新型農村合作醫(yī)療中基層政府角色定位探究

郭彩霞

新型農村合作醫(yī)療制度是目前農村社會保障制度的重要內容，是我國農村社會保障體系的重要組成部分，是中國農村公共衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障體系的主要制度安排。政府在新型農村合作醫(yī)療中的主導作用舉足輕重，新型農村合作醫(yī)療的成敗彰顯著政府履行社會管理和公共管理職能的成功與否。

農村合作醫(yī)療制度自20世紀80年代開始，傳統(tǒng)的農村合作醫(yī)療保障體系隨著農村集體經濟的削弱而逐漸萎縮，其間雖經過政府的兩次恢復和重建，但由于缺乏必要的政府責任的承擔，最終均未取得成功。在國民經濟連續(xù)多年高速增長的情況下，農村醫(yī)療服務水平卻停滯不前，這應該說很大程度上歸因于制度設計的遺漏和政府干預不當，創(chuàng)建新型農村合作醫(yī)療制度離不開政府的積極干預。因此，研究基層政府在新型農村合作醫(yī)療中的角色定位意義重大。

一、政府角色定位及其在新型農村合作醫(yī)療中的作用

（一）政府角色定位

在不同的歷史時期、不同的經濟發(fā)展水平以及不同的地區(qū)，人們對政府的期望也是不同的。歷史地看，在自由資本主義時期，人們所期望的政府是一種“守夜人”的保護者角色。在20世紀二三十年代“大蕭條”期間，興起的是作為干預者的政府角色。20世紀七八十年代，亞洲一些新興國家或地區(qū)為了實現(xiàn)地區(qū)經濟的騰飛，政府承擔著一種引導者的角色。而在社會主義中國，建設全心全意為人民服務的政府是我們政府改革的目標選擇，其中，政府所承擔的是服務者的角色。

（二）政府在新型農村合作醫(yī)療中的作用

在新型農村合作醫(yī)療中，基本上各個環(huán)節(jié)都存在著政府與企業(yè)、非政府組織以及其他社會治理力量之間的合作。從社會治理主體角度看，政府與企業(yè)、非政府組織以及其他社會治理力量之間的合作關系在新型農村合作醫(yī)療中各有側重點。政府在新型農村合作醫(yī)療中的作用是非常重大的，表現(xiàn)在政策扶持和經濟支持、公益性醫(yī)療服務供給以及促進多方力量的合作等方面。

二、新型農村合作醫(yī)療中作為服務者的基層政府

（一）基層政府行為的合作性與服務性

基層政府在新型農村合作醫(yī)療中的行為與通常意義上的政府行為有所不同，基層政府的行為更加具體化、細節(jié)化。其行為的主要特征表現(xiàn)為合作性和服務性。而不論是基層政府行為的合作性還是服務性，都指向了新型農村合作醫(yī)療中基層政府作為服務者的角色定位。

1.基層政府的主要作為。基層政府在政府系統(tǒng)中處于基礎地位，主要承擔著執(zhí)行的任務。通常，我們將鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和縣（市）級政府稱為基層政府。對于基層政府來說，執(zhí)行上級政府的政策和方案是義務之一。基層政府直接與民眾接觸，將醫(yī)療服務直接提供給農民群眾，它們提供醫(yī)療服務的方式、方法、過程、行為等都直接影響著基層政府在農民群眾心目中的形象，直接關系到農民群眾參保新型農村合作醫(yī)療的積極性和主動性。

2.基層政府行為的服務性。與高層級政府宏觀的、戰(zhàn)略性的行為相比，在新型農村合作醫(yī)療中，基層政府是直接向廣大農民群眾提供醫(yī)療服務的。因此，對于基層政府來說，醫(yī)療服務活動不是政府職能設定的，而應當落實為具體的服務，使廣大農民群眾真正享受到這些醫(yī)療服務。因此，政府在新型農村合作醫(yī)療中的角色應當定位于服務者的角色上。

（二）基層政府需定位于服務者角色

1.作為服務者的基層政府。基層政府在新型農村合作醫(yī)療中承擔的是服務者的角色。這主要體現(xiàn)在：一是主要提供醫(yī)療服務，直接承擔相應的醫(yī)療補助、直接提供醫(yī)療服務、直接將補償資金分配給應得農民。二是基于服務精神開展活動。用管理型政府的邏輯去看待政府作為的話，那么，廣大的農民群眾是無法獲得政府真心誠意地為他們服務的。而在服務型政府的框架下，基層政府則是基于服務精神開展活動的。三是服務于多元主體合作的框架。與企業(yè)、非政府組織和其他治理力量之間的合作，以及引導企業(yè)、非政府組織和其他治理力量之間的合作，是基層政府服務者角色的關鍵。

2.全心全意為農民群眾服務。在我國，我們所要建設的政府是服務型政府，全心全意為人民服務，與中國共產黨的根本宗旨是高度一致的。因此，基層政府更應該全心全意為人民服務的。在新型農村合作醫(yī)療中，基層政府為了使廣大農民群眾的健康水平和生活水平提高，提供大量的醫(yī)療服務，這正是基層政府全心全意為人民服務的體現(xiàn)。

3.努力建設基層服務型政府。從政府社會管理和公共服務職能的角度看，基層政府承擔著最為直接的社會管理和公共服務職能。在新型農村合作醫(yī)療中，基層政府更是這種醫(yī)療服務醫(yī)療保障的最直接的執(zhí)行者和守護者。因此，把基層政府建設成為服務型政府是最終選擇，是作為服務者的基層政府的集中體現(xiàn)，更是基層政府改革與發(fā)展的必然走向。總之，在新型農村合作醫(yī)療中，基層政府的角色定位于服務者，并最終指向了將基層政府建設成為基層服務型政府。

（作者單位：河南應用技術職業(yè)學院）