中醫(yī)集束化調(diào)腸方案治療膿毒癥腸功能障礙的療效及其對(duì)胃腸功能的影響

李巖濤，陳分喬*

（河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

中醫(yī)集束化調(diào)腸方案治療膿毒癥腸功能障礙的療效及其對(duì)胃腸功能的影響

李巖濤，陳分喬*

（河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

目的探討中醫(yī)集束化調(diào)腸方案治療膿毒癥腸功能障礙的療效及其對(duì)胃腸功能的影響。方法選取膿毒癥腸功能障礙患者46例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各23例。對(duì)照組予以常規(guī)措施，觀察組在此基礎(chǔ)上予以中醫(yī)集束化調(diào)腸方案。于治療前、治療第3 d、治療第7 d，比較兩組APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評(píng)分，以及膀胱壓、乳酸、CRP水平。結(jié)果治療前，兩組APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評(píng)分及膀胱壓、乳酸、CRP數(shù)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療第3 d，觀察組APACHEⅡ、腸功能障礙評(píng)分及膀胱壓、CRP數(shù)值降低，對(duì)照組腸功能障礙評(píng)分及膀胱壓、CRP數(shù)值降低；治療第7 d，兩組APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評(píng)分及膀胱壓、乳酸、CRP數(shù)值均較治療前降低（P＜0.05）；治療第3 d，觀察組APACHEⅡ、腸功能障礙評(píng)分及膀胱壓、乳酸、CRP數(shù)值均低于對(duì)照組；治療第7 d，觀察組APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評(píng)分及膀胱壓、乳酸、CRP數(shù)值均低于對(duì)照組水平（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)集束化調(diào)腸方案治療膿毒癥腸功能障礙患者具有較好的療效，能夠有效減輕患者炎癥反應(yīng)、明顯促進(jìn)胃腸功能障礙患者腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能評(píng)分，對(duì)膿毒癥腸功能障礙患者的臨床治療具有一定的借鑒意義。

膿毒癥；腸功能障礙；集束化調(diào)腸治療；應(yīng)激

膿毒癥（sepsis）并發(fā)腸功能障礙在臨床比較常見，主要表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)性綜合癥和胃腸道功能癥狀，對(duì)機(jī)體而言是一種比較強(qiáng)烈的應(yīng)激（stress）[1]，對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)影響較大。在臨床實(shí)踐中，筆者采用中醫(yī)集束化調(diào)腸方案治療膿毒癥腸功能障礙患者，取得了較好的療效，本文對(duì)其療效及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年3月本院ICU符合條件的受試者46例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各23例。觀察組男13例，女10例，年齡51～77歲，平均年齡（67.6±3.7）歲；呼吸道感染者8例，泌尿系感染9例，燒傷感染6例。對(duì)照組中男15例，女8例，年齡50～79歲，平均年齡（66.9±3.3）歲；呼吸道感染者9例，泌尿系感染7例，燒傷感染7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲；②符合《2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南》中膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③符合《1995年重修MODS病情分期診斷及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》的胃腸功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性心、肝、肺、腎等疾病引發(fā)胃腸功能障礙；②惡性腫瘤及臨終狀態(tài)；③胃腸切除術(shù)后或腹部情況存在明確手術(shù)指征者；④由于手術(shù)等原因?qū)е陆巢⒋嬖诠嗄c禁忌癥者；⑤伴活動(dòng)性消化道出血；⑥近期使用過(guò)抗生素、微生態(tài)制劑、促胃腸動(dòng)力藥物；⑦治療未超過(guò)72 h死亡或出院。剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn)：①自行退出研究者；②依從性差，未遵醫(yī)囑治療者；③治療期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者；④資料不全影響指標(biāo)評(píng)價(jià)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者的年齡、性別及感染來(lái)源等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)治療措施。參照2012年《嚴(yán)重膿毒癥與膿毒性休克治療國(guó)際指南》[2]給予抗感染、液體復(fù)蘇等一般治療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。若患者排便困難，予開塞露80 mL加0.9%氯化鈉注射液100 mL灌腸。

1.2.2 觀察組在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)集束化調(diào)腸方案治療，包括：①小承氣湯口服治療，基本方：大黃（后下）、厚樸、枳實(shí)各10 g；可辨證加減，1～2劑/d。②承氣湯類方灌腸，基本方：生大黃15 g（后下），芒硝10 g（沖），枳實(shí)、厚樸各30 g，加水500 mL煎液至200 mL，至37℃予保留灌腸，1～2次/d。③電針針刺雙側(cè)足三里：捻轉(zhuǎn)行針，平補(bǔ)瀉法，得氣后連電針儀，疏密波，頻率為20 Hz，強(qiáng)度以針柄輕微顫動(dòng)，患者能耐受為度，留針30 min，2次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于治療前、治療第3 d、治療第7 d進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，包括：①進(jìn)行急性生理和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）、Marshall、腸功能障礙評(píng)分；②測(cè)量患者的膀胱壓、乳酸、CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 aPaCHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評(píng)分比較

