比較泌尿外科腹腔鏡手術與傳統開放手術護理方法差異

張素瓊

（四川省廣元市中心醫院，四川 廣元 628000）

比較泌尿外科腹腔鏡手術與傳統開放手術護理方法差異

張素瓊

（四川省廣元市中心醫院，四川 廣元 628000）

目的研究比較泌尿外科腹腔鏡手術與傳統開放手術護理方法差異。方法選取我院2013年10月～2015年10月收治的泌尿外科手術患者280例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各140例。對照組采用傳統開放手術，觀察組采用腹腔鏡手術，分別對患者圍術期護理干預，比較二組術后情況。結果觀察組護理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）結論經研究得出，對泌尿外科腹腔鏡手術與傳統的開放手術比較，腹腔鏡手術后的患者預后效果有顯著優越性，具有較高的安全性，兩者在治療效果方面具有明顯差異。

泌尿外科；腹腔鏡手術；傳統開放手術；護理效果

隨著我國經濟的發展，微創技術應用在我國醫學中的各個科室，特別是腹腔鏡技術在我國比較成熟，并且很好的應用在了泌尿外科疾病治療中，使其在治療過程中發揮更大的作用[1]。新技術的產生代替的傳統治療方法，為比較泌尿外科腹腔鏡手術與傳統開放手術護理方法差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2015年10月收治的泌尿外科手術患者280例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各140例。其中男97例，女21例；年齡35～85歲；其中腎上腺腫瘤部分或全切術15例，腎囊腫去頂減壓術68例，腎腫瘤剜除和腎切除術57例。對照組男95例，女23例；年齡6～76歲；其中腎上腺腫瘤部分和全切術10例，腎囊腫去頂減壓術45例，腎腫瘤剜除和腎切除術15例，腎盂切開取石術60例，腎盂輸尿管成形術10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

傳統開放手術和腹腔鏡手術均采用了不同的麻醉方法，前者采用了硬膜外麻醉，而后者則采用了全身麻醉。手術路徑經后腹膜腔進行，并采取以下措施。

1.2.1 術前護理干預（1）充分術前準備：遵醫囑完善相關輔助檢查，對癥治療各種合并癥，促使機體各項指標平穩，提高機體對手術的耐受性。術前禁食12 h，禁水4 h，避免麻醉后嘔吐引起吸入性肺炎或窒息。術前晚灌腸，以排空腸道的積便積氣。術晨留置尿管，避免術中膀胱膨脹而影響手術進行。術前半小時備皮。（2）心理護理：患者手術前難免會出現緊張情緒，在護理的過程中，應當結合患者的情況針對性給予心理護理，及時借助溝通了解患者的想法及認知，把腹腔鏡手術與傳統開放手術進行比較、分析，講解腹腔鏡手術的優點，同時介紹同樣疾病手術成功的例子，讓患者安心、放心，接受治療及護理。

1.2.2 術后護理干預（1）基礎護理：手術在全麻下完成的患者，麻醉未清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入，麻醉清醒后改平臥位，術后6 h改為半臥位；手術在持硬麻醉下完成的患者，術后應去枕平臥位6 h改為半臥位，指導進行床上活動，冬天注意保暖，避免受涼。嚴密觀察生命體征及患者有可能出現的并發癥。（2）管道干預：兩組患者均行血漿引流管及導尿管放置，護理方式相同。護理人員應妥善固定好血漿引流管和尿管，定時擠捏管道，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質及量，嚴格記錄24 h出入量[2]，如有異常立即報告醫生；（3）飲食護理：術后當天至肛門排氣前需禁食，肛門排氣后指導患者先進流質飲食，無特殊不適方可進普食。避免暴飲暴食，以高維生素、易消化、高蛋白、低脂肪為宜，禁食刺激性性食物，少食多餐[3]；對腎功能不全者，宜優質蛋白質、低鹽飲食。（4）運動指導：應加強健康宣教，講解運動對縮短治療時間的重要性，早期活動有助于膀胱及胃腸道功能的恢復，預防下肢靜脈血栓形成等，腹腔鏡手術患者術后1天即可下床活動，傳統開放式手術患者術后3天才可下床活動。根據患者個體情況，循序漸進。（5）并發癥的預防及護理：①觀察有無出血征象，腹部傷口有無滲血，引流液的顏色、性質、量有無異常，有無脈搏增快、血壓下降、小便減少等失血表現，若發現異常及時通知醫生處理。②高碳酸血癥的觀察：由于CO2氣腹后，對循環、呼吸系統有一定的影響，可出現一過性高CO2血癥，嚴重時可發生肺栓塞。嚴密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸增快等癥狀。鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，加快CO2的排出。③觀察有無感染征象，傷口局部皮膚有紅、腫、痛、有膿性分泌物，體溫持續在38.5℃以上，有尿頻、尿痛，尿液渾濁，咳嗽，咳痰等現象，應及時報告醫生處理。應嚴格無菌技術操作，遵醫囑運用抗生素預防感染；多飲水，不要因尿頻而減少飲水量，也不可忍尿不排。對于尿液的稀釋可通過多飲水來實現[4-5]，防止引起泌尿系感染及形成膀胱結石。④術后傷口疼痛護理，重視患者的主訴，對有鎮痛泵的患者，妥善固定導管并注意檢查管道是否通暢，評價鎮痛效果是否滿意。術后傷口疼痛是開放手術無法回避的問題，而腹腔鏡手術切口小，大大減輕了術后疼痛，大多數患者不用鎮痛藥物。

