高血壓性腦出血患者應用微創手術治療的護理分析

摘要：目的 探究高血壓性腦出血患者采用微創手術治療的護理。方法 選取2014年7月～2015年7月本院收治的高血壓性腦出血患者35例，術后對患者實施護理措施，觀察患者術后恢復情況。結果 針對35例患者，7例患者完全恢復生活自理，9例患者恢復部分生活自理，14例患者仍需人幫助方可行走，5例患者死亡。結論 對于高血壓性腦出血患者，在經過微創手術治療基礎上，實施合理的護理措施，有利于提高治療成功率，降低患者死亡率，為患者盡早恢復健康創造條件。

關鍵詞：高血壓性腦出血；微創手術治療；護理措施

高血壓性腦出血屬于急危癥，常見于中、老年人，其發病率約占腦血管病的20%，具有死亡率高的特點[1]。內科保守治療與外科開顱手術屬于傳統的治療方式，其各自存在不足，內科保守治療易出現顱內出血血塊清除不徹底等問題，而外科手術治療具有創傷大的特點，易導致患者神經功能受到嚴重損害。基于此，微創手術在高血壓性腦出血治療中逐漸顯示其優勢[2]。為此，本院以35例高血壓性腦出血患者為對象，在微創手術治療的基礎上，實施護理干預措施，取得了一定成效，現將相關報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年7～2015年7月本院收治的高血壓性腦出血患者35例，其中包括25例男性和10例女性，年齡41歲～79歲，平均年齡（62.1±3.12）歲。所有患者均有高血壓病史，且所有患者符合高血壓性腦出血臨床診斷標準。

1.2方法 針對35例患者，均采用同樣的方式進行護理，主要包括以下幾方面的內容：①病情觀察：術后，對患者的神志、生命體征以及肢體活動情況等進行觀察，查看患者是否存在顱內再出血等癥狀。若患者呈現出意識障礙嚴重、雙側瞳孔不等大、心動過緩等現象時，即標志著患者可能發生顱內再出血、腦疝等并發癥，在此基礎上，需及時告知醫生并作出相對應的解決措施。②血壓監測：一般而言，針對高血壓性腦出血微創手術治療后，患者血壓會呈現出兩種變化情況：？訩血壓仍高于基礎血壓；？訪由二次出血或應急性消化道出血等所導致的血壓急劇下降。基于此，術后，對患者的血壓變化情況需及時觀察，利用多功能監護儀，在術后6 h內，以30min為間隔時間，對血壓測量1次，6 h后，則以1 h為間隔時間，對血壓測量1次，直到血壓處于平穩狀態后的3d即可。若患者血壓過高，需以醫囑為指導，合理使用降壓藥，保證血壓處于140～150mmHg/90～100mmHg，亦或是將血壓控制在原血壓的2/3即可。③頭部引流管：保證引流袋低于頭部，并將其固定，避免引流袋出現脫落、拔出等現象發生。同時，對引流液顏色、性質等進行觀察，并認真做好記錄。術后，患者引流液若由紅色轉變為暗紅色，持續3 d以上為質粘稠，或者引流液由暗紅色轉變為鮮紅色，量呈現出增多趨勢，即顯示著患者可能出現了二次出血。基于無菌技術操作前提下，密閉引流系統，每日更換引流袋，避免顱內遭到感染。④呼吸道暢通：在麻醉未清醒條件下，將枕頭拿開，引導患者平臥，將頭偏向健側，避免呼吸道吸入嘔吐物。待患者清醒后，若患者血壓處于平穩狀態下，將床頭抬高約15～30°，提高顱內靜脈回流效果。若患者意識不清醒，將口鼻內分泌物及時清除掉，以1～2 h為間隔時間，輔助患者翻身，并輕輕叩打患者背部，幫助患者將痰液咳出。若條件允許，可借助負壓吸痰。⑤飲食護理：針對具有吞咽障礙的患者，在喂飯與喂水的過程中，需堅持不得過急的原則，慢慢喂食。一旦患者出現嘔吐或咳嗆時，需立即停止喂食，避免食物進入氣管內，導致患者出現窒息、吸入性肺炎等癥狀。針對不能進食的患者，例如，昏迷患者，應以患者實際情況指導，采用鼻飼流質飲食方式。

2結果

針對本次研究的35例高血壓性腦出血患者，采用微創手術進行治療，同時，術后實施適當的護理干預措施。結果顯示，35例患者，包括7例患者完全恢復生活自理、9例患者恢復部分生活自理、14例患者仍需人幫助方可行走以及5例患者死亡。

3討論

高血壓性腦出血，屬于高血壓病的并發癥，常見于50～70歲的人群，且男性多于女性，冬春季節為高發期。基于高血壓病作用下，致使腦底的小動脈出現病理變化，小動脈管壁上呈現出玻璃樣、纖維樣變樣或缺血、壞死等為突出表現，導致血管壁強度被削弱，進而產生局部性擴張，并形成微小動脈瘤[3]。

針對高血壓性腦出血的鑒別診斷，主要涉及以下及幾方面內容：①昏迷患者：可與尿毒癥、低血糖、肝昏迷以及一氧化碳中毒等所誘發的意識障礙相區別，基于詳細詢問病史前提下，進行腦脊液和CT等檢查。②顱內占位病變：例如，腦膜炎、顱腦外傷等疾病，以患者發病急緩程度為依據，結合外傷史、發燒等臨床癥狀，進行腦脊液、CT以及MRI等檢查。③鑒別于其他腦血管疾病：例如，腦梗塞、蛛網膜下腔出血等，以發病過程、癥狀、體征為依據，結合影像學檢查[4]。

微創手術，即微小創傷的手術，指借助胸腔鏡以及腹腔鏡等先進醫療器械和設備，對患者實施手術。相較于傳統手術，微創手術具有以下幾方面的優點：①創口小：基于腹部微小切口前提下，為0.5cm～1cm，一般不會留下疤痕，被稱之為\"鑰匙孔\"。②疼痛輕：患者所感受的疼痛較輕，手術過程中，采用靜脈麻醉方式，患者處于睡眠狀態下，進行手術治療。③恢復快：對臟器的損傷得以緩解，避免臟器功能受到嚴重干擾，促使術后恢復時間得以縮減。④住院時間短：一般而言，術后6～8 h內，患者即可下床，12～24 h左右經過肛門排氣，患者則可進食，3～5 d左右患者即可出院，一周左右患者則基本得到恢復，大大降低了治療費用。⑤出血少術中，基本不存在出血現象。由于在微創手術基礎上，視野十分清晰，致使血管得到精細化處理，致使術中出血量得到有效控制[5]。

綜上，針對高血壓性腦出血患者，在微創手術治療后，實施護理干預措施，效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]石月.微創手術治療高血壓性腦出血患者的術后護理[J].護理實踐與研究，2010，06：42-43.

[2]吳擁軍.綜合護理干預對微創術治療高血壓腦出血患者的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，20：8-11.

[3]顧愛紅.臨床護理路徑在高血壓腦出血微創手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，20：21-23.

[4]王芳.對行微創手術的高血壓腦出血患者進行臨床路徑護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，09：123-124.

[5]高晶.對高血壓基底節區腦出血患者采用超早期顯微手術治療的護理分析[J].中國醫藥科學，2015，18：80-82.

編輯/孫杰