老年骨質疏松性脊柱骨折治療進展

摘要：作為臨床治療的重點與難點，骨質疏松性椎體骨折的治療主要是為了緩解患者疼痛，增加人體骨強度，恢復椎體高度。本文主要探討了經皮椎體成形術、經皮球囊擴張椎體成形術的具體應用，以期老年骨質疏松性脊柱骨折治療順利開展。

關鍵詞：老年；骨質疏松性；脊柱骨折

骨質疏松椎體壓縮性骨折作為老年人常見疾病，會對老年人帶來嚴重的疼痛的同時，還會致使脊柱不穩，使老年人的活動能力受到限制。隨著我國醫療水平的進步，越來越多傾向于手術治療，有效對脊柱進行穩定。

1 經皮椎體成形術

經皮椎體成形術也簡稱為PVP，采取的是經皮穿刺的手段，作用原理就是向椎體內注入骨水泥，從而促進椎體強度與穩定性加大，可以有效的避免塌陷，消除患者腰背疼痛，達到對椎體高度進行恢復的目的。隨著我國醫療水平不斷達到加強與改進，目前PVP得到了進一步推廣，被廣泛運用于骨髓瘤、脊椎血管瘤、骨質疏松性椎體疼痛、溶骨性轉移瘤等患者，能夠適當地止痛、穩定椎體、加強椎體強度作用。在對60例因骨質疏松引起頑固性疼痛4w以上的老年患者進行了經皮椎體成形術治療手段，患者術后1年期間活動功能與疼痛感均顯著改善。

PVP引發的并發癥有很多種，主要包括了：①切口感染、骨感染；②心血管系統反應；③肺栓塞和深靜脈血栓；④局部疼痛。

預防途徑主要包括：①在出現神經壓迫癥狀，或者在影像學上硬膜外出現嚴重壓迫，抑或是CT檢查椎體后壁出現破裂情況，禁止使用PVP治療，避免滲漏加重；②在灌注劑呈黏糊狀時再進行注射，若是過稀時注射會造成滲漏的同時，也會致使回流擴散，從而導致肺栓塞；③穿刺針尖應在椎體前中部，第一步是注射造影劑開始靜脈造影，遇到椎體內靜脈相通時，椎管內會快速充盈，這就需要把針尖向前穿刺，直到靜脈充盈局限在椎體中；④具備優良的監測設備，在透視監測下進行注射，一旦發現灌注劑回流，要及時停止，直到黏稠度增加大再進行注射；⑤一般情況下疼痛程度與實際注射量是不成正比的，這就不需要對椎體完全填充，一般在7ml以下；⑥對溶骨性破壞的病椎內進行充填灌注劑時，必須要防止阻力加大，不需要進行加壓注射；⑦密切在術中觀察患者心肺功能的變化情況，PVP止痛機理主要來自骨水泥對人體神經末梢的損傷，這就要求不能強求骨水泥注射劑量，壓力注射的增加會使骨水泥滲漏機會也加大[1]。

2 經皮椎體后凸成形術

經皮椎體后凸成形術其實就是PVP的改良形式，第一步需要使用球囊，對骨折椎體進行復位的同時，也可以在椎體中產生空腔，接著低壓力注射高黏度的骨水泥，進一步的使血管栓塞、骨水泥滲漏等不良并發癥的發生率降低。在對60例因骨質疏松引起頑固性疼痛4w以上的老年患者進行了經皮椎體后凸成形術治療手段，可以發現這60例病患術后疼痛顯著改善，其中疼痛緩解率100%，視覺模擬評分改善達到了4.3分。也有學者將無神經損傷的累及椎體后壁老年骨質疏松性脊柱骨折分成了3種類型，即椎體后壁骨折、椎體后壁骨折、椎體后壁骨折，其中椎體后壁骨折、椎體后壁骨折屬于PKP手術適應證，且該類骨折應用椎體后凸成形術能夠獲得較好效果，這是因為：①空腔內可以產生骨水泥，并且可以憑借低壓力、高黏度的狀態注入椎體；②老年脊柱骨質疏松性骨折的主要特點為骨小梁變細斷裂，使用椎體后凸成形球囊擴張技術能夠幫助受壓迫的骨小梁形成一個具有完整四壁的骨殼，有效對引流靜脈滲漏的通道進行封閉；③椎體后凸成形術可以在球囊復位的基礎上，幫助后壁骨折裂隙進行縮小閉合，防止骨水泥出現滲漏的現象。另一方面，后縱韌帶的完整性可以進一步防止骨水泥進入椎管內。

