中藥薰洗在肛周膿腫切開引流術(shù)后的護(hù)理體會

摘要：目的 探討中藥薰洗在促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合中的臨床療效。方法 將58例肛周膿腫患者隨機(jī)分為對照組和治療組各29例。對照組術(shù)后給予常規(guī)換藥及護(hù)理；治療組除給予常規(guī)處理外，配合中藥薰洗治療。結(jié)果 治療組術(shù)后第7、14、21d的創(chuàng)面疼痛及滲出、組織水腫及肉芽生長情況評分較對照組顯著降低，有顯著性差異（P<0.05）；治療組創(chuàng)面愈合時間較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組術(shù)后7d排便情況評分與對照組比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 肛周膿腫術(shù)后配合中藥薰洗可減輕疼痛、控制滲出、促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并能改善排便情況，療效確切。

關(guān)鍵詞：肛周膿腫；中藥薰洗；護(hù)理體會

肛周膿腫是肛腸科常見病、多發(fā)病，指肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫。肛周膿腫切開引流術(shù)后因手術(shù)創(chuàng)面大、滲出多、愈合時間長及易復(fù)發(fā)，給治療及護(hù)理工作帶來一定的難度。我科對于肛周膿腫術(shù)后患者給予常規(guī)護(hù)理的同時配合中藥薰洗，取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2015年8月我院肛腸科肛周膿腫手術(shù)患者58例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照，肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分對照組和治療組各29例。治療組男性19例，女性10例，年齡20～70歲，平均45.3歲，病程3～19d，平均7.21d；對照組男性21例，女性8例，年齡23～68歲，平均43.9歲，病程4～16d，平均6.98d。兩組均行肛周膿腫切開引流術(shù)，兩組患者年齡、性別、病程、病變部位、手術(shù)方式方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組在常規(guī)手術(shù)和護(hù)理的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2d起，協(xié)助患者暴露臀部，揭去敷料，以碘伏棉球擦凈切口周圍血跡及分泌物，保持創(chuàng)面干潔，并每次排便后清潔外陰及肛門。治療組采用中藥薰洗液薰洗坐浴。藥物組成：蒲公英15g，玄明粉5g，苦參10g，地榆炭10g，黃柏6g，荊芥10g，生大黃3g，五倍子3g。將上藥加入2000ml沸水中浸泡30min，當(dāng)水溫達(dá)38～42℃時，囑患者坐浸藥液中，薰洗20min/次，早晚各1次/d，7d為1療程，共治療3個療程。注意事項：①在薰洗時需要松弛肛門，讓患病部位和蒸氣、藥液接觸；②在薰洗時需要了解患者的感受，不管是生理感受還是心理感受，都需要及時的了解，并且仔細(xì)觀察患者的面容、神態(tài)以及身體出汗等情況，如果患者出現(xiàn)了異常的狀況，需要即刻停止薰洗，并且及時的處理好異常情況，幫助患者進(jìn)行臥床休息。

1.3觀察指標(biāo) 按4級的加權(quán)評分方法進(jìn)行評定[2]，進(jìn)行手術(shù)后的第2、7、14、21d創(chuàng)面疼痛、滲出、患部組織水腫、肉芽生長及排便情況進(jìn)行觀察評分，并觀察術(shù)后創(chuàng)面愈合時間。

1.3.1創(chuàng)面疼痛 0分無痛；2分輕度疼痛，不影響睡眠；4分中度疼痛，影響睡眠；6分重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，患者可以使用鎮(zhèn)痛劑。

1.3.2創(chuàng)面滲出 觀察的切入點為患者換藥后紗布的滲透層次，紗布僅滲透1塊為0分；濕透紗布2塊為2分；濕透紗布3塊層為4分；濕透紗布大于4塊為6分。

1.3.3組織水腫情況 如果患者的創(chuàng)面邊緣并無腫脹現(xiàn)象則為0分；創(chuàng)面邊緣的皮膚較為光亮并且稍微突出則為1分；創(chuàng)面邊緣的皮膚十分透亮并且還有些紅腫則為2分；創(chuàng)面邊緣出現(xiàn)了糜爛、壞死等現(xiàn)象則為3分。

1.3.4肉芽生長情況 0分正常，色澤紅潤；1分輕度異常，色澤稍白；2分中度異常，色澤蒼白；3分重度異常，局部組織糜爛、壞死。

1.3.5創(chuàng)面愈合時間 將術(shù)后第1d至肉眼觀察創(chuàng)面完全上皮化所需的時間定義為創(chuàng)面愈合時間。

1.3.6排便情況 正常為0分；需用力排便為2分；需用緩瀉劑為4分；需灌腸為6分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者出現(xiàn)了創(chuàng)面疼痛、滲出、患部組織水腫、患部肉芽生長等情況進(jìn)行比較和評分，見表1，兩組排便排便故障、創(chuàng)面平均愈合時間的比較，見表2。

3討論

肛周膿腫屬中醫(yī)\"肛癰\"范疇，主要因外感風(fēng)熱、急躁上火、重濁、黏滯、趨下特性的外邪抑或是患者在平時的飲食中經(jīng)常酗酒，因為食物的味道過于濃烈而導(dǎo)致患者身體內(nèi)的產(chǎn)生熱毒積壓在肛門，或因肺、脾、腎虧損，體內(nèi)的濕熱之氣趁患者身體虛弱而下，最終形成。《外科正宗》認(rèn)為，患者的懸癰是因為三陰虧損，體內(nèi)的濕熱之氣結(jié)合凝聚所致，患部一般是位于谷道之前。肛周膿腫患者術(shù)后疼痛劇烈，傷口愈合情況與術(shù)后的正確處理有很大的關(guān)系。薰洗療法是通過熱蒸汽和藥液對肛部的熏洗和浸泡，刺激血管和神經(jīng)，促進(jìn)局部血液和淋巴液的循環(huán)，使經(jīng)絡(luò)疏通、氣血通暢、水腫消退、炎癥吸收、疼痛緩解或消失，促進(jìn)局部創(chuàng)面早日愈合，縮短病程，最終達(dá)到治愈的目的.

本研究薰洗方中蒲公英、玄明粉清熱解毒，消腫散結(jié)；苦參、黃柏、生大黃清熱燥濕，涼血解毒，去腐生肌；地榆炭涼血止血，解毒斂瘡；荊芥解表消瘡；五倍子收斂創(chuàng)口、消腫止痛。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、燥濕斂瘡、生肌止血之功效。本研究結(jié)果表明，肛周膿腫術(shù)后配合中藥薰洗，可明顯減輕疼痛、減少創(chuàng)面滲出、促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，具有傷口愈合快、患者疼痛減輕、療效顯著等優(yōu)點，同時也提高患者的生活質(zhì)量，患者亦容易接受，可進(jìn)一步臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：133.

[2]包宗昭，李成林.臨床診斷及療效判斷的四級加權(quán)評分法介紹[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2000，5（2）：164～166.

編輯/申磊