通便散聯合通便貼治療結腸慢傳輸型便秘臨床分析

摘要：將通便散和山梨醇分別用于STC患者，觀察兩種藥物對患者生理、心理的療效。

關鍵詞：便秘；通便散；中藥

結腸慢傳輸型便秘（slow transit constipation，STC）屬于功能性便秘的一種，是指由于各種原因導致的胃腸道動力紊亂尤其是結腸傳輸功能減弱，使得腸內容物下傳延遲而引起的便秘，臨床主要表現為排便費力、大便干結、便次減少、便意消失，可伴腹脹等癥狀，臨床治療長期療效欠佳，以下是筆者就近3年的臨床體會作一簡單匯報：

1資料與方法

1.1一般資料 病例均來自本院中醫與肛腸科2011年5月～2014年4月門診及住院患者。隨機分為2組，單日為治療組，雙日為治療組。治療組87例，男26例，女61例；年齡49～78歲，平均65.17歲；病程1～18年，平均5.31年。對照組81例，男27例，女54例；年齡50～76歲，平均64.15歲；病程1～19年，平均5.17年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照2006年5月美國胃腸病委員會（American Gastroenterological Association，AGA）頒布的結腸慢傳輸型便秘羅馬Ⅲ診斷標準\"[1]。納入標準：①符合結腸慢傳輸型便秘診斷標準；②年齡在35～80歲；③一般情況良好，無意識障礙，能夠配合完成檢查及治療；④有聯系方式，可長期接受隨訪。

1.3治療方法 治療組口服通便散（科內協定方，炙黃芪30g、太子參20g、生白術30g、柴胡15g、當歸15g、白芍15g、陳皮20g、大云15g、草決明15g、生地15g、枳實12g、生甘草8g），1劑/d，水煎600ml，餐前30min服用，待大便變軟后改湯劑為水蜜丸，2次/d，10g/次口服。外用通便貼（科內協定方，大黃：蘆薈：冰片按2：2：1組成）20g以75%乙醇調糊狀敷神闕穴，1次/d。對照組使用莫沙比利片（魯南貝特制藥有限公司生產，批號H19990317，5mg/片）三餐前口服1片，每日睡前口服山梨醇（宜昌人福藥業有限責任公司生產，批號H20003151，6g/袋）1袋，大便稀溏后停用山梨醇。1個療程為1w，2個療程后比較療效。

治療過程中要求患者養成定時排便，多食粗纖維食物，忌辛辣，適量鍛煉，保持心情舒暢。

1.4療效標準

1.4.1臨床療效標準 參照國家中醫藥管理局發布《中醫病證診斷療效標準》[2]。顯效：2d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發，CTT時間在正常范圍；有效：3d排便1次，便質轉潤，排便欠暢，CTT時間縮短≥50%；無效：癥狀無改善，CTT時間縮短<50%。

1.4.2便秘患者生活質量自評表（patient assessment of constipation Guality of life Guestionnaire PAC-QOL）評分[3] 治療前后由患者自己評分，根據生理、心理不適及對治療的滿意度3個方面分別記分，正常對照是28分。分值越高，表明對生活質量越不滿意，治療前后進行自身對照比較。

1.5統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，連續型變量采用均數±標準差（x±s），治療前后均數比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較，見表1。

2.2治療前后兩組組要癥狀比較，見表2。

2.3治療前、2個療程后、3個療程后、停藥1個月后兩組患者PAC-COL相關條目評分比較，見表3。

3討論

STC屬于功能性便秘的一種，其臨床病因主要有腸神經系統異常、胃腸道動力異常、Caja間質細胞異常[4]、結腸黏膜水通道蛋白異常[5]、平滑肌異常以及腸外神經異常。流行病學調查顯示，全球有16%健康人不同程度的受到便秘的困擾[6]，重慢性便秘可引起糞性結腸穿孔，該并發癥的死亡率很高[7]。

