椎間孔鏡手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討腰椎間盤(pán)突出癥脊柱內(nèi)窺鏡臨床護(hù)理路徑在椎間孔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年11月～2015年12月在我院脊柱關(guān)節(jié)科住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例。隨機(jī)分入采用常規(guī)護(hù)理模式的對(duì)照組.按照臨床護(hù)理路徑護(hù)理的護(hù)理路徑組，各為30例。采用多種量表以及調(diào)查表對(duì)兩組患者的焦慮量表評(píng)分、健康知識(shí)掌握得分、對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果 兩組患者護(hù)理路徑組健康知識(shí)掌握得分、護(hù)理工作滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 按護(hù)理路徑護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量以及滿意度、改善椎間孔鏡患者心理狀況。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；腰椎間盤(pán)突出癥；椎間孔鏡

臨床護(hù)理路徑（clinic nursing pass，CNP）是一種跨學(xué)科的、綜合的、整體醫(yī)療護(hù)理模式。隨著CNP在我國(guó)的推廣和應(yīng)用 [1]。我科于2012年制定了腰椎間盤(pán)突出癥脊柱內(nèi)鏡臨床護(hù)理路徑，適用于腰椎間盤(pán)突出癥脊柱內(nèi)鏡患者，并應(yīng)用于椎間孔鏡手術(shù)患者獲得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入我院2013年11月～2015年11月我科收治的L4-5腰椎間盤(pán)突出癥椎間孔鏡手術(shù)患者60例。所有患者均符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2），手術(shù)均采用側(cè)后入路。年齡 20～55 歲確診為腰 4/5腰椎間盤(pán)突出癥，并于局麻下行椎間孔鏡下單個(gè)椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)中聯(lián)合使用了其它治療手段或改用了其它手術(shù)方式；手術(shù)中或手術(shù)后有并發(fā)癥（比如感染、神經(jīng)損傷、腦脊液漏等）；合并有明顯影響治療效果的腰椎其它疾病（如腰椎滑脫癥等）或腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后復(fù)發(fā)；內(nèi)科系統(tǒng)疾病者，如心血管、呼吸、內(nèi)分泌等方面疾病；依從性較差，不能配合護(hù)師展開(kāi)護(hù)理工作，出院后不遵醫(yī)師醫(yī)囑或不按醫(yī)囑休息。隨機(jī)分入實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理路徑組和實(shí)施脊柱外科常規(guī)護(hù)理模式的為對(duì)照組，兩組患者各30例。基本資料如表 1，兩組患者在年齡、性別經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組按照脊柱外科常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理。護(hù)理路徑組按照護(hù)理路徑護(hù)理。入院時(shí)評(píng)估兩組患者健康知識(shí)掌握程度，術(shù)后1個(gè)月分別評(píng)估兩組患者健康知識(shí)掌握程度，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行回訪評(píng)分，計(jì)算術(shù)后1個(gè)月與術(shù)前健康知識(shí)掌握程度的差值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。滿意度調(diào)查表為我院護(hù)理滿意度調(diào)查表，20個(gè)問(wèn)題滿分為100分，健康知識(shí)問(wèn)卷20個(gè)問(wèn)題，滿分100分，統(tǒng)計(jì)使用SPSS20軟件進(jìn)行Mann-Whitney U檢驗(yàn)處理， P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)最終結(jié)果見(jiàn)表2，而兩組患者滿意度調(diào)查表、健康知識(shí)掌握程度測(cè)驗(yàn)表得分有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）是針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、健康教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理路徑為患者提供護(hù)理服務(wù)[1]。目前臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛，其有效性、對(duì)護(hù)理治療以及滿意度的提升效果也得到了充分驗(yàn)證[2-7]。但是針對(duì)不同疾病，我們需要制定不同的臨床護(hù)理路徑以更好地針對(duì)特定疾病的患者展開(kāi)護(hù)理工作。

腰椎間盤(pán)突出癥是脊柱外科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，其微創(chuàng)手術(shù)治療技術(shù)發(fā)展迅猛，從最初后路小開(kāi)窗椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)、后路椎間盤(pán)鏡下髓核摘除術(shù)中，逐漸發(fā)展演變出了創(chuàng)傷更小的經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)（Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）。該技術(shù)理論上可以摘除幾乎所有類型的椎間盤(pán)突出。

該技術(shù)具有以下顯著優(yōu)點(diǎn)：①微創(chuàng)：皮膚切口僅有 8 mm，側(cè)方入路，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對(duì)脊柱穩(wěn)定性幾乎無(wú)影響；②適應(yīng)證廣：能處理幾乎所有類型腰椎間盤(pán)突出癥.包括巨大型、脫出型及椎間盤(pán)突出癥的翻修等；③安全性高：采用局部麻醉，術(shù)中可以和患者交流，有利于避免損傷神經(jīng)根；④康復(fù)快：術(shù)后次日可下地活動(dòng)，平均 3～6w可恢復(fù)正常工作和體育鍛煉；⑤近期優(yōu)良率高[8-11]，故而，近年來(lái)該技術(shù)正日益受到醫(yī)師青睞，而隨著其適應(yīng)癥的不斷擴(kuò)大，該技術(shù)有取代傳統(tǒng)開(kāi)窗手術(shù)的趨勢(shì)。由于 TESSYS 技術(shù)具有以上特點(diǎn)，行經(jīng)皮穿刺椎間孔下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)患者的在護(hù)理宣教等方面有其獨(dú)特的要求，而相應(yīng)的住院時(shí)間更短等特點(diǎn)，也給護(hù)理工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)，故而其護(hù)理工作、臨床護(hù)理路徑也應(yīng)在脊柱外科常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上作出相應(yīng)的變化以適應(yīng)該手術(shù)患者的特點(diǎn)。

而在我科椎間孔鏡手術(shù)患者的脊柱內(nèi)窺鏡臨床路徑應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該路徑能明顯提高患者的護(hù)理滿意度以及健康知識(shí)掌握程度，能夠更好地為患者服務(wù)，故而值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]林嬡，陳越，廖淑芳.臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011.32（8）：1318-1320.

[2]朱勤紅.臨床護(hù)理路徑在骨科單病種中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（z2）.

[3]陳紅娟.臨床護(hù)理人員腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥的現(xiàn)狀調(diào)查及健康教育[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，（31）.

[4]施雅蘭.臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出癥患者健康教育中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（24）.

[5]劉淑敏，馬曉燕，韓曉莉.臨床路徑在椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（4）：273-274.

[6]謝芳.臨床護(hù)理路徑對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（11）：991-995.

[7]李超群.臨床護(hù)理路徑在腰椎間盤(pán)突出術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（10）：1024-1025.

[8]Schubert M， HooglandT. Endoscopic transforaminal nucleotomy with foraminoplasty for lumbar disk herniation[J].OperOrthop Traumatol， 2005， 17 （6）：641-661.

[9]Nellensteijn J，Ostelo R， Bartels R， et al. Transforaminal endoscopic surgery for symptomatic lumbar disc herniations： a systematic review of the literature[J].Eur Spine J，2010， 19（2）：181-204.

[10]周躍，李長(zhǎng)青，王建，等.椎間孔鏡 YESS 與 TESSYS 技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中華骨科雜志，2010，30：225-231.

[11]高國(guó)勇，陳廖斌，鎮(zhèn)萬(wàn)新，等.經(jīng)皮椎間孔鏡微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中華顯微外科雜志，2012，35：423-425. 編輯/蔡睿琳