延伸護(hù)理對(duì)早期慢性腎功能衰竭患者依從性及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的 對(duì)延伸護(hù)理對(duì)早期慢性腎功能衰竭患者出院后遵醫(yī)行為依從性及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討。方法 以本科90例早期慢性腎功能衰竭出院患者為研究對(duì)象，將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組45例患者。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理健康教育，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理，包括定期電話、隨訪、微信平臺(tái)、對(duì)藥物、飲食護(hù)理及鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，比較兩組患者在出院后1年時(shí)的自我護(hù)理能力、遵醫(yī)行為依從性。比較兩組在出院時(shí)及1年后的生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 兩組患者在飲食、服藥方面依從性無(wú)明顯差異，在自測(cè)血壓、記錄癥狀及按照要求進(jìn)行服藥方面，觀察組好于對(duì)照組。觀察組患者在功能性生活指數(shù)、生活質(zhì)量的評(píng)分高于對(duì)照組。結(jié)論 延伸護(hù)理使患者的遵醫(yī)行為得到改善，使慢性腎功能衰竭患者生活質(zhì)量得到提高。

關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理；慢性腎功能衰竭；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量

Abstract：Objective To explore the impact of extension nursing service on the quality of life and compliance behavior of discharged patients of early chronic renal failure . Methods 90 discharged patients diagnosed with early chronic renal failure were chosen as the research object， and were divided into observation group and control group， 45 patients in each group. The control group was given regular nurse care and health education， and the observation group adopted by extension nursing service.， including follow-up， Micro message platform， the guidance and supervision of drugs， diet and exercise . Comparing the self- nursing ability and compliance of patients in two groups for 1 year after discharged. Comparing the quality of life in hospital with 1 year after discharged. Results The patients of two groups have no significant difference in diet， medication compliance and referral. The observation group was better than the control group in self-testing blood pressure， recording symptoms and medicine eating， index and quality of life. Conclusion Extension nursing service can improve the compliance behavior and quality of life of patients with chronic renal failure.

Key words：Extension nursing service； Chronic renal failure；Compliance behavior； Quality of life

早期慢性腎功能衰竭又稱腎功能代償期，在這一時(shí)期，盡管有腎臟病變和腎單位破壞，然而通過(guò)腎臟的代償適應(yīng)，仍能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，不出現(xiàn)腎功能衰竭的臨床癥狀。因此，延緩和防止慢性腎功能衰竭的發(fā)生和發(fā)展是廣大醫(yī)護(hù)人員義不容辭的任務(wù)與職責(zé)，及時(shí)采用積極有效的方法控制患者的病情發(fā)展，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量。延長(zhǎng)患者的生命尤為重要[1]。目前由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)于向城市集中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件差，不能為群眾提供安全、可靠、有效的醫(yī)療服務(wù)，這就對(duì)我們的護(hù)理服務(wù)有了更高的挑戰(zhàn)你，延伸護(hù)理服務(wù)也由此產(chǎn)生[2，3]。本次試驗(yàn)通過(guò)對(duì)早期慢性腎功能衰竭實(shí)施延伸護(hù)理，來(lái)探討延伸護(hù)理能否提高早期慢性腎功能患者出院后遵醫(yī)行為的依從性，進(jìn)而避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月90例腎內(nèi)科的早期慢性腎功能衰竭出院患者作為研究對(duì)象，排除有認(rèn)知功能障礙的患者，同意參加本次試驗(yàn)并且簽署了知情同意書，按照隨機(jī)分組的原則，將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組45例患者。觀察組女患者25例，男患者20例，年齡在63～78歲，平均年齡為（69.45±2.14）歲，病程在10個(gè)月～15年，平均時(shí)間為（6.34±0.14）年，有14例糖尿病腎病，25例痛風(fēng)性腎病，6例高血壓腎病，20例慢性腎小球腎炎，25例狼瘡性腎??；對(duì)照組男24例，女患者21例，年齡在62～77歲，平均年齡為（68.97±2.22）歲，病程在8個(gè)月～14年，平均時(shí)間為（6.41±0.15）年，有23例糖尿病腎病， 5例痛風(fēng)性腎病，18例高血壓腎病，17例慢性腎小球腎炎，27例狼瘡性腎??；將兩組患者的基本資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)的護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理，比較兩組患者在出院后遵醫(yī)行為的依從性及兩組患者在護(hù)理前后各項(xiàng)的評(píng)分，利用早期慢性腎功能衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表對(duì)患者的體力、癥狀、情緒及社會(huì)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者評(píng)分越低，說(shuō)明生活質(zhì)量越好。在比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在出院后的第3、6個(gè)月及1年的遵醫(yī)行為情況。

1.2.1常規(guī)護(hù)理措施 在患者住院期間，給予所有患者常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)及進(jìn)行健康宣教，具體內(nèi)容包括：慢性腎功能衰竭的致病因素、臨床表現(xiàn)、體征、生活方式的改變、飲食、藥物的使用以及自我護(hù)理的知識(shí)。