治療7 d內(nèi)，兩組均無(wú)死亡患者，無(wú)脫落或剔除患者。治療前，兩組APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第3 d，觀察組APACHEⅡ、腸功能障礙評(píng)分降低，對(duì)照組腸功能障礙評(píng)分降低；治療第7 d，兩組APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）。治療第3 d，觀察組APACHEⅡ、腸功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組；治療第7 d，觀察組APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組水平（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后APACHEⅡ、Marshall、腸功能障礙評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 APACHEⅡ Marshall 腸功能障礙評(píng)分治療前 15.57±2.46 11.52±3.5 2.04±0.47治療第3 d 14.91±1.92△ 9.91±4.35 0.96±0.64△治療第7 d 9±1.24*△ 5.3±2.24*△ 0.35±0.49*△觀察組治療前 16.43±2.57 10.26±3.88 2.04±0.56治療第3 d 16.48±2.11 9.43±4.64 1.39±0.78*治療第7 d 10.78±2.26* 7.3±3.46* 0.74±0.62*對(duì)照組

2.2 膀胱壓、乳酸、CrP數(shù)值比較

治療前，兩組膀胱壓、乳酸、CRP數(shù)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第3 d，觀察組與對(duì)照組膀胱壓、CRP數(shù)值均降低；治療第7 d，兩組膀胱壓、乳酸、CRP數(shù)值均較治療前降低（P＜0.05）。治療第3 、治療第7 d，觀察組膀胱壓、乳酸、CRP數(shù)值均低于對(duì)照組水平（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后膀胱壓、乳酸、CRP數(shù)值比較（±s）

表2 兩組治療前后膀胱壓、乳酸、CRP數(shù)值比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 膀胱壓 乳酸 CRP觀察組治療前 14.43±1.5 6.72±2.25 81.10±10.42治療第3 d 10.52±1.47*△ 5.29±2.1△ 57.50±7.68*△治療第7 d 6.26±1.1*△ 3.94±1.98*△ 21.12±5.07*△治療前 14.26±1.71 7.43±2.4 80.82±12.42治療第3 d 11.57±1.7* 6.67±2.21 63.72±10.95*治療第7 d 7.17±1.56* 5.3±2.3* 29.69±6.88*對(duì)照組

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃為陽(yáng)腑，以通為順，以降為和，筆者在臨床中觀察到膿毒癥腸功能障礙多為毒邪乘虛侵襲，胃腸瘀血阻絡(luò)，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，升降失和，終致胃氣敗絕，陰陽(yáng)離決，治療應(yīng)采用辨病和辨證相結(jié)合的方法，治以瀉熱通腑，活血的中藥，并配合穴位貼敷、中藥灌腸等中藥綜合治療。

應(yīng)激是機(jī)體對(duì)有害刺激或應(yīng)激原所做出的一種適應(yīng)性綜合反應(yīng)，表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺軸（（HPA）興奮為主的一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫反應(yīng)[3]。本文結(jié)果顯示，觀察組APACHEⅡ、Marshall評(píng)分、腸功能障礙評(píng)分及膀胱壓、乳酸、CRP數(shù)值較對(duì)照組下降更明顯。綜上所述，中醫(yī)集束化調(diào)腸方案治療膿毒癥腸功能障礙患者具有較好的療效，能夠有效減輕患者炎癥反應(yīng)、明顯促進(jìn)胃腸功能障礙患者腸蠕動(dòng)，改善胃腸功能評(píng)分，對(duì)膿毒癥腸功能障礙患者的臨床治療具有一定的借鑒意義。

[1] 季艷梅,王愛(ài)民,郭學(xué)珍,等.重組人生長(zhǎng)激素和谷氨酰胺的強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年膿毒癥患者應(yīng)激和免疫狀態(tài)的臨床療效[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2013,19(5):288-289.

[2] 高 戈,馮 喆,常志剛,等.2012國(guó)際嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克診療指南[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2013,25(8):501-505.

[3] 周曉莉,饒一武.應(yīng)激狀態(tài)下患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能的變化[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(13):2439-2440.

本文編輯：魯守琴

R459.7

B

ISSN.2096-2479.2016.08.049.02

陳分喬

河北省中醫(yī)藥管理局指令性課題，2013054