一個較身體低1℃的環境中才能進行[5]。1980年NAKAMURA等[6]首先利用熱敏電阻探針證實VC患者睪丸溫度升高。從收集的50例患者精液分析，陰囊溫度的升高，對精子活力而言，其下降差異有統計學意義，說明附睪的溫度升高不利于精子的成熟。然而目前很多報道提出，如SHIRAISHI等[7]提出的通過熱應激引起氧化應激進而發生生殖細胞凋亡。張賓等[8]提出的睪丸溫度即使增高很小，其精子細胞整合氨基酸的速度也會明顯減慢，進而干擾正常蛋白質的合成，影響精母細胞的分化，導致精子發育停滯，陰囊溫度降低主要影響睪丸生精功能，陰囊溫度的升高對睪丸和附睪的影響需要進一步探討。

UNSAL等[9]證實，VC患者存在睪丸微循環障礙。VC可引起睪丸生精能力下降，VC對睪丸功能的影響主要表現在精子數量減少、精子活動度降低。本組精索靜脈曲張患者精子活力均有不同程度改變。目前研究認為精子在附睪中成熟[10]，當附睪溫度相對于體表溫度升高時，精子活力下降，精索靜脈曲張術后，陰囊溫度的下降，可改善精子活力。MOHAMED等[11]也證實這一點。

本實驗得出，VC對男性不育的影響主要表現在精子質量下降，且主要影響精子活力。從解剖上來看，睪丸的靜脈回流由兩支靜脈組成，即睪丸內小靜脈中的向心靜脈和離心靜脈，前者經睪丸網進入精索蔓狀靜脈叢，該靜脈即通常顯微手術所結扎的靜脈叢，而后者進入睪丸表面和睪丸被膜靜脈形成睪丸被膜靜脈叢，進入陰囊外靜脈叢，經隱靜脈回流至髂內靜脈，故而VC對睪丸影響小于附睪，因為附睪的靜脈回流僅有蔓狀靜脈叢一支[12]。這使得睪丸生精功能影響并不大，而附睪受VC影響較大，故而臨床上表現主要以精子活力下降為主。

綜上所述，精索靜脈曲張術后，陰囊溫度較術前明顯降低，溫度的降低能提高附睪精子的質量，表現在精子活力的提升。因此，精索靜脈曲張術后患者的陰囊溫度降低有利于精子活力的提高。

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[7]SHIRAISHI K,TAKIHARA H,MATSUYAMA H.Elevated scrotal temperature,but not varicocele grade,reflects testicular oxidative stress mediated apoptosis[J].World J Urol,2010,28(3):359-364.

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[9]UNSAL A,TURGUT A T,TASKIN F,et al.Resistance and pulsatility index increase in capsular branches of testicular artery: indicator of impaired testicular microcirculation in varicocel[J]. Clin Ultrasound,2007,35(4):191-195.

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[11]MOHAMED T,ISMAI L,JOHN S,et al.Are sperm motion parametersinfhmncedbyovaricoceleligation[J].FertilSteril, 1999,71(5):886-890.

[12]丁小明.精索靜脈曲張對睪丸生精功能影響研究進展[J].四川解剖學雜志,2015,23(3):31-35.

（童穎丹 編輯）

Effect of change in scrotum temperature on male infertility after operation of varicocele*

Tao Li,Rui Wang,Wei-xing Zhang,Ya-wei Hao,Tian-biao Zhang
(Department of Urology,the First Affiliated Hospital,Zhengzhou University, Zhengzhou,Henan 450052,China)

Objective To explore the influence of change of scrotum temperature on semen quality after operation for varicocele under microscope,and provide basis for clinical diagnosis and treatment.Methods Temperature of the root,middle part and bottom of scrotum was measured with thermometer in 50 patients with varicocele before and after surgery.The temperature of each scrotal part,sperm density and activity were analyzed using pairedt-test.Results The postoperative temperature of scrotal root,middle part and bottom part in the varicocele patients was lower than that before operation,the difference was significant(P＜0.05). The density and vitality of spermatozoa increased after operation compared with those before operation,the difference was significant(P＜0.05).Conclusions Decrease of scrotum temperature can increase sperm motility and density after microscopic varicocele surgery.

varicocele;temperature of scrotum;sperm motility

R698.2

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.23.021

1005-8982（2016）23-0104-03

2016-04-08

河南省科技廳“14三批科技攻關”項目（No：142/52110926）

王瑞，E-mail：beiqiao29@sina.com