1.2.2延伸護(hù)理措施

1.2.2.1開設(shè)保健知識(shí)講堂 將保健知識(shí)講堂從入院、在院階段延伸到出院后階段，在護(hù)理資源允許的情況下，安排護(hù)士輪流走進(jìn)家庭進(jìn)行保健知識(shí)宣講，滿足患者足不出戶就可以學(xué)習(xí)到與自身疾病相關(guān)的保健常識(shí)。

1.2.2.2開展個(gè)性化家庭隨訪 定期安排責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)過(guò)硬的護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化的家庭隨訪，及時(shí)幫助患者、家屬解決相關(guān)疑問(wèn)，指導(dǎo)患者自我護(hù)理、安全用藥的相關(guān)知識(shí)，提高家庭護(hù)理的效果。

1.2.2.3設(shè)計(jì)患者\(yùn)"自我關(guān)愛(ài)卡\" 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為每位出院的患者設(shè)計(jì)一份\"自我關(guān)愛(ài)卡\"，卡片內(nèi)容有疾病知識(shí)指導(dǎo)、?？漆t(yī)生介紹、專家門診時(shí)間、聯(lián)系電話等。

1.2.2.4建立健全健康檔案 為腎內(nèi)科的每一位就診的患者建立健康檔案，檔案中包括患者的每次就診病歷、護(hù)士的隨訪紀(jì)錄、各種檢查結(jié)果、醫(yī)生的健康指導(dǎo)方案等等，健康檔案可為延伸護(hù)理提供參考依據(jù)，讓護(hù)士的每一項(xiàng)操作都能夠做到有據(jù)可查，讓患者對(duì)自身疾病治療情況能有所了解。

1.2.2.5每周定期發(fā)送腎臟知識(shí)內(nèi)容，讓出院的患者能通過(guò)微信平臺(tái)了解到腎臟疾病的最新動(dòng)態(tài)，和通過(guò)不同時(shí)期對(duì)腎臟疾病的養(yǎng)生保健方法。

1.3數(shù)據(jù)的處理 采用SPSS 16.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用方差分析組間的顯著性檢驗(yàn)，用配對(duì)t檢驗(yàn)比較對(duì)照組和觀察組，若P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1在實(shí)施延伸護(hù)理后，比較兩組患者在出院后遵醫(yī)行為的依從性，見表1。

2.2在實(shí)施延伸護(hù)理后，比較兩組患者在護(hù)理前后各項(xiàng)評(píng)分見表2。

2.3對(duì)兩組患者生活質(zhì)量比較 與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者在采用延伸護(hù)理后，生活質(zhì)量得到了地改善，比較對(duì)照組和觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)有明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

目前，我國(guó)正處在進(jìn)行醫(yī)療體制改革階段，在醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，為患者提供延伸護(hù)理服務(wù)，滿足患者出院后的康復(fù)需要，無(wú)疑會(huì)給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)活力和生機(jī)，產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。延伸護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性個(gè)體化的指導(dǎo)，可提高早期慢性腎功能衰竭患者出院后的遵醫(yī)行為，積極地提高并保持了治療的依從性。李亞勵(lì)[4]等認(rèn)為住院期問(wèn)護(hù)士所做健康教育不能完全滿足患者需求，如在用藥、個(gè)體健康指導(dǎo)和出院知識(shí)方面的指導(dǎo)欠缺。延伸護(hù)理服務(wù)突破了傳統(tǒng)護(hù)理模式，讓患者足不出戶就可以享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，讓患者真正能夠感受到護(hù)理在疾病康復(fù)過(guò)程中的重要作用[5]。及時(shí)地診斷和治療引起慢性腎衰的原發(fā)病是延緩慢性腎衰進(jìn)展的關(guān)鍵[6]?；颊邔?shí)施延伸護(hù)理，可以發(fā)現(xiàn)在出院后3個(gè)月、6個(gè)月、1年后患者的依從性逐漸提高，比如在自測(cè)尿量、記錄癥狀、低鹽飲食等方面均有所改善。并通過(guò)微信平臺(tái)讓患者了解腎臟疾病最新訊息、腎臟疾病養(yǎng)生保健的知識(shí)。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施延伸護(hù)理，患者的功能性指數(shù)、生活能力、幸福度及生活質(zhì)量（體力、癥狀、情緒、社會(huì)等）都得到了極大的提高。

延伸護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的一個(gè)方向[7]，是解決早期腎功能不全患者出院后護(hù)理不足的方法，這不僅能減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，而且能帶來(lái)極大的社會(huì)效益，值得進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王會(huì)接，青華，趙毅.慢性腎功能衰竭患者治療依從性和相關(guān)健康教育的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，201，27（13）；998-999.

[2]李春梅.電話回訪1472例出院患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（23）：5795.

[3]申曉芬，李黎，楊爽，等.出院患者電話隨訪的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（12）：4649.

[4]亞勵(lì)，張娟娟，梁旭彤，等.電話回訪患者護(hù)理不滿意因素分析與對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008，8（11）：32-35.

[5]海燕.延伸護(hù)理服務(wù)在護(hù)理領(lǐng)域的噓用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（1）：86-87.

[6]王群香.慢性腎功能衰竭的病因分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（9）：1157-1158.

[7]謝亞利.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011（27）：4-6.編輯/申磊