高危出血腎衰竭患者行無肝素透析的護理體會

摘要：目的 探討高危出血腎衰竭患者無肝素透析治療的護理措施。方法 分析84例次高危出血患者行無肝素透析的臨床資料。結果 本組84例次無肝素透析，未見透析器及管路凝血或數條纖維凝血75例，部分透析器內束狀凝血或動靜脈掛管壁7例，靜脈壓明顯升高或需要更換透析器、血路2例，無一例出血加重或出現新的出血。結論 通過實施無肝素透析治療，本組10名患者均能順利接受透析治療并取得滿意結果，表明對高危出血患者采用無肝素透析是安全、有效的。

關鍵詞：高危出血；無肝素；護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B

血液透析治療是在特定場所，由專門技術人員使用血液透析機、水處理及透析液供給設備等系列儀器裝置；由掌握專科技術的護理人員應用醫療耗材透析器、血液回路以及透析液為患者清除體內代謝產物，從而達到替代腎功能的治療方法。治療過程是將患者血液從體內引出，在設備的安全監測下經過人工腎的半透膜與透析液進行物質置換，在達到治療目的以后，還將血液還回患者體內的過程[1]。因此，充分抗凝是透析治療順利進行的基本保證。但在高危出血或禁忌使用抗凝劑的患者中，需要采用無抗凝劑透析，也稱為無肝素透析。這樣可以減少或避免患者的出血現象，使患者達到最佳治療效果。我科于2014年4月～12月對高危出血的10例患者進行了84例次無肝素血液透析（HFHD），通過細心、準確的觀察和護理，透析效果滿意。現將護理體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 10例患者中男6例，女4例；其中7例為住院患者，2例為腦血管意外，3例為上消化道出血，2例為中心靜脈置管術后出血，另外3例為門診常規透析患者，2例為眼底出血，1例為肝素過敏。本組進行血液透析治療均采用無肝素透析，治療過程順利，臨床效果滿意。

1.2方法 我院選用膜面積為1.4m2的聚砜膜透析器，均為一次性使用，透析時間為2～4h/次。透析前用肝素鹽水預沖（20mg肝素加入250ml0.9%NS），充分浸泡并循環15～20min后再用生理鹽水將管路中的肝素鹽水沖走。透析開始后每隔30～60min用生理鹽水100～200ml沖洗透析器及血液管路，目的是檢查空心纖維透析器有無凝血，同時降低透析器凝血傾向。

2 結果

本組84例次無肝素透析，未見透析器及管路凝血或數條纖維凝血75例，部分透析器內束狀凝血或動靜脈掛管壁7例，靜脈壓明顯升高或需要更換透析器、血路2例，無一例出血加重或出現新的出血。

3 護理體會

3.1治療前準備 ①患者簽署知情同意書，了解無肝素治療的風險；②醫護人員閱讀病歷，了解患者原發病及出凝血機制等情況；③護士向患者做好解釋工作，向其介紹無肝素透析的目的與相關注意事項，以取得患者的配合；④治療中應減少患者活動，確保透析管路暢通無阻；⑤對于躁動不合作的患者，上機前應給予適當的約束；⑥無肝素透析治療期間間斷需要用鹽水沖洗管路及透析器，會影響患者的脫水，應及時與醫生溝通，并征求醫生意見。

3.2血流量的設置 在無肝素透析治療中，血流速度越低越容易發生凝血[2]。在患者心臟可耐受條件下，將血流量控制在250～300ml/min。

3.3定時生理鹽水沖洗 每30min關閉管路動脈端口用100～250ml生理鹽水迅速沖洗透析器1次，沖洗頻率可按需要增減。用于沖洗而進入患者體內的生理鹽水總量要計算到超濾量中加以清除。

3.4透析中護理 密切觀察體外循環管路內的血液顏色，定時沖洗透析器和管路，注意觀察置管處皮膚有無滲血，靜脈壓、跨膜壓、血路及透析器血凝情況，尤其是血流量是否不足，血流量不足是管道堵塞最常見的原因。

3.5生命體征的監測 治療過程中，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、病情變化，認真記錄透析記錄護理單，發現病情變化時及時采取搶救處理。對有明顯水腫、肺水腫及心衰患者應觀察其癥狀，監測心功能，同時應密切觀察出血情況，一旦發現原有出血加重或出現新的出血，應立即向醫生匯報并監測血壓、心率及生命體征[3]。

3.6飲食護理 以優質高蛋白、低脂適量糖、低磷、清淡食物為主，少食多餐、合理搭配，同時還應控制飲水量；病情穩定者，蛋白質的攝入量可為1.5g/kg·d；為緩解尿毒癥代謝紊亂，應少吃動物內臟、油脂、植物蛋白等食物。

4 注意事項

對行無肝素透析的高危出血腎衰竭患者進行護理時，應注意如下幾點：①對高危出血患者進行無肝素透析時，如果應用肝素或低分子肝素等抗凝劑，會有減少血小板的可能性，進而會加重出血，嚴重者甚至會威脅患者的生命，因此應慎用抗凝劑。②患者透析時血壓降低，應立刻放慢血流速度，補充0.9%氯化鈉溶液，或暫停脫水等操作。③當出現靜脈壓、跨膜壓升高報警時，或檢查到濾器有條紋或出血顏色由紅變黑時，表明濾器凝血，應用0.9%氯化鈉溶液進行沖洗，如果沖洗無效，則應及時更換濾器管路。④有明顯水腫的患者，護理時應密切觀察其病情，監測心功能。⑤透析器與血路管建議選用一次性的，因為多次使用的透析器與血路管經酸或堿沖洗后，常會有纖維素殘留；透析器建議選擇生物相容性良好的透析膜，這樣既不會影響濾過率，也會確保其與血液的組織相容性。⑥患者體重變化與其是否脫水有較大關聯性，通過體重監測可有效判斷透析是否失衡，因此透析前要特別留心患者的體重變化，并進行準確計算。

5 小結

本組84例次無肝素透析經過認真護理，均能順利接受透析并取得滿意治療效果。無肝素透析是一種簡單、安全的透析治療方法，輔以科學的護理對策，可適用于有高危出血風險的急、慢性腎衰竭患者[4]。

參考文獻：

[1]翟麗.實用血液凈化技術及護理[M].北京：人民衛生出版社，2014：12.

[2]袁金忠，熊理，龍春嬌，等.無肝素血液透析對透析頻率的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2007，8（8）：469-471.

[3]梅長林，葉朝陽，趙學智.實用透析手冊[M].北京：人民衛生出版社，2003：110-111.

[4]蔡艷芬，曾建好，周杏好，等.125例次無肝素透析患者的臨床觀察與護理[J].內科，2012，6（7）：412-413.編輯/倪冰冰