老年暈厥與主動脈弓凸顯影像相關性研究

摘要：目的 探究并分析老年暈厥與主動脈弓凸顯影像的相關性。方法 選取自2004年11月～2011年11月我院收治的老年暈厥患者120例，將其作為觀察組，另選取120例未出現暈厥的正常老年人，兩組人員均進行胸部X線檢查。觀察兩組患者X線胸片的影像學表現情況。結果 觀察組患者主動脈弓凸顯影像的檢出率為45.83%，主動脈弓影像凸顯明顯的檢出率為21.67%，均明顯高于對照組；觀察組患者的主動脈直徑明顯小于對照組，且觀察組患者的血壓高于對照組、心輸出量、射血分數明顯低于對照組；X線胸片影像學結果顯示，觀察組患者雙心室增大、肺血流瘀滯明顯，肺動脈段瘤樣突出的發生率分別為16.67%、15.83%，較對照組高，P<0.05，具有統計學意義。結論 主動脈弓凸顯影像在老年性暈厥患者中的發生率較高，兩者之間存在密切的關系。

關鍵詞：老年暈厥；主動脈弓；凸顯影像；相關性

Abstract：Objective To study and analyze the correlation between elderly syncope and aortic arch highlight image. Methods 120 elderly patients with syncope treated in our hospital from November 2004 to November 2011 were selected as the observation group， and other normal elderly people without syncope were selected as the control group， and both the two groups received X ray examination on chest. Imaging manifestations of the X ray chest radiograph of patients in the two groups were observed. Results The relevance ratio of the aortic arch highlight image of patients in the observation group was 45.83%， while that of the obvious aortic arch highlight image of patients in the observation group was 21.67%， which were apparently higher than the control group； the aorta diameters of patients in the observation was less than those of the control group， when the blood pressure were higher than the control group， cardiac output， ejection fraction significantly lower than control group； the imaging manifestations of the X ray chest radiograph showed that the two ventricles of patients in the observation group enlarged， Pulmonary blood flow stasis is obvious，and the occurrence rates of the tumor highlighting of the pulmonary artery were respectively 16.67%， 15.83%， which were higher than those of the control group， with p<0.05， which is of statistical significance. Conclusion The occurrence rate of aortic arch highlight image is higher in the elderly patients with syncope， and they have a close relationship.

Key words：Elderly syncope； Aortic arch； Highlight image； Correlation

近年來，臨床上老年暈厥的發病率越來越高，且治療后的復發率也較高，是一種嚴重影響并威脅老年人生命健康的疾病。老年暈厥是一種同時由幾種疾病共同構成的復雜的病理過程，臨床上尚不能完全確定老年暈厥的發病機制，多認為老年暈厥的發生是在多個疾病病因的共同作用下導致的，可造成中樞神經系統功能障礙[1]。各種損害性刺激到達一定的程度和閾值后，老年人很易出現暈厥的現象，此時，任何急性病或輕微應激等異常改變都會促進暈厥的發生。在損傷性刺激下，腦血流量明顯降低，血流量降低后，大腦處于缺血缺氧狀態，患者會出現大腦意識喪失，乏力、意識模糊等癥狀。有研究發現，老年暈厥患者與正常老年人的主動脈弓影像學顯像存在較大的差異，暈厥患者的主動脈弓影像凸顯嚴重[2]。本研究針對以上結論進行了探究，旨在探討主動脈弓凸顯影像與老年暈厥的關系，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2004年11月～2011年11月我院收治的老年暈厥患者120例，將其作為觀察組，另選取120例正常的老年人作為對照組。觀察組患者男71例，女49例，年齡在66～80歲，平均年齡為（75.3±4.7）歲，其中暈厥發生次數為1次者56例，2次及2次以上者64例。對照組患者男68例，女52例，年齡在65～82歲，平均年齡為（73.7±5.9）歲，兩組患者在性別、年齡等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對兩組患者均性胸部X線檢查，X線胸片的檢查方法如下：利用X線機器進行拍片，選取后前位和側立胸片進行觀察分析。胸片上顯示的主動脈弓影像判斷較為困難時，可做進一步檢查，如高千伏攝影、血管造影技術等[3]。觀察兩組患者X線胸片的主動脈弓影像凸顯情況。

