覃塘轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童呼道感染肺炎鏈球菌感染率及耐藥性的研究

摘要：目的 了解覃塘轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童呼吸道感染肺炎鏈球菌（Streptolollus Pneumoniae，SP）感染率及對(duì)其耐藥性分析，為臨床提供經(jīng)驗(yàn)性用藥提供依據(jù)。方法 從2014年1月～12月于廣西覃塘區(qū)人民醫(yī)院住院的0～6歲肺炎患者進(jìn)行痰分離培養(yǎng)，調(diào)查感染率，并對(duì)培養(yǎng)出的SP進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)2013年CLSI最低抑菌濃度（MIC）法判定標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)對(duì)菌株抗生素的敏感性。結(jié)果 從2014年間，從本院0～6歲兒童呼吸道感染的2260例的痰分離培養(yǎng)中，檢出258例SP，感染率為11.4%，青霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、阿奇霉素、紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥率分別為：1.2%、39.4%、6.2%、 26.6%、95.3%、98.8%、96.5%、1.2%、0% ，0%，P<0.05。結(jié)論 覃塘轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童呼吸道感染肺炎鏈球菌感染率為較高，其對(duì)青霉素，左氧氟沙星，萬(wàn)古霉素高度敏感，對(duì)頭孢呋辛，頭孢曲松，頭孢噻可根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用藥，不推薦對(duì)紅霉素，克林霉素，阿奇霉素進(jìn)行治療。臨床對(duì)治療0～6歲兒童SP感染的呼吸道感染，可經(jīng)驗(yàn)選擇青霉素，或者根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。

關(guān)鍵詞：肺炎鏈球菌；呼吸道感染；耐藥率

肺炎鏈球菌是人體鼻咽部的正常菌群，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，易對(duì)0～6歲兒童形成侵襲性疾病，是社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的最主要病原菌，同時(shí)也是中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎的主要病原菌。我覃塘轄區(qū)人口50多萬(wàn)人，其中0～6歲兒童多為常住居民，對(duì)轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行0～6歲兒童SP感染率的調(diào)查，對(duì)分離到的SP進(jìn)行耐藥及流行病學(xué)的研究，有利于了解SP菌群的特點(diǎn)，這對(duì)我轄區(qū)內(nèi)SP的監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)臨床用藥十分必要，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月1日～12月31日，采集來(lái)自兒科，新生兒科呼吸道感染的0～6歲兒童的痰標(biāo)本。

1.2儀器材料試劑 吸痰器、無(wú)菌痰杯、安圖血平板、二氧化碳培養(yǎng)箱、迪爾96-DL細(xì)菌鑒定儀，96-DL鏈球菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)板條，杭州天和Optochin紙片。

1.3肺炎鏈球菌的分離培養(yǎng)鑒定及藥物敏感試驗(yàn) 患兒入院后，在使用抗生素之前，采用吸痰法，采痰后立即送入微生物室，接種于安圖血平板，置于35℃5%二氧化碳培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)24h，挑選α溶血的，臍窩狀疑似SP的菌落進(jìn)行革蘭氏染色，并進(jìn)行Optochin試驗(yàn)，革蘭性陽(yáng)性成對(duì)矛頭狀排列，Optochin紙片法抑菌圈≥14mm為陽(yáng)性菌落，轉(zhuǎn)種分純陽(yáng)性菌落，接種到迪爾96-DL鏈球菌鑒定及藥物敏感試驗(yàn)板條，35℃5%二氧化碳培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)24h后，上96-DL鑒定儀上進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為ATCC49619，依據(jù)為2013年CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺炎鏈球菌的檢出率 從本院0～6歲兒童呼吸道感染的2260例的痰分離培養(yǎng)中，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性株檢出410株， 陽(yáng)性率為18.1%，其中258株為SP，感染率為11.4%，占細(xì)菌呼吸道感染培養(yǎng)陽(yáng)性的 62.9 %，占陽(yáng)性菌株首位，可見(jiàn)表1。

2.2抗菌藥物敏感檢測(cè)結(jié)果 根據(jù)2013年CLSI標(biāo)準(zhǔn)，我院檢出的肺炎鏈球菌對(duì)青霉素中介株僅為14株，耐藥僅檢出3株，與廣西區(qū)內(nèi)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)耐藥率監(jiān)測(cè)相符[1]，耐藥性并不高。而臨床在呼道感染上常選用的頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟敏感率分別為33.6%，61.6%，57.9% 。大環(huán)內(nèi)內(nèi)脂類的阿奇霉素，紅霉素以及克林霉素，復(fù)方新諾明耐藥率分別達(dá)95.3%，98.8%，96.5%，80.2%。萬(wàn)古霉素及利奈唑胺100%敏感。見(jiàn)表2。

3 討論

根據(jù)2014年我院0～6歲兒童呼吸道感染痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)查表明，覃塘區(qū)內(nèi)SP在細(xì)菌性呼吸道感染高達(dá)62.9%，臨床兒科在考慮細(xì)菌性呼吸道感染時(shí)，應(yīng)重視肺炎鏈球菌引起的感染。

兒科在考慮SP感染的呼吸道感染時(shí)，臨床上兒科常使用的頭孢類藥中介率及耐藥性較高，慎重經(jīng)驗(yàn)用藥，應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用藥物。而大環(huán)內(nèi)脂類阿奇霉素和紅霉素，克林霉素耐藥高達(dá)95%以上，不推薦選用此類藥物。在兒科低使用率的左氧氟沙星，氯霉素耐藥率分別僅為1.2%，10.7%，但其對(duì)患兒不良反應(yīng)較多，亦不推薦。根據(jù)2013年CLSI標(biāo)準(zhǔn)SP青霉素（非口服）非腦膜炎MIC≤4μg/ml為判定為中介水平，青霉素對(duì)SP為是中介水平時(shí)，經(jīng)臨床實(shí)踐及研究表明[2]，加大青霉素劑量治療時(shí)仍對(duì)SP有效，對(duì)治療無(wú)不良影響。就目前我區(qū)情況上訴資料表明，青霉素對(duì)肺炎鏈球菌98.8% MIC≤4μg/ml，所以筆者認(rèn)為，我區(qū)兒科在考慮肺炎鏈球菌引起的呼吸道感染，在初始治療時(shí)，推薦首選使用青霉素，當(dāng)對(duì)青霉素過(guò)敏時(shí)，可選用萬(wàn)古霉素或利奈唑胺，或者根據(jù)藥敏選用抗生素是安全可行的。

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編輯/蔡睿琳