醫院全成本核算模式下大型醫療設備經濟效益分析

文/蔣翔　周愛珍　黃來燕　黃舒晴

醫院全成本核算模式下大型醫療設備經濟效益分析

文/蔣翔周愛珍黃來燕黃舒晴

大型醫療設備在醫院的固定資產中占很大的比例，其經濟效益能否得到充分發揮對醫院的全面發展有著重要作用。通過全成本核算對醫院大型醫療設備如何發揮最大經濟效益進行分析，從影響因素、核算方式以及加強方式等多方面入手，為醫院后期的合理投資提供一定的理論依據。

醫院；大型醫療設備；經濟效益；全成本核算

自改革開放以后，我國不斷加強醫療設施的建設，各種先進的醫療設備不斷被引進和開發出來，目前在醫院中螺旋CT、核磁共振、γ刀、DSA等一系列大型設備成為了醫療設備中必不可少的組成部分，這些設備的引進成本均在200萬元以上，有的甚至多達2000萬元，再加上其折舊成本、耗電成本、維修成本等，醫療大型設備的成本在整個醫院的投資中占據很大的比例，在全成本模式下對大型醫療設備的各種成本進行分析就顯得尤為重要。到目前為止，我國大型醫療設備的引進主要經歷了政府撥款引進、三甲醫院自籌引進這兩個階段，自1997年之后，由于醫療事業的飛速發展，政府批準一些二級醫院也可以自己引進醫療設備。醫療設備引進之后由于其高成本性以及高耗能、高養護等性質，如果不加強其成本核算的管理，就會導致盲目引進、配置不當，導致醫院的投資失敗，不僅不能帶來經濟效益，還會增加醫院的管理費用以及維護費用。故而，對大型醫療設備如何充分發揮其經濟效益進行全成本核算模式下的分析，對醫院的發展有著重要的現實意義。

一、全成本核算模式下大型醫療設備經濟效益分析的要點

（一）核算方法

大型醫療設備經濟效益分析時候其成本核算的方法最為關鍵，合理的方法是成本核算精確的前提和基礎。目前，在醫院全成本核算模式下常用的方法有投資效益率法和成本回收期法這兩種。前者是通過比較大型醫療設備的年收入與總投資額而得出的數據，例如某醫院中螺旋CT的總投資額為m，而其年均收入為n，則該設備的投資效益率p=n/m 100%； 后者是通過計算收回總投資額所需要的時間來進行經濟效益的評價，即所需時間t=m/n，可以看出投資效益率法和回收期法雖然計算方法不同，但是其本質是相同的，都是通過分析總成本核算模式下的投資額和年均純收入之間的關系來進行設備經濟效益的判斷，方法簡單實用。但是，對于不同性質的設備應選用不同的方法來進行。

（二）全成本核算模式下經濟效益分析的對象

全成本核算就是要包括該大型醫療設備從購置引進到后期的報廢處理整個過程中的各個環節的費用消耗和收入。常見的醫療設備消耗費用有醫療設備本身造價、引進運輸費用、設備養護費、設備檢修維修費、設備耗電費用、設備占地費用、設備折舊費用、設備操作人員費以及空置費等等，而設備的收入無非就是病人使用時候的收入費。在經濟效益分析時候就應該抓住大型醫療設備成本核算的各個方面，有很多醫院沒有制定合理的大型醫療設備成本核算表，進行核算時候就簡單地計算其造價費用和一些大修費用，其他的一些費用就被忽視，從而降低了成本核算時候的總投資額，這樣得出的投資效益率較高，不符合實際，可靠性較低。同時在設備效益分析時候，要從長遠來看，要全面分析，不要單從一臺設備或者一個季度來進行效益分析，要綜合各方面的因素來進行分析，從而保證設備經濟效益分析的全面性和合理性。

