PBL教育模式在糖尿病管理中應用及護理新進展

摘要：目的 探討PBL教育模式在糖尿病管理中應用及護理新進展。方法 就134例入住我院的糖尿病患者采用隨機分組的方式分為對照組67例和實驗組67例。對照組依照常規護理，實驗組采用PBL教育模式來進行護理。觀察實驗組與對照組患者對糖尿病相關知識的掌握率，自我管理能力，血糖的控制情況。結果 實驗組各項指標均優于對照組。結論 在糖尿病管理中采用PBL教育模式患者，可以使糖尿病患者的行為得到更好的規范，讓糖尿病患者養成良好的生活習慣，達到讓糖尿病患者得到更好的恢復的目的。

關鍵詞：PBL教育模式；糖尿病管理；進展

調查數據顯示：2010年全世界糖尿病患者人數大約有2.85億，同時該數字在以后的20年內預計將到達4.39億[1]。在我國，年齡在20歲以上的國民中，糖尿病的發病率已經達9.7%[2]。面對糖尿病發病率的急劇增長和有效的醫療資源，當前在中國臨床醫療機構中促進糖尿病管理的理念需要不斷的深化，完善糖尿病管理的實踐措施日顯重要。當前，糖尿病教育管理方面多數是以傳統講座的方式，糖尿病患者更多的是被動的學習，主動積極的參與學習的意識不易激活?；趩栴}的學習（PBL）系指在醫學教育用醫學實際案例或者包括基本原理的學習假設來刺激學生的學習，全體教員以導師或者引導者的身份出現，新知識的理解和學習主要通過自我指導的學習獲得[3]。在2010年7月份，我院組成立糖尿病健康教育研究團隊，對相應得糖尿病患者采用PBL教育模式來進行護理教育，現將實施情況作如下的匯報[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院從2010年11月～2012年11月入住的符合納入標準的134例糖尿病患者。其中男性糖尿病患者89例，女性糖尿病患者45例。年齡范圍：27～70歲。平均年齡：（45.31±8.43）歲，患者均有正常的溝通能力。納入標準：自愿參與該項目的研究，符合1999年世界糖尿病聯盟診斷標準的糖尿病患者。排除標準：在該時間段入住我院無意愿參與該項目的糖尿病患者，伴有腫瘤、較嚴重感染、急性腦梗塞等并發癥的糖尿病患者[5]。

1.2糖尿病健康教育研究團隊 該研究團隊包括8位我院內分泌科副主任醫師以上資質的醫師，2位營養師，45位的護理人員。

1.3 PBL教育模式過程 ①對糖尿病患者展開調查，通過調查來發現問題。有研究顯示成人對自己感興趣的問題學習效果最好。因此，在選擇案例時，對患者進行相關的調查，根據調查結果來了解患者較為感興趣的問題，并得出典型的問題定為案例。②根據發現的問題再設計案例，并且制作相應的講稿。案例的設計以及講稿的制作需要將糖尿病的相關知識考慮進去。③接著進行該方面的課程前期試講。糖尿病健康教育研究團隊的成員與糖尿病患者可以先進行試講來發現一些其他的問題。④聽取該方面的相關意見，發現問題。在試講過程，可以適當在聽取糖尿病健康教育研究團隊的成員與糖尿病患者的意見。⑤根據發現的問題再對講稿進行修改。⑥最后開始實施教育[6]。對實驗組的糖尿病患者采用以集中講課結合課程討論的方式來開展糖尿病相關知識教育。由糖尿病健康教育研究團隊的成員進行課程的講解，講解的內容涉及糖尿病的相關的疾病方面的基礎知識、糖尿病患者接受的各種治療，例如藥物方面的治療，飲食方面的治療等以及各種并發癥的防治，血糖的控制等。糖尿病患者進行的相互之間的討論在該教育模式有重要的作用。糖尿病健康教育研究團隊的成員需要注意仔細地傾聽糖尿病患者的觀點。并且控制好制討論的程度，避免由于討論過激產生的爭論現象。每2 w對糖尿病患者開展一次課程，一次課程的時間為90 min。中途有10 min的休息時間。實施時間為6個月[7]。

1.4評價方法 ①根據自行設計的問卷進行評估，問卷共有20題，內容涉及糖尿病相關知識，并以此來評價該學員對糖尿病相關知識的掌握情況，總分為100分制，問卷最終得分≥80分認定為掌握，反之，認定為未掌握。②對實驗組糖尿病患者和對照組的糖尿病患者從不良習慣的改變方面、堅持適當運動方面、合理控制飲食方面、遵醫囑方面以及生病期間的管理進行對比，從而來評價兩組患者的自我管理能力。③對實驗組糖尿病患者和對照組的糖尿病患者就血糖中的餐后2 h血糖指標、糖化血紅蛋白指標、膽固醇指標以及甘油三酯指標進行比較[8]。

1.5統計學方法 運用spss統計軟件對數據進行分析處理，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義[9]。

