探討分階段目標教學在腎內科臨床帶教中的應用效果

摘要：目的 探討分階段目標教學在腎內科臨床帶教中的應用效果。方法 收集我院到腎內科輪轉的住院醫師，數量40例。隨機將其分為觀察組及對照組，每組均為20例。對照組實施常規帶教，觀察組實施分階段目標教學。結果 觀察組住院醫師在理論成績、操作成績方面均明顯高于對照組住院醫師，兩組所有差異均有顯著性（P均<0.05），有統計學意義。結論 分階段目標教學是對臨床住院醫師進行教學過程中的有效手段。

關鍵詞：分階段目標教學；腎內科；臨床帶教；應用效果

臨床帶教是住院醫師正式走向工作崗位必不可少的一個環節，對日后的臨床工作有著巨大意義，因此合理有效的帶教方法非常重要。但常規的帶教方法效果并不佳[1]。通過分析以往的帶教情況，我們將臨床帶教的流程分為了4個階段，對每個階段實施分階段的教學，幫助住院醫師及早地掌握診療技術。在本次研究中，分析了分階段性的目標教學法在腎內科的臨床帶教過程中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年3月～2015年3月來腎內科輪轉的住院醫師，數量40例。到腎內科輪轉住院醫師，入科理論及操作成績兩組無差別。均為女性，年齡18～23歲，平均（20.43±2.12）歲。將所有住院醫師隨機分為觀察組和對照組，每組數量均為20例。對照組住院醫師年齡18～22歲，平均（20.12±1.65）歲。觀察組住院醫師年齡19～23歲，平均（21.43±2.67）歲。兩組住院醫師的一般資料無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組帶教方法 對照組的住院醫師使用傳統教學的方法對其進行帶教，即分配5名住院醫師給腎內科中的1名醫師，在理論知識以及診療文書的教學上使用文字書寫的方式進行，在實際操作方面則讓帶教老師實踐的進行操作并讓住院醫師對其進行觀摩。而主要是以帶教老師教學為主，住院醫師的實踐操作為輔。

1.2.2觀察組帶教方法 觀察組住院醫師使用分階段目標教學的方式進行教學，在臨床教學的過程中需要按照如下的教學手段進行。

1.2.2.1選擇優秀的帶教老師 我們挑選了腎內科中理論知識過硬、技能操作優良、有著豐富經驗和責任感并且思想品德高尚的醫師作為帶教老師。另外硬性規定觀察組帶教老師必須為研究生以上學歷，已經取得了主治醫師資格，在腎內科中連續工作了至少5年，同時至少帶教過3次住院醫師，能夠真正地勝任帶教工作。

1.2.2.2制定帶教階段 本次研究中要按照教學大綱要求，結合腎內科中的實際工作特點，制定出合理的帶教階段，并讓帶教老師嚴格地按照帶教的各個階段對住院醫師進行有針對性的帶教。

1.2.2.3分階段目標教學 在臨床對觀察組住院醫師實施分階段目標教學的過程中，第一階段為熟悉腎內科的環境以及各項規章制度。在這一階段中，住院醫師主要是需要對腎內科的工作程序、醫院內感染情況、規章制度以及工作環境等信息進行了解。另外帶教老師也要讓住院醫師學習對患者生命體征以及病情觀察的技術，在此基礎上可以對住院醫師實施人文教育以及道德規范教育，例如在診療過程中的語言禁忌、職業道德以及日常儀容儀表等，初步的培養住院醫師的慎獨精神。

在第二階段，主要是對住院醫師進行常見操作的培訓以及專科知識的培訓。帶教老師要指導住院醫師了解在腎內科中的常見疾病、多發疾病的診治以及常規手術的操作方法。尤其要讓住院醫師掌握到腎內科中常見的藥物種類、使用方法以及不良反應，讓住院醫師能夠熟悉腎內科中常見藥物的使用。另外帶教老師可以讓住院醫師熟悉腎內科中的常見操作技術等，例如如何使用和保護動靜脈瘺等。

在第三階段，安排住院醫師對腎內科住院患者的診療常規進行學習。首先安排住院醫師對病房查房、接待新患者的方法進行學習，并在此過程中讓住院醫師獨立操作，幫助住院醫師能夠養成獨立思考的習慣，也可以提升住院醫師的專業素質[2]。通過查房的方法，能夠讓住院醫師對腎內科疾病的發生發展和臨床表現等相關信息進行掌握。帶教老師尤其要注意到讓住院醫師學會如何書寫診療文書，并讓住院醫師在查房過程中提出問題，制定出自己的診療計劃。帶教老師對這些診療計劃進行點評、修改。

在第四階段，為雙向考核的階段。雙向考核主要是通過每日晨會的提問以及查房操作過程中的提問，讓住院醫師養成一種樂于思考的習慣，同時可以對住院醫師進行臨床技術操作以及理論知識的考核，幫助其鞏固臨床實際的相關內容。

1.3評價標準 使用我院自制的腎內科診療理論知識測評試卷對住院醫師的理論知識進行考核。通過北京市診療技術操作評分標準對住院醫師的診療操作水平進行考核，滿分均為100分。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，對本次研究中兩組住院醫師的數據以（x±s）表示，比較采用t檢驗，（P<0.05）為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結果

本次研究中觀察組住院醫師的理論知識評分（95.76±3.42）分明顯高于對照組住院醫師的理論知識評分（67.76±9.23）分；觀察組住院醫師的診療操作評分（95.43±2.34）分，明顯高于對照組住院醫師的診療操作評分（66.54±3.23）分。差異均有顯著性（P均<0.05），有統計學意義。

3 討論

在診療教育過程中，臨床帶教是相當重要的一個教學環節，是理論教學向臨床實踐延伸并且讓住院醫師學會如何使用理論知識對患者實施診治的重要手段[3]。因此每一位醫師在走向臨床工作崗位前，都需要認真的進行臨床住院醫師培訓，并找出自己在實踐過程中的遺漏點，同時將其進行有針對性的解決。通過這種手段，一方面能夠鞏固理論知識，另一方面也能夠讓醫師規范化地掌握診療技能以及形成職業素養。為了保證到臨床實踐過程中的實際效果，需要保證帶教的質量[4]。

在本次研究中，我們分析了分階段目標教學在腎內科臨床實踐中的應用效果。分階段目標教學是將整個腎內科的臨床實踐分為了4個階段，在每個階段中有著不同的教學目標。通過在每一個階段中達到相應的目標，就能夠更加有條理的實現臨床帶教的效果[5]。在本次研究中，觀察組住院醫師的理論知識以及診療操作水平均明顯高于對照組住院醫師。這說明使用分階段目標教學的方法在腎內科臨床帶教中的效果較好。

參考文獻：

[1]邱敏智，王利平，鄺惠冰，等.分階段目標教學在腎內科臨床實習中的應用效果觀察[J].醫學信息，2014，（20）：294-294.

[2]李洪清，劉會龍.目標教學法模式在內科教學中的應用[J].內蒙古民族大學學報（自然科學版），2013，（6）：732-733.

[3]姚麗，劉曉丹，李子龍，等.PBL教學模式在腎內科教學中的實踐[J].中國現代醫學雜志，2008，18（15）：2268-2269，2271.

[4]姜立萍，楊光燃，錢冬梅，等.PBL結合多媒體在腎內科見習教學中的應用和體會[J].醫學教育探索，2010，09（10）：1355-1358.

[5]王惠明，何婭妮，李開龍，等.問題導向型教學法在腎內科臨床見習中的應用[J].局解手術學雜志，2008，17（2）：117-117.

編輯/周蕓霏