血液腫瘤患兒家屬對墜床跌倒防范認知的調查分析

摘要：目的 了解患兒家屬對患兒墜床與跌倒風險與防范認知情況，為開展有針對性的安全健康宣教提供依據。方法 用隨機方法對90名住院血液腫瘤患兒家屬進行關于患兒墜床、跌倒防范認知的問卷調查。結果 患兒家屬對于“疾病因素”“藥物因素”“不正確使用雙側床欄”這三個危險因素的認知情況不足，認知率分別為42.0%，39.26%，54.81%。其它風險因素認知率>60%，介于比較認知與完全認知之間。不同年齡、不同文化程度家屬認知水平的差異具有統計學意義（P<0.05）。而家屬對于跌倒/墜床防范措施普遍認知不足，其中“病房安全設備的使用”的認知率只有32.59%、介于不認知與一般認知之間。結論 患兒家屬對患兒跌倒/墜床風險及防范措施認知不足，特別是針對風險因素及防范措施認知率低的方面應重點開展教育，再根據不同年齡，文化程度差異制定個體化健康教育方式，達到有效防范跌倒與墜床的發生。

關鍵詞：患兒；跌倒與墜床；認知

近年來，由于醫院管理理念的進步和患者自主意識的增強，患者安全問題已經引起世界衛生組織及眾多國家醫務界的高度關注[1]。2008年衛生部出臺的“患者安全十大目標”中的第七條便是“防范與減少患者跌倒”的發生，第十條是“患者主動參與醫療安全”。在實際臨床工作中，由于患兒年幼認知不足的客觀因素，導致墜床跌倒的事件時有發生，Hill-Rodriguez[2]等的研究結果顯示<3歲患兒發生意外跌倒占56%。其發生幾率較成人高，一旦發生將會對患者的身體健康、心理狀態帶來很大影響，也增加了醫患糾紛的風險，尤其是血液腫瘤患者，跌倒等意外甚至會影響到生命安全。護理人員應及時識別這些危險因素，并且及時評估家屬在這方面的認知情況，引導他們積極參與醫療安全，有效風范跌倒與墜床的發生[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2013年2月～2013年8月90例血液腫瘤住院患兒的陪護家屬進行問卷調查。90例患兒中，年齡在8個月～12歲，平均年齡為（4.5±2.0）歲。其中白血病占68例，淋巴瘤占14例，腎母細胞占8例。家屬年齡16～65歲，平均年齡為歲（38.5±10.1）歲其中男性35例（38.9%），女性55例（61.1%）。文化程度：初中及初中以下46例（51.1%），高中或中專20例（22.2%），大專及大專以上24例（26.7%）。

1.2方法 自行設計問卷，用隨機方法對調查對象進行問卷調查。內容包括跌倒與墜床危險認知及防范措施認知2方面。共20個條目，每個條目賦予0～3分4個等級的分值，0分表示不認知，3分表示完全認知。問卷經專家審核、預調查后定稿。由經過培訓的2名護士在病區發放問卷并指導填寫，當場回收，共發放100份問卷，回收有效90份，有效回收率90%。

1.3統計學方法 調查數據輸入SPSS 13.0軟件進行統計描述，χ2檢驗統計分析，比較不同背景護士相關指標的差異性，P值<0.05有統計學意義。

2結果

2.1家屬在跌倒與墜床風險方面的認知調查結果 對于跌倒與墜床風險因素的10項內容認知情況，認知情況介于一般認知較為認知的因素選項為“疾病因素”“藥物因素”“不正確使用雙側床欄”這三個危險因素，其它風險因素認知情況介于比較認知與完全認知之間，見表1。

2.2家屬在跌倒與墜床防范措施方面的認知調查結果 患兒家屬對于跌倒/墜床防范措施普遍認知不完全，其中對于病房安全設備的使用總分只有88分介于不認知與一般認知之間。其他四個項目的認知情況介于一般認知與較為認知之間，見表2。

3 討論

3.1血液腫瘤患兒跌倒/墜床后果更為嚴重 Kingston把患兒跌倒所致損傷分為輕，中，重3個等級，輕度損傷為擦傷，撞傷，挫傷，無需護理措施，或者只需要清洗傷口，敷料覆蓋，冰袋處理敷患處，抬高肢體，局部用藥等即可；中度損傷則需要縫合，上石膏，牽引或是確定是否有神經損傷和內傷；重度損傷則為永久性殘障或死亡。而血液腫瘤患兒通常由于用藥關系（如激素），容易引起骨質疏松，一旦跌倒容易引起骨折。或是由于血小板低，一旦發生跌倒，及易引起皮下血腫，重者顱內出血而導致死亡。因此，更應該重視小兒特別是血液腫瘤患兒跌倒與墜床風險，提高患兒家屬安全意識，教會患兒家屬防范措施，杜絕患兒跌倒與墜床的發生。

3.2患兒家屬安全防范意識薄弱，對風險因素認知不足 Graf和Cooper的研究發現57%～63%跌倒時在家長在場的情況下發生的。因此提高家屬的安全防范意識更為重要。通過調查發現患兒家屬對于“疾病因素”“藥物因素”“不正確使用雙側床欄”這三個危險因素的認知情況不足，分別占完全認知百分比為42.0%，39.26%，54.81%，認知程度介于一般認知與較為認知之間。而對于物理環境因素“不適衣物”、“地面潮濕光線昏暗”及“長期臥床或身體虛弱”等因素認知情況較好，分別占完全認知94.81%，100.00%，97.41%，認知程度介于較為認知與完全認知之間，并且發現受調查者的文化程度與對跌倒/墜床危險因素認知程度成正比。因此，應該著重從藥物因素，疾病因素，及安全設備的使用這三方面進行宣教，可通過集中健康講座、在公告欄張貼健康小知識或是圖畫來生動形象講解這些風險因素。再者還可通過跌倒與墜床風險評估單的運用，逐項宣教，并讓家屬簽名，加強家屬的重視度與安全意識。

4 結論

血液腫瘤患兒需接受長期、反復住院治療，因疾病進展所致身體虛弱、疼痛及放療等特殊治療副作用等均使得腫瘤患者可能成為跌倒與墜床的高危人群。但由于由于患兒家屬對患兒跌倒墜床風險及防范措施認知不足，護理人員應了解患兒家屬的認知情況，制定、實施個體化干預措施，開展針對性的安全健康教育，提高患兒家屬安全防范意識，提高依從性，做到有效防范跌倒與墜床的發生。

參考文獻：

[1]趙清閣.預防住院卒中患者跌倒的護理對策[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（20）：29-30.

[2] Hill-Rodriguez D，Messmer P，Williams P，et al.The humpty dumpty falls scale：Acase-control study[J].JSPN，2009，14（1）：22-23.

[3]姚麗文，候黎莉.住院患者跌倒危險因素與評估表的建立[J].上海護理，2005，5（3）：1-3.

編輯/張燕