（三）全成本核算和經濟效益分析數據的來源與采集

要進行成本核算和經濟效益分析，數據的來源和采集也是關鍵，如果數據來源和采集過程出現問題，即使是全成本模式下進行的經濟效益分析也是有問題的。數據采集時候一般包括大型設備工作量的采集和使用成本的采集，工作量的采集要根據設備管理科室的相關記錄進行統計，一般通過調取設備使用科室的數據即可，但是目前很多醫院未能建立其一套行之有效的數據傳輸和信息交流系統，在進行數據調取時候較為麻煩。其次就是大型設備收入數據的采集，統計時候可以通過各科室醫生電腦錄入信息進行匯總。最后就是成本數據的采集，其中較為麻煩和問題較多的就是折舊費用的處理、其他無形資產的消耗以及醫療保險所攤銷收入的折算，一般要按照醫院的具體規定和醫療設備的實際使用情況進行這就費的計算，但是醫院制度的不完善會導致該部分費用計算的不合理，而醫療保險的攤銷沒有一個完整的規定，往往被忽視。故而加強改善數據的采集是醫院大型設備經濟效益分析亟待加強和完善的關鍵環節。

二、大型醫療設備經濟效益提升建議

（一）精細化大型醫療設備成本核算及經濟效益分析對象

從全成本核算的角度來看，醫院要提升大型成本核算及經濟效益的分析，就必須精細化核算對象，目前醫院全成本核算模式中核算對象不完整、核算方法欠缺等問題，有的醫院在進行成本核算和經濟效益分析時候指標不確定，存在很大的隨意性。在進行成本核算和收入總結的時候不要籠統地進行，要把具體的某一部設備一定時間內消耗的成本羅列出來，并且精細到各個消費環節，不要一概而論。在對某臺設備進行相應成本的核算之后，在綜合所有的設備對其各項成本進行比較分析，找出單項成本較高的，并分析其原因，為后期一些不必要的消耗成本的降低提供一定的依據，總結出成本降低的經驗，從而提升醫院大型設備的經濟效益。

（二）加強大型設備實際工作量的提高

加強大型設備實際工作量就可以在一定的時間內提高其利用率，減少空置率，提高經濟收入，從而在同樣的成本消耗下能夠獲得最大的經濟效益。要提高實際工作量首先就要認真分析該儀器在一定時間內可以接受的治療病人數以及該類病人數日均人數，然后在合理地引進相應臺數的儀器。醫院對一些較為大型的設備可以指定其檢查時間，不要時刻都開放，因為有的大型醫療設備其日常電費成本、折舊成本等都較高，而且使用率不高，通過定期開放就會減少其成本消耗，提高經濟效益。針對不同的設備，醫院應該合理地采取應對措施，如何提高大型設備實際工作量是其經濟效益得到最大發揮的根本。

（三）完善大型醫療設備引進及管理規章制度

規章制度的完善也是大型醫療設備成本核算和經濟效益分析的基礎，規章制度的不完善就會導致大型醫療設備在核算和效益分析時候出現指標不統一、內容不健全、過程不合理等諸多問題。醫院要制定大型醫療設備成本核算及經濟效益分析手冊，根據醫院實際情況，指定何種設備規定為大型醫療設備，并且針對不同的醫療設備規定出全面的核算內容以及核算方法等，對核算的指標、經濟效益的分析時間段等要有明確的規定。對于在大型醫療設備成本核算中出現問題的部門或者人員要有明確的懲罰措施，完善的規章制度能夠很好地指導工作人員開展核算和經濟效益分析工作，保證結果的合理性和可靠性。

（四）加強醫療設備成本核算及效益評價信息化建設

醫院要不斷加強大型醫療設備管理和成本核算及效益評價分析的信息化建設，目前各行各業都在緊抓互聯網+模式的建設，同樣大型醫療設備的成本核算及效益分析也可以很好地利用該模式。醫院可以將各科室及各部門的大型醫療設備的使用及收入通過建立一個信息管理平臺，大型設備的使用時間等可以及實地通過互聯網匯集到該信息系統中，成本核算及經濟效益分析工作者就可以通過設定相應的觀察指標，并定期地提取信息數據來進行工作。這樣可以提高成本核算和效益評價的時效性，保證工作的高效性。

三、結語

大型醫療設備經濟效益的提高，不僅有利于醫院的經濟發展，對醫院的管理和組織也有著推動作用。醫院要不斷推進全成本核算模式，并在日常實踐中不斷發現其中存在的問題，并不斷地改進，為推動我國醫療事業的發展貢獻一定力量。

［1］楊昌美.成本核算模式下的大型醫療設備投資效益分析［J］.企業改革與管理，2015，13：136-137.

