關節鏡手術治療老人膝骨關節炎的療效觀察

摘要：目的 觀察關節鏡手術治療老人膝骨關節炎的臨床療效。方法 選取2013年06月～2015年12月在我院實施膝骨關節炎關節鏡手術治療的65例老人患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 隨訪1年，無1例出現膝關節感染及神經損傷等并發癥；3例術后患肢發生肌間靜脈血栓形成，經制動、溶栓治療后痊愈；23例行走輕度疼痛，但關節功能以及活動范圍明顯改善；17例靜息疼痛顯著緩解。同時，治療后采用Lysholm進行評分，結果均較治療前非常顯著升高，差異有顯著性統計學意義（P<0.01）。結論 關節鏡手術是治療老人膝骨關節炎患者較為有效、肯定的方法。

關鍵詞：關節鏡；膝關節；骨性關節炎；療效觀察；老人

骨性關節炎是以關節軟骨退行性變為主要病理特征的疾患，膝關節較多見。膝骨關節炎好發于老人，尤其是老年女性。其臨床主要表現為關節疼痛、腫脹和功能障礙。據調查資料顯示[1]，該病中老年人的患病率為8.3%，已經嚴重影響了中老年人的生活質量。另外，黃公怡研究報道稱[2]，隨著我國步入老齡化社會，膝骨關節炎患病人群日漸多發，已是我們所面對的重大公共問題。目前，臨床治療措施包括藥物治療、關節內介入治療、關節鏡治療及全膝關節置換術等階梯式綜合治療。但是，單純外用藥物或口服藥物一般達不到理想的治療目的，而全膝關節置換術的費用又極其昂貴。同時，林志雄教授指出[3]，對本病要強調以一種治療為主結合各種輔助治療方法的原則。盡管關節鏡手術早已應用于膝骨關節炎的治療，但尚缺少系統的數據來支持它的有效性[4-5]。鑒此，本次臨床研究對65例經保守治療效果欠佳的老人膝骨關節炎患者進行關節鏡手術治療，取得了一些結論，現予報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選自2013年06月～2015年12月在海南省陵水縣人民醫院骨外科住院行關節鏡手術治療的老人膝骨關節炎患者65例（87膝）。其中，男性27例（32膝），女性38例（55膝）；右側25例，左側18例，雙側22例；年齡62～87歲，平均（69.52±4.50）歲；病程3～15年，平均（5.77±2.18）年。所有患者均符合美國風濕病學會關于膝關節OA的診斷標準[6]，并且經嚴格的門診保守治療，療效欠佳。患膝攝負重位正側位片，部分攝髕骨軸位X-ray，根據K-L（Kellgren-Lawrence）分級標準[7]分級，Ⅰ級9膝，Ⅱ級45例，Ⅲ級33例。根據Lysholm膝關節功能評分標準[8]評分，Ⅰ級平均（47.8±5.8）分，Ⅱ級平均（43.6±6.6）分，Ⅲ級平均（38.2±6.1）分。該臨床研究經海南省陵水縣人民醫院醫學倫理委員會批準，并征得患者或其家屬知情同意。

1.2排除及剔除標準 ①治療期間出現病情加重或其他嚴重并發癥者；②計劃在本試驗期間參加其他臨床試驗者；③依從性差，不遵醫囑、無法觀察療效者；④伴有嚴重心、肝、肺、腎功能障礙、造血系統等疾病者；⑤膝關節明顯內外翻及屈曲畸形，伴半月板大部分撕裂及關節游離體者；⑥近期膝關節有外傷、手術及感染病史者。

1.3方法 所有患者由同一專家行關節鏡下手術治療。手術在實施蛛網膜下腔阻滯麻醉下進行，氣囊止血帶壓力為250～260mmHg，采用標準關節鏡入路，以以下一種或多種有限手術術式，主要包括增生滑膜切除、磨損半月板修整、關節軟骨修整、軟骨下骨微骨折及髁間窩成形等。手術前后均用生理鹽水沖洗關節腔。

1.4術后處理 患者術后行全小腿加壓包扎，且術后當天行股四頭肌等長收縮鍛煉；術后第1d開始行直腿抬高、推髕骨鍛煉；術后第3d在床上練習膝關節屈伸活動，并鼓勵鍛煉下肢肌肉；術后第5～7d后可直腿行走，逐步恢復日常工作和生活。

1.5統計學方法 用SPSS18.0統計軟件進行數據處理分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，自身治療前后比較采用配對資料t檢驗，檢驗水平位α=0.05，以P<0.01為差異有顯著性統計學意義；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者術后均隨訪1年，無1例出現膝關節感染及神經損傷等并發癥；3例術后患肢發生肌間靜脈血栓形成，經制動、溶栓治療后痊愈；23例行走有輕度疼痛，但關節功能以及活動范圍明顯改善；17例靜息疼痛顯著緩解。同時，治療后采用Lysholm進行評分，結果均較治療前非常顯著升高，差異有顯著性統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

膝骨關節炎是我院臨床中較為常見的一種疾病，可導致患膝疼痛和活動能力下降，甚至受限，進而嚴重影響了患者的工作和生活。目前，其發病機制多認為是與關節軟骨的磨損、破壞以及脫落后在關節中引起了碎屑形成有關。這些碎屑被滑膜吸收后容易造成滑膜增生肥大以及充血等炎性反應，從而分泌大量含有IL-1、IL-4、TNF-α、PGE2等介質的炎性關節液，加速軟骨的破壞[9]，并由此引發了關節疼痛和功能障礙。可見，膝骨關節炎患者的病理改變的核心是軟骨的退變。此外，充分控制疼痛、最大限度保護關節功能和減少致殘率是其臨床治療的基本原則。

1981年Sprague[10]首次報道采用關節鏡清理術治療膝退行性關節炎，因其以創傷小、恢復快、療效確切、并發癥少等優點而成為了臨床上膝關節OA的常用治療方案。然而，Moseley[11]等認為，關節沖洗和關節鏡清理術對于膝關節的療效并不優于安慰性手術對照，其結論引起了學術界的廣泛爭議。據喻飛[12]等研究報道稱，目前多數學者并不認同關節鏡對于膝骨關節炎的療效，但大量的臨床結果卻顯示關節鏡有限手術對緩解膝關節炎癥狀有確切的療效。

本臨床研究結果顯示，所有患者術后隨訪1年，無1例出現膝關節感染及神經損傷等并發癥。雖然23例有行走輕度疼痛，但關節功能以及活動范圍明顯改善，且17例靜息疼痛顯著緩解。說明關節鏡手術對于有機械性癥狀的經保守治療不佳的老人膝骨關節炎患者是一種花費有效的臨床治療方式。這與Hutt[13]和Donell[14]等國外學者的研究報道結論一致。同時，治療后采用Lysholm進行評分，結果均較治療前非常顯著升高，差異有顯著性統計學意義（P<0.01）。提示在K-L分級早期采用關節鏡手術治療老人膝骨關節炎患者，其收效有望倍增。

綜上所述，關節鏡手術是治療老人膝骨關節炎患者較為有效、肯定的方法。

參考文獻：

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[14]Donell S. Arthroscopy in the management of knee osteoarthritis[J]. The Knee，2014，21（2）：351-352.

編輯/蔡睿琳