葡萄糖酸鈣聯合縮宮素、欣母沛預防高危產婦產后出血的效果

摘要：目的 觀察采用葡萄糖酸鈣聯合縮宮素和欣母沛對高危產婦產后出血的預防作用。方法 將具有產后出血高危因素產婦40例隨機分為實驗組和對照組，各20例。對照組產婦在胎兒娩出后給予靜脈注射縮宮素、欣母沛；實驗組產婦在胎兒拔露時首先靜脈注射葡萄糖酸鈣，在胎兒娩出后靜脈注射縮宮素和欣母沛。結果 實驗組產婦在產后2h時的Ca2+水平顯著高于對照組，產后出血率、出血量均顯著低于對照組（P<0.05），第三產程時間顯著少于對照組（P<0.05）。實驗組產婦欣母沛用量多為250～500μg，占65.0%，對照組多為500～1000μg，占50.0%，實驗組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 葡萄糖酸鈣與縮宮素和欣母沛聯合應用能夠有效預防高風險產婦產后出血的發生，降低出血量。

關鍵詞：葡萄糖酸鈣；縮宮素；欣母沛；產后出血

產后出血是全球范圍內導致孕產婦死亡的最主要原因[1]，通過對具有產后出血高風險因素的產婦在圍產期給予針對性的預防措施能夠有效降低產后出血的發生率和產婦死亡率。縮宮素是目前臨床應用最為廣泛的產后出血預防性藥物，但子宮乏力產婦對該藥物表現不敏感，若反復使用能夠影響正常宮縮[2]。本研究采用葡萄糖酸鈣聯合縮宮素和欣母沛預防高風險產婦產后出血，效果較佳，現將研究內容及結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年12月在我院足月分娩且為單胎的40例產婦，所有產婦經產后出血風險的篩選標準確認為產后出血高風險[3]。采用隨機數字法將40例產婦分為實驗組和對照組，各20例，兩組產婦一般臨床資料比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

1.2藥物治療 實驗組在胎兒拔露是立即給予產婦靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液1g，兩組均在胎兒娩出后立即給予產婦靜脈注射20U縮宮素+250μg欣母沛，密切觀察15～60min，若有出血則再次靜脈注射250μg欣母沛，總注射量應小于2mg。

1.3效果及評價標準 觀察并比較兩組產婦產后2h血清中Ca2+水平、產后出血率、出血量、第三產程、欣母沛給予量以及不良并發癥等指標。

1.4統計學處理 應用SPSS13.0軟件分析研究數據，計量資料以x±s表達，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦第三產程及產后情況的比較 實驗組平均第三產程時間顯著短于對照組，其中3例產婦產程中出現腓腸肌痙攣癥狀（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評分無顯著差異，但產后2h產婦Ca2+水平比較，實驗組明顯高于對照組（P<0.05）。實驗組產后出血發生率，2h出血量和24h出血量均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2兩組產婦欣母沛使用量及藥物副作用發生率的比較 實驗組欣母沛用量以250～500μg多見（65.0%），對照組以500～1000μg多見（50.0%），實驗組欣母沛用量顯著低于對照組（χ2=9.612，P<0.05）。實驗組相關副作用顯著低于對照組（χ2=12.551，P<0.05），給予相關對癥處理后消失。

3討論

Ca2+是肌肉收縮過程的重要離子，血清Ca2+濃度低于正常時易造成肌肉收縮乏力。胎兒生長發育Ca需求增加，妊娠期尿Ca排泄量增多，血容量增加等因素影響下，部分產婦圍產期血清Ca水平較低，可延緩產程進展，甚至增加產后出血的風險[4]，本研究對照組有3例產婦出現腓腸肌痙攣。胎頭撥露后靜脈滴注葡萄糖酸鈣可快速提高產婦體內Ca2+水平，從而改善高危產婦子宮平滑肌收縮力，增加其對縮宮素的敏感性。待胎兒娩出后再使用縮宮素，可有效促進子宮收縮力、收縮幅度。本研究實驗組產后2 h產婦Ca2+水平高于對照組，第三產程、產后出血發生率及產后出血量均低于對照組，提示Ca2+可加強子宮收縮、縮短胎盤娩出時間，降低產后出血量。Ca2+是第Ⅳ凝血因子，可參與激活多個凝血環節，使凝血酶原迅速激活為活化狀態[5]。

術前補鈣需嚴格掌握時機，胎頭撥動至娩出前3～5 min是最佳補鈣時間，同時補鈣需聯合其他藥物使用，綜合治療以降低產后出血的風險[6]。縮宮素臨床使用時應避免大劑量引起強直性子宮收縮以及水鈉潴留等。本研究縮宮素均使用20U，并聯合使用欣母沛。欣母沛是Ca2+載體，提高Ca2+通過子宮平滑肌細胞膜的返流量；也可抑制腺苷酸環化酶阻斷cAMP形成，肌質網膜蛋白磷酸化水平降低，與Ca2+結合減少，通過上述兩個途徑使子宮平滑肌細胞內Ca2+水平增加，提高子宮肌原纖維收縮頻率和強度[7]。經比較發現，實驗組欣母沛用量及相關副作用顯著低于對照組，提示適時、合理的使用鈣劑可降低欣母沛用量，并減少藥物相關性副作用。

綜上所述，葡萄糖酸鈣聯合縮宮素、欣母沛預防性治療高風險產后出血效果顯著，作用持久，可縮短第三產程，顯著降低產后出血率和出血量，而且聯合用藥可降低欣母沛用量和相關副作用，提高了圍產期的安全性和生活質量。

參考文獻：

[1]劉興會，陳錳.產后出血的過去、現在和未來[J].實用婦產科雜志，2013，29（8）：561-563.

[2]唐麗霞，劉萍，李文蕾，等.前列腺素類物質與宮縮乏力性產后出血的相關性[J].中國實用婦科與產科雜志，2012，28（1）：53-54.

[3]中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南（草案）[J].中華婦產科雜志，2009，44（7）：554-557.

[4]趙相娟，張梅娜，張濤，等.產后出血的影響因素分析及預測[J].中國婦產科臨床雜志，2012，13（2）：108-111.

[5]王海龍，文靜，何朝暉，等.鈣鎂聯合使用對降低腦出血后胰島素抵抗的研究[J].醫學信息，2014（13）：635.

[6]劉建娣.葡萄糖酸鈣對宮縮乏力所致產后出血的作用[J].河北醫藥，2011，33（9）：1323-1324.

[7]楊雪萍，邵勇.卡孕栓預防陰道分娩子宮收縮乏力性產后出血的療效觀察[J].中國藥房，2010，28：2632-2633.

編輯/申磊