手術注意事項包括：在壓力注射系統加壓的基礎上，才可以完成球囊擴張，并且順著阻力小的方向進行擴張，壓實疏松的松質骨是向椎體內骨質疏松是位置進行，但是不能使用人手控制擴張的方向，不能真正的預測產生空腔的形狀。這就需要在開展擴張工作前確保骨擴張器在椎體內是處于合適位置。如果在擴張前球囊接近椎體的終板，會造成球囊撐破椎體的終板的可能，進而導致新的椎體骨折，同時也會發生滲漏，這就需要球囊位置要在椎體前3/4的位置，沿著由后上向前下傾斜的角度。由于不同骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者，其壓縮椎體也不同，需要按照骨折實際類型、壓縮程度來進行個體化方案的制定。其中該技術使用的充填物主要是骨水泥，可以在短期內發揮良好的止痛作用、具有明確的椎體強化效果，但是不能被人體吸收，若是患者術后生存時間長，就會在骨水泥、骨界面間發生松動，導致骨質吸收。由此看出椎體復位的效果大部分是由骨折的時間決定的。

3 椎體成形技術的充填材料

椎體成形技術所需要的填充料需要具備：①易于注射、調制簡便；②顯影能力好；③需要8min左右的操作時間，一刻鐘的凝固時間；④無毒；⑤聚合溫度、重吸收率合適；⑥生物活性、相容性良好；⑦骨誘導性、骨傳導性良好；⑧價格合理。與此同時，填充材料可以成為部分藥物、生物活性因子的載體，發揮其緩釋作用[2～8]。如今，經皮椎體成形術的充填材料，即骨水泥可以分為兩種，即不可降解的骨水泥、可降解的骨水泥。其中不可降解的骨水泥包括了聚甲基丙烯酸甲酯多聚體（PMMA）骨水泥、具有骨傳導性的骨水泥；可降解的骨水泥包括了硫酸鈣骨水泥、磷酸鈣骨水泥。其中聚甲基丙烯酸甲酯多聚體骨水泥難以誘導骨組織生長也難以進行生物降解，只能當做異物永遠留人體中。磷酸鈣骨水泥是一種研究較多的可生物降解的骨水泥，其在具備椎體成形能力以及可注射性的同時，也可以具備組織相容性、骨傳導性，并且具有固化時不產熱的優勢，不會在臨床應用時發生異體細胞反應、炎癥反應。

4 脊柱骨折治療的展望

椎體成形術、球囊后凸成形術均可以對老年骨質疏松性脊柱骨折均具有良好的止痛作用，注入的骨水泥可以對骨折塊進行固定，也可以加強骨質強度。與此同時椎體高度的恢復、脊柱后凸畸形的改善均可以緩解疼痛。保持椎間處于穩定結構相對，在完成手術減壓復位之后，若是灌注材料可以及時重建具備充分強度的脊柱，這就說明PVP有可能會取代外科手術做到復位的目的，進而取得固定的效果，這會帶來脊柱外科發生變革。把CSC椎體成形術當作輔助治療的方式，主要運用在胸腰椎爆裂骨折患者中，極大的滿足力學等相關要求。

5 結語

綜上所述，老年骨質疏松性脊柱骨折治療作為復雜的一項工程，我們簡析了醫療水平不斷發展的環境下探討了經皮椎體成形術、經皮球囊擴張椎體成形術的應用，以期更好讓老年骨質疏松性脊柱骨折治療更有效的進行，適應患者健康發展需要。

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編輯/倪冰冰