同伴健康教育對血液透析患者控制超濾量的影響

摘要：目的 探討同伴教育對維持性血液透析患者控制超濾量的影響。方法 選取在我院血液凈化中心進行常規血液透析的患者60例隨機分成干預組和對照組，干預組予以同伴教育，對照組予以常規健康宣教，時間6個月。6個月以后比較兩組患者干體重及每次透析的超濾量。結果 對照組超濾量控制在干體重5%以內的16例，而干預組超濾量控制在干體重5%以內的29例，干預組的控制效果明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。6個月時間內，對照組并發癥發生320例，干預組并發癥發生130例，干預組并發癥明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 同伴教育在維持性血液透析中對患者控制自身干體重及超濾量有協同作用，明顯減少患者并發癥的發生。

關鍵詞：超濾量；維持性血液透析；同伴教育；并發癥

維持性血液透析（ maintain hemodialysis，MHD）是終末期腎衰竭患者重要的腎臟替代療法之一，隨著患者進入血液透析，透析患者各種并發癥相對較多，存活率低，風險大[1]。而患者的多種并發癥如低血壓，高血壓，心力衰竭，肌肉痙攣等等都和患者的超濾量的多少有關。因為患者對自身干體重及超濾量的控制不佳而導致血液透析中并發癥的發生，從而影響透析的充分性[2]，使患者自我感覺不良，逐漸對生活失去信心，治療依從性差，最終影響透析效果和生存率。隨著透析時間的延長，透析患者的生存質量越來越低[3]。而一些研究表明，同伴教育在癌癥[4]，糖尿病[5]，高血壓[6]等疾病中已經廣泛應用。并取得了較好的效果。本研究的目的是探討同伴教育對提高MHD患者對自身干體重和超濾量的控制，從而減少并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理委員會同意并和患者簽署研究知情同意書，選取2015年1月～6月在我院的血液凈化中心進行常規血液透析的患者60例。其中男45例，女15例，年齡為18～70歲，透析時間3個月～5年。小學文化10例，初中文化17例，高中文化22例，本科文化及以上11例，原發病：高血壓腎病16例，慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病14例，多囊腎10例。排除標準：患有精神疾病，嚴重心理功能障礙，伴有其它嚴重系統性疾病的患者。

1.2方法 將60例患者隨機分成對照組和干預組。每組30例，對照組予以常規的健康宣教。干預組在對照組的基礎上予以同伴教育。

1.2.1對照組常規教育內容：一對一口頭宣教并發放健康宣教手冊及隨機教育。

1.2.2干預組教育內容如下：①發放血液透析及干體重及超濾量控制的宣教卡片和宣教手冊；②開展血液透析之家，每月定期向患者和家屬對血液透析及干體重的超濾量控制意義的知識專題講座一次；③根據患者意愿將患者分成5個小組，選擇一個依從性高，主動熱情，愿意承擔同伴教育工作的患者做組長，醫務人員對其進行培訓，培訓內容為同伴教育的意義和具體實施方法；④定期組織維持性血液透析患者相互之間進行分享活動，讓患者講述自己遇到的困難及體會，讓控制效果好的患者介紹自己的心得方法，并給與同伴鼓勵；⑤同伴教育小組成員將聯系電話交給組長，有條件者可建立微信群，予以隨時交流并予以咨詢。并且相互監督提醒不正確的方法；⑥同伴教育活動中必須有醫務人員的參與，保證同伴教育中不恰當的方法和觀念能及時予以糾正，推廣對治療有益的經驗。

分別統計6個月內，兩組患者在血液透析過程中并發癥發生的次數。同一患者在一次透析當中同時發生兩種或者兩種以上并發癥均算一次透析并發癥的發生。6個月的透析時間，每組患者透析次數一共是1440次。并發癥包括如下：低血壓、肌肉痙攣、心力衰竭、高血壓。記錄兩組患者6個月內每次透析的干體重和超濾量，統計出6個月內兩組患者每次透析均能控制超濾量占干體重的5%以內，5%～8%和大于10%的患者例數，再進行分析。

1.3統計學方法 采用統計學軟件SPSS 17.0進行分析。干預組和對照組干體重比較、并發癥比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在年齡，性別，文化程度，透析規律性，自我溝通能力相比差異無統計學意義（P>0.05）。

經過6個月的觀察，對照組每次透析超濾量控制在干體重5%以內的16例，控制在干體重5%～8%的9例，大于10%的5例。干預組每次透析超濾量控制在干體重5%以內的29例，控制在干體重5%～8%的1例。每次透析超濾量控制在干體重5%以內，干預組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，見表1）。

6個月時間內，對照組和干預組透析總次數均為1440次，對照組并發癥發生320次，干預組并發癥發生130次，干預組并發癥明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05，見表1。

3 討論

同伴教育是社會支持的一種形式，是指具有相同年齡，性別，生活環境和經歷，文化及社會地位或由某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息或觀念或行為技能的教育形式[7]。很多領域研究中發現具有同樣經歷的同伴教育者將會給患者帶來直接或間接的經驗，積極的言語勸說可提高患者的自我效能[8]。同時同伴教育還能避免護理人員與患者的交流障礙。維持性血液透析患者在日常生活中的液體控制確實困難，但尤為重要[9]。因為維持性血液透析患者因為相關知識的缺乏，自我管理能力差，從而導致患者每次透析的超濾量居高不下，從而引發并發癥的發生導致透析的不充分，從而降低了透析患者的生活質量和生存率。通過對維持性血液透析患者進行同伴教育，本次研究中干預組的MHD患者對血透相關知識，對干體重的認識和超濾量的控制效果明顯高于對照組，同時干預組患者透析中并發癥的發生明顯少于對照組。表明同伴教育能有效的在維持性血液透析中對患者控制自身干體重及超濾量有協同作用，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻：

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編輯/蔡睿琳