關節置換術后深靜脈血栓形成相關危險因素的護理分析

摘要：目的 觀察分析關節置換術后深靜脈血栓形成相關危險因素的護理效果。方法 從我院骨外科2013年6月～2015年2月進行關節置換手術的患者中選取70例，隨機進行分組。觀察組35例予以綜合性護理干預；對照組35例給予常規性護理干預。比較兩組患者術后深靜脈血栓的發生率，從而比較兩組的護理效果。結果 觀察組患者關節置換術后深靜脈血栓發生率為2.8%；對照組術后深靜脈血栓發生率42.86%，觀察組明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 綜合性護理干預對減少關節置換術后深靜脈血栓形成效果顯著，可以明顯降低患者術后深靜脈血栓的發生率，改善預后，提高患者的生活質量。

關鍵詞：關節置換術；深靜脈血栓形成；危險因素；綜合性護理

深靜脈血栓形成（DVT）是關節置換術后的常見并發癥之一。臨床研究表明，形成深靜脈血栓的相關危險因素有很多，包括患者自身因素，手術因素，以及術后因素幾個方面。其中，高齡、肥胖、女性、合并心腦血管疾病、機體凝血功能異常、采用TKR術式、手術時間長、術中使用骨水泥、使用全麻的麻醉方式以及術后沒有早期活動都可以增加患者關節置換術后DVT的發生率。因此，針對關節置換術后DVT的相關危險因素，給予合理有效的護理措施對降低患者術后DVT的發生尤為重要。本次研究主要觀察分析患者關節置換術后深靜脈血栓形成相關危險因素的護理效果，旨在降低術后DVT的發生率，提高臨床上關節置換術后深靜脈血栓形成相關危險因素的護理水平，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 從我院骨外科2013年6月～2015年2月進行關節置換手術的患者中選取70例，男26例，女44例?；颊吣挲g39～74歲，平均（54.6±6.8）歲。隨機進行分組。觀察組35例予以綜合性護理干預；對照組35例給予常規護理干預。兩組患者在年齡、性別、教育程度、病情程度等方面都沒有統計學差異（P>0.05），并且兩組患者的DVT相關危險因素無統計學差異（P>0.05），可進行對比分析。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組給予常規護理干預，提醒患者關節置換術后的注意事項，在護理過程中密切關注患者病情變化，及時通知醫師，并采取有效的處理措施。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組基礎上進行綜合性護理干預。包括以下幾個方面：①心理護理：評估患者的心理狀態，與患者進行溝通，對患者進行心理疏導，緩解患者的不良情緒。合理滿足患者的需要，使其樹立信心，積極配合醫務人員的工作。②術前評估：完善對患者DAT危險因素的評估，注意對高危因素的重點評估，對具有DAT高危危險因素或者合并多個危險因素的患者進行重點護理，積極預防，以減少DAT的發生。③病情觀察：密切監測患者相關癥狀、體征的變化，早發現、早治療，減少并發癥和后遺癥的發生。DAT早期癥狀不典型，不易發現，有的患者僅僅表現為下肢沉重、脹痛。注意觀察患者的雙下肢有無色澤改變、溫度變化，膝關節以下有無水腫，有無淺靜脈怒張，是否有肌肉深壓痛，以及足背動脈的搏動情況。每天測量雙下肢相應平面的周徑，周徑相差1cm以上，具有臨床意義；若周徑相差超過0.5cm，及時通知醫生，采取有效的處理措施。對患者進行1次/d腓腸肌壓痛試驗，若試驗陽性，說明腓腸肌靜脈叢有血栓形成，及時通知醫生，及早治療。④認知及行為干預：積極開展健康教育，向患者講解關節置換術后DAT發生的原因和后果及相關危險因素，提醒患者及家屬術前術后的注意事項，加強患者對DAT的認識。囑患者采用健康的生活方式，低鹽低脂飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免高脂肪、高膽固醇的食物，控制好血壓、血糖，多吃纖維含量高的食物，多飲水，保證大便通暢，避免用力排便。⑤預防干預及功能鍛煉：對有肥胖、下肢靜脈曲張及靜脈血栓史等的高危人群預防用藥，予LMWH皮下注射，根據患者的個體情況及時調整藥物用量。讓患者采取有利于關節功能恢復的體位，將患肢抬高15～30°，有利于下肢靜脈回流。術后可以予以足底靜脈泵，加快腘靜脈的回流速度。提醒患者進行早期肌肉收縮訓練和肢體功能訓練，以加強靜脈回流，防止血栓形成。早期予以被動訓練，被動進行患者踝關節的背伸、跖屈運動，從遠心端向近心端擠壓腿部肌肉，促進下肢靜脈回流，2組/d，100次/組。患者情況允許后進行主動訓練，進行3～4次/d踝關節運動及20～30次/d腿部肌肉的舒縮活動。指導患者以雙肘、健康下肢為支撐點進行引體抬臀運動，1～2 h/次。

1.3效果評定 統計兩組患者術后深靜脈血栓的發生率。術后7 d對患者進行下肢靜脈彩色多普勒超聲（CDFI）檢查，評定患者深靜脈血流的通暢程度，有無血栓形成，以及DAT的形成情況。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，并用？字2檢驗；P<0.05表示有統計學意義。

2結果

比較兩組患者術后DVT的發生率，觀察組患者關節置換術后深靜脈血栓發生率為2.8%；對照組患者關節置換術后深靜脈血栓發生率42.86%，觀察組明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

3討論

DVT是關節置換術后嚴重影響患者預后的重要原因。易產生多種并發癥和后遺癥，可以繼發肺栓塞、腦梗死及遠期下肢深靜脈功能不全，嚴重影響了患者的生活質量。形成深靜脈血栓的相關危險因素有很多，包括年齡、性別、體重指數，手術時間及方式、麻醉方式、是否使用骨水泥、是否合并心腦血管疾病、凝血功能是否正常、是否進行早期活動以及抗凝藥物的種類等等。因此，針對關節置換術后DVT的相關危險因素，給予合理有效的護理措施對降低患者術后DVT的發生尤具有重要意義。綜合性護理干預主要包括以下幾個方面：①心理護理。②認知干預。③病情觀察。④認知及行為干預。⑤預防干預及功能鍛煉。此次研究中，觀察組患者關節置換術后DVT發生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。說明綜合性護理干預對減少關節置換術后DVT形成效果顯著，可以明顯降低患者術后DVT的發生率，改善預后，提高患者的生活質量。

參考文獻：

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編輯/孫杰