骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預

朱旭樺，阮 祺，賁 陽，薛 琳，王鐘瑩

（上海交通大學附屬第一人民醫院手術室，上海 200080）

骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預

朱旭樺，阮 祺，賁 陽，薛 琳，王鐘瑩

（上海交通大學附屬第一人民醫院手術室，上海 200080）

目的了解分析骨科無菌手術患者切口感染相關因素，增強手術室護理干預，預防手術切口感染。方法選取我院骨科2010年5月～2015年12月收治的關于手術切口感染的住院患者2000例作為研究對象，并進行討論分析。結果手術的類型、地點以及手術部位、手術時間、是否接臺等都是影響骨科無菌手術切口感染的相關因素。結論需要采取手術室護理干預措施，可以起到減少骨科無菌手術切口感染的效果。

骨科無菌手術；切口感染；手術室護理

許多骨科手術常為修復或重建手術，比如關節置換，脊柱內固定、骨病矯形手術等等，因大量使用內固定材料和各種同種異體植入物，術后感染一直是醫生和患者擔心的問題，一旦感染就會引發并發癥，后患無窮，不但會延長療程、增加治療費用，并且還加重病痛，可能導致殘疾或是生命危險[1]。所以，感染的預防十分重要，預防便是首要的任務，感染的發生和預防與護理質量密切相關，因為護理是造成醫院感染和控制醫院感染的重要環節。為了有效控制骨科手術患者切口感染的發生率，有必要了解感染的相關因素，并作出有效的護理干預措施，我院針對骨科無菌手術患者2000例，選取經結合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，回顧性分析其相關因素及護理措施，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2010年5月～2015年12月收治的關于手術切口感染的住院患者2000例作為研究對象，經結合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，其中男19例，女13例；年齡18～60歲，平均年齡大約36歲。

1.2 方法

針對32例存在切口感染的骨科無菌手術患者的病案進行了調查，分析和匯總各項切口感染相關因素：手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術，并針對其相關因素提出了一定的護理干預措施。

2 結 果

2000例骨科無菌手術患者中發生手術切口感染的有32例，感染率為1.6%。32例患者的骨科無菌手術患者的切口感染與手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術等有明顯相關性（P＜0.05）。見表1。

表1 骨科無菌手術切口感染相關因素（n，%）

3 討 論

切口感染是常見的骨科手術并發癥之一，本次調查結果也發現LC患者術前SAS總分顯著高于全國常模（43.85±6.03vs 33.80±5.90，P＜0.05），提示術前患者存在明顯焦慮癥狀。所以，實施術前護理干預用來減輕患者的焦慮，對治療和預后都具有重要意義。

3.1 骨科無菌手術切口感染相關因素分析

32例患者的骨科無菌手術患者的切口感染與手術時間、手術部位、手術地點、手術類型、是否接臺手術這幾項因素有明顯相關性（P＜0.05）。

3.1.1 手術時間

手術時間長，手術室中細菌直接落入機會增多，導致手術及各種醫療器械、甚至手術切口的細菌數量增多；手術時間長導致操作醫師由于勞累過度易疏于無菌操作使患者切口感染率增加。

3.1.2 手術部位

除了手術時間以外，手術部位也與切口感染有關系。例如，肢體上的手術，特別是患者的下肢，因為下肢的血液循環情況相對其他部位較差，導致下肢的切口愈合慢，感染的可能變大；然而軀干或是頭部的血液循環相對其他部位較好，導致切口愈合快，切口感染的機會變小；關節部位由于活動量大，愈合較慢，切口感染機會較大。

3.1.3 手術地點

手術室空氣質量與其切口感染率有一定相關性。本次研究結果，層流手術室以及無參觀人員手術室的感染率較低，這是由于層流手術室的室內的細菌濃度相對較低，從而降低感染機會；并且控制手術室的參觀人員數量，可以明顯降低人員流動導致的空氣污染[2]。

3.1.4 手術類型

急診手術患者會因為手術時間倉促，加上患者病情危重，術前準備可能不夠充分，短時間無法詳細了解患者病情和病因，故而對引起機體抵抗力降低的原發病無法進行有效的治療，而使切口感染的機率增加[3]。

3.2 手術室預防性護理干預措施

3.2.1 做好術前病情評估

術前病情評估在減少切口感染中起到關鍵性作用。手術前有必要對患者的手術局部或是全身的情況進行了解和評估，對及時有效控制引發抵抗力下降的原發病有很重要的指導意義；明確詳細的手術部位及區域，對患者的皮膚實施護理措施，有效避免皮膚損傷發生術后感染。

3.2.2 做好術前準備

手術物品的滅菌是控制切口感染的重要對策之一，應選擇正確的滅菌方法，一次性手術用品的管理和放置要嚴格，注意要避免手術時污染。

3.2.3 做好手術室空氣質量的維護

保證手術室內的空氣質量，手術護士需要在術前把術中所需所有物品備好，動作需輕柔，醫護人員在進入手術室時要盡可能清理掉衣外的細菌，使手術室內盡可能達到在手術過程中無菌的程度，盡量杜絕參觀，即使是參觀者也要與手術醫生保持30 cm以上的距離[4]。讓參觀者盡可能避免在室內來回走動，禁止參觀者或其他人員從感染手術間走到骨科手術間，從而從根本上杜絕和防止切口感染的可能。

3.2.4 努力減短手術時間

醫護人員們有必要在患者手術之前與之進行溝通交流，交代好患者手術中需要注意的事項，得到患者的信任并給予他們信心，盡可能減少患者對手術的恐懼，從而得到患者的配合，縮短手術時間。主治醫師和護士要配合默契，從而高效且快速的完成手術任務；手術物品準備要充分，要對手術相關儀器進行全面了解，可獨立解決術中出現的小故障；專人管理手術設備，定期檢查并維修，以免術中發生故障。

綜上所述，骨科無菌手術的術后切口感染一直是醫生和患者擔心的問題，是影響手術效果的一個重要原因，一旦感染可引起嚴重并發癥，在感染的預防工作中，醫護人員需要考慮到手術時間、部位、地點以及手術類型、是否接臺手術等其相關因素并采取針對性手術室護理干預措施，達到疾病防治的最終目的。

[1] 陳躍平,高 輝,陳 亮,等.關節置換與植入物內固定治療老年移位型股骨頸骨折的系統評價[J].中國組織工程研究,2014,16(9): 1656-1660.

[2] 薛雯雯.關于層流手術室的感染控制[J].健康必讀旬刊,2012, 11(11).

[3] 趙桂蘭,周志斐.急診患者外科手術的護理及配合體會[J].中華現代臨床護理學雜志,2011.

[4] 李淑萍.“五個加強法”在手術室管理中的應用[J].中華現代護理學雜志,2013.

本文編輯：孫春宇

Orthopedic aseptic incision infection related factors analysis to the operating room nursing intervention

ZHU Xu-hua, RUAN Qi, BEN Yang, XUE Lin, WANG Zhong-ying
(Shanghai jiao tong university affiliated first people's hospital operating room,Shanghai 200080,China)

R472.3

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ISSN.2096-2479.2016.08.083.02