哪些藥物不能驟然停藥

陸基宗

筆者在醫院“藥物咨詢臺”服務中，曾見多位患者前來咨詢：服藥后感覺病好了，是否應該立即停藥呢？患者如何服藥、如何停藥、何時停藥……都是有講究的。這主要取決于疾病的種類，具體的病情，藥物的性質、作用，患者的個體差異等。

不能驟然停藥的藥物

有些藥物療效顯著，但在疾病治愈后不能立即驟然停藥，而應逐漸“階梯式”減量，使機體有個逐步“適應”的過程。如驟然停藥，則會加重病情，嚴重者將突然死亡。

原因為：人體用藥后，隨著病情的控制，人體機制作了適當的調整，人體對此藥物也產生了一定的“依賴性”，如驟然停藥，身體和病情不能立即適應，隨即出現某些“變卦”。那么，服用哪些藥物，不能驟然停藥？

1. 心血管藥物：長期服用心得安的患者，可使體內β受體數目反饋性增加;如見效后突然停藥，可引起心臟β受體對內源性兒茶酚胺的敏感性增高，而出現反跳性高血壓、心律失常、心絞痛加劇、心肌梗塞，嚴重者可引起猝死。再如長期服用硝酸甘油類藥物的冠心病患者，驟然停藥可引起冠狀動脈痙攣，誘發更重的心絞痛。驟停抗心律失常藥奎尼丁、利多卡因，可引起嚴重的心律失常，甚至誘發心房纖顫。

2. 鎮靜安眠藥：長期服用安定、安寧、利眠寧、水合氯醛和導眠能等藥，應在身體狀況得到改善后，逐步減少用藥量，直到完全停藥。如驟然停藥，不但會加重失眠，而且會出現焦慮、欣快、興奮、震顫、肌肉抽搐、頭痛、胃腸功能失調和厭食等“停藥反應”，嚴重者可致幻覺妄想、癲癇發作和譫妄等“戒斷綜合征”。久用安眠藥后一旦停藥，就會出現上述“停藥綜合征”和“戒斷綜合征”。確實需要停藥，必須像急馳的火車進站停車一樣，先行減速（減量），緩行（適應）;再減速（減量），再緩行（適應）;

最后才剎車，緩慢、安全地停止（完全撤藥）。

3. 抗癲癇藥：長期服用苯妥英鈉、苯巴比妥等藥物治療，即使病情好轉后也要繼續服用1～2年，防止復發。若驟停會導致癲癇頻繁大發作，甚至出現癲癇持續狀態。即使在用藥過程中改用其它新藥，原用藥也不可驟停，要與新藥同服一段時間再減量（即應兩藥同步“一增一減”）。

4. 降壓藥：用藥后血壓降至正常，突然停用降壓藥（如可樂定和甲基多巴等），可引起心動過速和反跳性高血壓，血壓可在短期內大幅度上升，甚至可超過治療前的血壓水平，并有失眠、頭暈、頭痛、震顫、視力模糊、顏面潮紅等癥狀，嚴重者可導致腦血管破裂而死亡——即高血壓危象！ 原因為突然停藥，使體內藥物濃度迅速下降，外周交感神經活動加強，腎上腺素釋放增加導致外周小動脈收縮的結果。

5. 激素類藥：激素類藥物，特別是糖皮質激素（如強的松、地塞米松和氟美松等），如應用于治療哮喘病、類風關等多種免疫性疾病等。因其能抑制人體腦垂體前葉促腎上腺皮質激素的分泌，會使患者腎上腺皮質的功能減退，進而引起人體腎上腺皮質萎縮而失去功能，即“阿狄森氏癥”。若驟然停藥，突然停藥則可造成體內皮質激素大量缺乏，發生嚴重的“腎上腺危象”，出現惡心嘔吐、低血糖及休克等癥狀，并出現“反跳”現象而加重病情，甚至發生休克而死亡。 處理方法：用藥劑量應采用“小劑量”，或采取“間斷給藥法”（如二日一次）;用藥時間不宜過長，停藥應緩慢“階梯式”減量（如每次減藥1/4量），直至完全停藥。

6. 抗結核藥：因結核桿菌具有耐藥性和頑固性，短時間內難以治愈，其用藥應遵循“早期、全程、聯用、規律”的原則。服用抗結核藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等藥物期間，不能時用時停，更不能突然停藥。在病灶穩定、硬結或空洞閉合后的一段時間內，病灶內仍有結核菌殘留，如過早停藥，結核病常易復發。故結核患者病情穩定后，還要繼續用藥1～2年，或更長。

7. 止血藥：出血患者應用抗血凝劑，因其可抑制抗血友病球蛋白因子。驟然停藥可出現反跳性血液高凝狀態，可并發血栓形成。

8. 抗憂郁藥：如丙咪嗪，長期服用突然停藥會出現惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、肌肉酸痛、心神不安、煩躁、焦慮等癥狀。

9. 降糖藥：如用胰島素顯現效果后，如突然停止，可使血糖驟然升高，發生糖尿病“酮癥酸中毒”乃至昏迷，危及生命。

有的藥物合理停藥須擇時

1. 抗生素類藥：一般應在自我感覺病好后再多用3～5天。因為細菌的生長具有一定的周期性，且增殖速度很快，而抗生素的作用是殺滅或抑制細菌的生長繁殖。當自我感覺身體好轉或癥狀已完全消失時，細菌并沒有被完全消滅，此時停藥，細菌很快會“卷土重來”，有些急性炎癥就會轉變成難治的慢性炎癥。為了鞏固治療效果，應該多用幾天。嚴重感染性疾病，使用抗生素治療癥狀控制后，還應繼續用藥3～5天，以防復發。

但也決不能濫用抗生素。如長期濫服四環素、氯霉素等廣譜抗生素，可造成消化道菌群失調，引起二重感染而導致“抗生素相關性腸炎”，除了可引起腹痛、腹瀉，嚴重者可出現脫水、酸中毒及電解質紊亂等，甚至危及生命，特別是嬰幼兒。

2. 鎮痛藥：一般應在疼痛減輕至身體能忍受時，及時停藥。因為止痛藥類有成癮性、依賴性等不良反應，特別是嗎啡、杜冷丁等成癮性止痛藥，久用后成癮性更為嚴重，應予特別警惕。但某些病痛（如癌癥患者）的疼痛是長期的持續增強的，他們在應用鎮痛藥時應該堅持“按時、按量、按醫囑”用藥，即使用藥時疼痛并不劇烈，因為只有血液中含有足量的藥物才能持續地發揮鎮痛的作用。

3. 抗病毒藥：一般應用約1周即可停藥。因為病毒的新陳代謝有“自限性”，其病毒本身可以產生干擾素等免疫因子而導致其自身滅亡。因此只要在病毒感染初期用藥7日即可，不必多用。

【小鏈接】合理停藥的“階梯式減量”法。首次減藥1/4量，維持1周;再減去1/4量，維持1周;第三次再減1/4量，維持1周;最后1/4量要維持1～2周，根據具體病情最后徹底停藥。