1.3觀察指標 觀察并比較兩組患者X線胸片顯示的主動脈弓影像凸顯程度情況，同時比較主動脈直徑及血流動力學改變情況，對兩組X線胸片的主動脈弓影像學表現情況進行對比分析。主動脈弓影像凸顯程度：與正常X胸片相比，X胸片上陰影面積明顯增大、陰影密度明顯增高記為凸顯明顯；陰影面積增大、陰影密度增高不明顯記為輕度凸顯。主動脈直徑是在CT下測量的，測量主動脈高：右心房與升主動脈交點至主動脈弓上緣水平線的垂直距離。主動脈寬：主動脈右緣最遠點至中線的距離加主動脈弓左緣最遠點至中線的距離。

1.4統計學處理 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，兩組等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者主動脈弓影像凸顯程度對比情況 觀察組患者主動脈弓影像凸顯明顯的人數明顯多于對照組，且主動脈弓凸顯影像的檢出率明顯高于對照組，Z=-4.824，P<0.05，具有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者的主動脈直徑及血流動力學變化情況 觀察組患者的主動脈直徑明顯小于對照組，且觀察組患者的血壓高于對照組、心輸出量、射血分數明顯低于對照組；P<0.05，具有統計學意義，見表2。

2.3兩組患者X線胸片的影像學表現 兩組患者的主動脈弓凸顯影像的胸片表現顯示，觀察組患者中雙心室增大、肺血流瘀滯明顯，肺動脈段瘤樣突出的發生率較高，P<0.05，具有統計學意義，見表3。

3 討論

暈厥是由于腦缺血、缺氧導致的突然、短暫的意識喪失的一種臨床綜合征，常伴有身體失控的癥狀，其發病急、恢復快，程度較輕者一般無需用藥治療即可自行恢復[4，5]。近年來，老年人群中暈厥的發病率呈不斷上升的趨勢，且隨著年齡的增長發病率有所增加，甚至還會誘發其他疾病，嚴重影響了老年患者的生活質量[6]。暈厥的發生與腦血流量突然急劇性減少有關，病理情況下循環血量減少會導致腦供血不足，同時腦供氧量也減少，最終導致大腦意識喪失。老年暈厥在臨床上主要表現為意識短暫性喪失，在意識喪失前患者往往會出現面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈眼花、出冷汗、脈弱、血壓低等癥狀，若存在疼痛、饑餓、恐懼、疲勞等誘發因素，將會促進患者暈厥的發生[7～9]。臨床上，直立性低血壓、頸動脈竇過敏、反射性暈厥和心律失常為老年暈厥的常見發病原因，這些因素常單獨或共同作用引起暈厥。同時自身存在的其他類型疾病也會誘發暈厥的發生，如心臟疾病，特別是主動脈瓣疾病，嚴重的主動脈瓣狹窄會導致患者發生暈厥，老年患者主要是因為主動脈瓣葉的鈣化和變形而引發的主動脈瓣狹窄，主動脈瓣狹窄使循環血流灌注障礙，從而引起腦血流灌注不足[10]。此外，肥厚性梗阻性心肌病、心肌功能紊亂、節律異常、傳導障礙、竇房結疾病等也與老年暈厥的發生存在一定的關系[11～13]。近年來，有報道認為主動脈弓影像凸顯與老年暈厥的發生相關，胸部X線平片顯示的主動脈弓凸顯陰影提示主動脈狹窄，主動脈狹窄會導致循環血流障礙，血流循環障礙會導致腦部的血流灌注不足，腦部血流量不足引起腦供氧不足，從而出現乏力、意識障礙、身體自控性消失或減弱等一系列暈厥癥狀[14]。本研究通過對比分析老年暈厥患者與未發生暈厥的老年患者的胸部X線平片，旨在探究老年暈厥與主動脈弓凸顯影像的相關性。根據表1的結果可知，老年暈厥患者主動脈弓影像凸顯的檢出率較正常老年人高，且主動脈弓影像的凸顯程度較為明顯。由表2顯示的主動脈直徑和血流動力學情況可知，老年暈厥患者的主動脈直徑較對照組小，而血壓高于對照組、心輸出量、射血分數等血流動力學參數則明顯低于對照組。表3中的X線胸片影像學結果顯示，老年暈厥患者主動脈弓影像學表現中雙心室增大、肺血流瘀滯明顯，肺動脈段瘤樣突出的檢出率較對照組高。

綜上所述，老年暈厥的發生與主動脈弓影像凸顯存在著較為密切的關系，主動脈弓凸顯影像是老年暈厥發生的主要原因，主動脈弓凸顯導致循環血量減少，腦灌注量不足，持續性腦缺氧從而引發暈厥[15]。

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編輯/趙恒德