2 結果

2.1兩組患者對糖尿病相關知識的掌握情況比較 實驗組的67例糖尿病患者中有62例患者在對糖尿病相關知識的問卷最終得分≥80分，則可認定為已掌握糖尿病的相關知識，掌握率達到92.5%；對照組的67例糖尿病患者中只有35例糖尿病患者對糖尿病相關知識在問卷最終得分≥80分，則可認定為已掌握糖尿病相關知識，掌握率為52.2%。兩組的患者在糖尿病知識掌握情況的比較有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者自我管理能力的比較，見表2。

從表2可知，在自我管理能力方面的比較，實驗組糖尿病患者在不良習慣的改變方面、堅持適當運動方面、合理控制飲食方面、遵醫囑方面以及生病期間的管理方面都比對照有明顯的轉好。有統計學差異（P<0.05）。

2.3兩組患者血糖的控制情況的比較 對兩組糖尿病患者進行比較中，實驗組糖尿病患者血糖中相應的指標都控制效果比對照組的糖尿病患者明顯轉好，有統計學差異（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 PBL教育模式提高了患者對糖尿病相關知識的掌握率。PBL教育模式使得患者對所要了解的糖尿病相關知識得到強化，患者在牢記糖尿病相關的理論知識的同時，并且有案例便于理解和記憶，在進行課題筆記的過程以及在聽課過程中也可以通過查閱相關資料記錄糖尿病病情注意事項，護理要點，通過這樣的方式在鞏固所學糖尿病相關的知識，又增加了其他新的相關的知識，本研究結果得：實驗組的67例糖尿病患者中有62例患者在對糖尿病相關知識的問卷最終得分≥80分，則可認定為已掌握糖尿病的相關知識，掌握率達到92.5%，而對照組67例糖尿病患者中只有35例糖尿病患者對糖尿病相關知識達到掌握的程度[10]。

3.2 PBL教育模式提高了患者自我管理的能力 傳統的教育模式認為教育是重要的，它能教會糖尿患者知識，而且越多越好。很少從患者當時的需求和實際情況來思考，只是單純地傳授，并沒有改變患者對治療的順從性，有時因為講得太多，反而使患者產生逆反心理，產生相反的效果[10]。因此，最后的效果不佳，而采用PBL教育模式的在一定程度避開了這點，使得患者愿意接受并且認真去完成[11]。本研究顯示，在采用PBL教育模式進行護理的患者比采用常規護理的患者的自我管理的能力有了較大的提高。盧雪琴等在PBL教學模式在糖尿病患者健康教育中的應用體會研究結果顯示，PBL教學模式教育的患者在糖尿病管理認知、行為、自我管理等方面均有明顯提高。與本研究的結果相似。侯寧等的相關研究也得到結論，PBL教學法有助于自主學習，創新能力的培養。

3.3 PBL教育模式提高了患者對血糖的控制 采用PBL教育模式能有效控制糖尿病的血糖，在接受PBL教育模式的糖尿病管理的護理下，糖尿病患者均較好地控制了血糖。血糖中的相應指標也得到較好的控制。有相關研究顯示，能夠較好的進行自我血糖的監測和控制的患者，他們在日常的生活質量的滿意度也會達到比較高程度。

4 進展

在糖尿病管理中應用PBL教育模式，與過去常規護理進行對比，該教育模式更加注重提高患者在學習過程自主學習能力以及學習的積極性。能夠認識到PBL教育模式的關鍵就是從問題出發，讓患者自己進行學習并且開展相關的討論。通過討論，學會獨立思考、大膽發言、勇于接受批評、與他人合作共同工作等的能力。隨后糖尿病健康教育研究團隊再加以輔導，給予相應的修改，到達讓患者在整個學習的過程中扮演主要角色的任務而不是單純來當配角。PBL模式應用在糖尿病健康教育中，為醫患之間提供了一個寬松、和諧、主動的學習氛圍。PBL教育模式是從西方國家引進的嶄新的教學模式，目前在我國處于實踐探索階段。在香港大學醫學院實行的教學改革中，采用多種教學方法完成教學，教學方法包括大班講座、實驗、小組討論、臨床技能訓練、醫療探訪、床旁教學等，其中25%內容是采用PBL方式進行的[12]。PBL模式在臨床護理上的應用具有一定的優勢，在我國范圍內采用PBL教學模式應因地制宜，但在護理方面的應用比較少，并且我國內地的實際情況與國外相比存在一定程度上的差異，例如，在實踐應用方面的經驗的不足。同時，經典PBL采用小組教學，需要更多的教師參與其中，而我們在教育師資方面比較欠缺，教育課程所采用的思路欠缺清晰性等，需要建立PBL教學大綱、實施和評價體系。完全用PBL教學的方式可能會使得一部分學生不適應，所以要全面地、系統地考慮傳統教學和PBL教學的利弊，取長補短，使學生有更好的學習方式。

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