目前西醫的治療方式除手術外，主要依靠促胃腸動力藥物，但大部分中國患者不樂意接受手術或者長期服藥，而中醫除了能夠緩解便秘這個癥狀外，還能緩解患者因為對自身疾病所引起的煩躁、焦慮等，這與國外有關學者報道相一致[8]。

中醫歷代文獻中與便秘相關的名稱很多，如大便難、后不利、脾約、腸結、風秘、風燥等[9]。筆者認為該病屬于祖國醫學虛秘范疇，初始氣虛無力，繼而陰津不足，最終氣陰兩虛，治療當以益氣養陰潤腸為主。方中炙黃芪、白術、太子參、生地、白芍益氣養陰：黃芪善入脾胃，補脾肺之氣，有報道證實黃芪能明顯促進正常小鼠的腸推動作用[10]；白術，性溫味苦甘，《本草求真》稱其為\"脾臟補氣第一要藥\"，而且生白術具潤腸通便之功，尤擅于虛證便秘，重用白術已成共識[11]，現代藥理實驗證實[12，13]，白術有促進腸胃分泌和促進腸蠕動的作用，白術使便質變軟但不會產生腹痛、水瀉等刺激性瀉劑的副作用，且能明顯縮短排便間隔時間、減輕排便費力程度，同時可減輕腹脹，增強便意感[14]。柴胡疏肝理氣，既能興奮腸平滑肌，促進腸管運動，又具有鎮痛、鎮靜、催眠作用，白芍可解除腸平滑肌痙攣，有具有鎮靜作用[15]。枳實寬中下氣，行滯通便，白術健脾益氣、助脾升為胃行氣布津，升降相宜，攻補兼施，現代藥理證實其具有補氣扶正、散結消痞、增強胃腸平滑嘰收縮節律等作用[16]。大云、草決明、當歸潤腸通便：肉蓯蓉的水溶液能使小鼠排便時間明顯縮短，離體試驗表明，肉蓯蓉能引起大鼠胃底和豚鼠回腸平滑肌條收縮，顯示其有胃腸道平滑肌的收縮作用和通便作用[17]；草決明清肝明目、潤腸通便，對熱結腸燥便秘有良效，現代藥效研究證明，草決明含大黃素、蘆薈大黃素等多種蒽類物質及決明子內酯，此外尚有蛋白質、脂肪油及色素胡蘿卜等成分，草決明所含的蒽類有緩瀉作用，故用之治療習慣性便秘能取得良好效果[18]；當歸具有明顯的神經調節功能和調節機體內分泌功能，其揮發油可增加腸道血流量，促進平滑肌收縮[19]。蜂蜜丸之，取其補中、潤燥之功，研究表明蜂蜜增強小鼠小腸推進運動，增加小鼠糞便粒數及糞便重量，縮短小鼠首粒黑便排出時間[20]。大黃的瀉下作用療效肯定，但大黃是刺激性瀉劑，對胃腸道刺激大，長期口服會引起平滑肌萎縮和損傷腸神經叢[21，23]，而大黃敷臍早期干預可有效緩解慢傳輸型便秘癥狀。分析大黃敷臍治療便秘取得較好療效的原因為：①穴位作用。臍又名\"神闕穴\"，中醫認為臍為先天之結蒂，后天之氣舍，神闕穴與五臟六腑有著密切關系。《靈樞·經筋》日\"手少陰之筋……下系于臍\"表明了臍與心相通；《幼科全書論臍》日\"臍之竅屬大腸\"，表明臍與大腸相通等[24]。現代醫學則認為：臍是胚胎發育過程中腹壁的最終閉合處，皮膚敏感度高，臍下腹膜有豐富的靜脈網，藥物在臍穿透后，直接擴散到靜脈網或腹壁下靜脈分支而進入體循環，吸收快，首過清除少，療效可靠[25，26]。蘆薈能使便秘小鼠的結腸推進性收縮波數目增加，收縮幅度升高，致使糞便在結腸通過加快，有效地改善了結腸的動力異常[27]，加上冰片的透皮作用，有效促進藥物吸收。諸藥合用，內外同治，益氣養陰、潤腸通便，療效可靠。

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編輯/申磊