1.2.3 出院指導：腹腔鏡術后一個月內避免限劇烈活動，防止繼發性出血。凡對腎臟有毒性作用的藥物要禁用或慎用。腎切除術后患者3個月復查B超、腎功能。如果出現腎上腺皮質功能下降的表現如，頭痛嘔吐、腹瀉、四肢麻木、乏力等不適時應及時就診。對術中留置有內引流管的患者，避免突然下蹲及扭腰動作，防止內引流管滑脫和移位，告訴患者術后滿一個月來院拔出雙J內引流管。

1.3 統計學方法

本研究所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者的手術時間、術中出血量及后續住院時間明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術前后兩組患者相關指標對比（±s）

表1 手術前后兩組患者相關指標對比（±s）

組別 術中出血（mL） 手術時間（min） 離床活動（h） 住院時間（d） 疼痛評分（分）觀察組 89.33±28.45 97.13±12.45 1.69±0.29 6.18±0.34 55.70±9.82對照組 172.35±30.46 151.38±14.69 3.18±0.47 11.38±2.69 86.52±9.59

3 討 論

泌尿外科與其他科室不同，泌尿外科有其自身的特殊性，所收治的患者也比較特殊，同時手術操作要求也比較高。傳統開放手術對患者的治療也會一定的效果，但是術后恢復時間比較緩慢，并且創傷較大，導致很多患者對這種手術產生心理恐懼，我國微創手術的誕生很好的解決了這一問題，對現在醫學越來越重要。腹腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是未來手術方法發展的一個必然趨勢。腹腔鏡手術創傷很小，僅需2個小口，瘢痕很小；手術為單刀直入的進入，對周圍組織的損傷降至最低，術后發生粘連的機會變小；患者術后傷口疼痛明顯減輕；住院天數較少，從而使患者負擔費用大大減少，同時醫院病床周轉率加快。

經研究得出，對泌尿外科患者的治療過程中，泌尿外科腹腔鏡手術與傳統的開放手術比較，腹腔鏡手術后的患者預后效果有顯著優越性，具有較高的安全性，兩者在治療效果方面具有明顯差異。隨著微創治療的發展，腹腔鏡手術在泌尿外科的運用將有更廣闊的前景。

[1] 弓文榮,程 慧,王艷杰.泌尿外科后腹腔鏡手術與傳統開放手術護理對比[J].中國衛生產業,2013,29:56-58.

[2] 俞 群,周金玉,蔣美萍.泌尿外科腹腔鏡手術的效果與護理方法探討[J].中國實用護理雜志,2011,27(11):76-77.

[3] Xu Z Bin L,Ouyang JZ.Retroperitoneoscopic adrenalectomy without previous control of adrenal vein is feasibile and safe for pheochromocytoma.{H}UROLOGY,2007,69.

[4] 謝昆林.后腹腔鏡術式與傳統開放術式治療腎上腺腫瘤的療效比較[D].大連醫科大學,2013.

[5] 陳 芳.泌尿外科腹腔鏡手術的效果與護理[J].吉林醫學,2014,4(10):2220-2221.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.08.167.02