［2］梁豪燕.醫院全成本核算下大型醫療設備的效益分析——以某三級醫院ECT設備為例［J］.財經界（學術版），2014，03：68+70.

［3］許敏光等.醫院大型醫療設備成本核算及其效益分析［J］.醫療衛生裝備，2013，07：122-123.

（作者單位：廣西壯族自治區腫瘤防治研究所）

上接（第216頁）的支行作為信貸權限下放的首選；其次，商業銀行應該針對林業企業的性質和特點設計具有針對性的貸款審批和發放程序，目前的貸款審批和發放程序針對的是大中型企業，這和林業企業自身的狀況是不太符合的。所以改革信貸流程是必須的，商業企業需要在實踐中摸索和建立與林業企業自身特點相符合的貸款發放和審批程序，各個商業銀行應該盡快對林業企業進行檔案設置和數據庫建立，對于那些已經得到國家財政資金支持和基金支持的林業企業應該盡可能的實施配套貸款政策，而對于那些信用狀況一直比較好，流動資金卻呈現出較大缺口的企業，銀行可以采取信用貸款的方式對其進行幫助。

第二，國家要大力促進中小型金融機構的發展。國家應該健全和縣域經濟發展相適應的、適合林業企業發展規模的小型金融機構，可以在農村信用社的基礎上發展地方性商業銀行，一方面做好針對農業、農民的金融服務，另一方面則需要提升針對林業企業的服務水準，在保證農業信貸資金充足的基礎上，增加對林業企業的服務力度。

第三，適當地采取金融租賃的方式支持林業企業發展。金融租賃是一種特殊的借貸方式，承租者可以有效地控制固定資產的使用方向和使用效率，從而降低信用風險；出租者和承租者之間可以通過靈活協商的方式確定租金的支付方式和數額，這樣也有利于承租者的資金安排。融資租賃對林業企業來說是一種更加便捷的融資方式，能夠有效地幫助企業實現規定資產更新和技術改造，采取融資租賃的方式銀行方面也可以降低風險，改善自身的財務狀況和資產狀況。在現在的情況下，林業企業通過融資租賃獲得所需的技術和設備是大有可為的。

（三）從政府的角度來看

首先，政府應該加大力度進行財政支持。政府應該逐步將林業企業引入到金融市場化改革的浪潮之中來，加強對林業企業的規劃和布局，避免林業企業之間的重復建設和惡性競爭。另外，政府還要加大力度對林業企業進行財政支持和財政引導，通過林業產業的風險基金、補貼基金、擔保資金等形式來發揮公共財政支出對林業企業的支付和扶持力度。

其次，政府應該為銀企對接構建有效的平臺。銀行在貸款發放的時候總是為尋找不到信用良好的客戶而發愁，林業企業屢屢為難以獲得足夠的銀行貸款而焦急。政府應該在其中發揮平臺作用，充當銀企對接的橋梁，為市場經濟發展過程中聯系緊密的兩大主體構建合作的平臺，使得那些發展潛力優、資信程度好的林業企業能夠及時獲得信貸支持，滿足他們對流動資金和長期借款的需求。另外，政府還可以考慮打開林業龍頭企業的直接融資通道，通過培育林業龍頭企業逐步進入資本市場來增加企業融資途徑。

參考文獻：

［1］鄭飛飛.我國林業企業融資問題的探索研究［D］.華中師范大學，2015.

［2］彭咸.北京市國有林場融資問題探究［D］.首都經濟貿易大學，2014.

［3］張會元.進一步推進林權抵押貸款［J］.中國金融，2009.

（作者單位：廣西壯族自治區國有七坡林場）

2016年廣西壯族自治區衛生和計劃生育委員會自籌經費科研課題“醫院全成本核算下大型醫療設備經濟效益分析”Z2016509。