終末期肝泡型包蟲病自體肝移植術后服用阿苯達唑脂質體的護理

摘要：目的 探討終末期肝泡型包蟲病自體肝移植術后服用抗包蟲藥物阿苯達唑脂質體的臨床護理特點。方法 回顧性分析我院自2010年～2013年收治的11例終末期肝泡型包蟲病患者，在實施了體外肝切除、自體肝移植術后服用阿苯達唑脂質體預防包蟲病復發及臨床安全用藥的護理指導體會。結果 本研究中所有11例體外肝切除、自體肝移植患者均于術后肝腎功能恢復正常后服用阿苯達唑脂質體藥物治療，除1例3個月后隨訪時已不明原因死亡外，其余10例自體肝移植患者均長期服藥治療，在我們的術后臨床用藥指導下，患者心理及服藥護理、飲食護理以及不良反應護理均無嚴重并發癥出現。結論 體外肝切除、自體肝移植術后阿苯達唑脂質體藥物的有效護理可以減少患者的心理憂慮，積極地配合治療，有效減少不良反應的發生，增強患者恢復健康的信心。

關鍵詞：肝臟；泡型包蟲病；自體肝移植；阿苯達唑脂質體；術后護理

Abstract：Objective To explore features of clinical nursing for patients with end-staged hepatic alveolar echinococcosis， who taking liposomal albendazole after surgery of autotransplantation.Methods We analyzed 11 cases with end-staged hepatic alveolar echinococcosis from 2010 to 2013 retrospectively， those patients took liposomal albendazole after Ex vivo liver resection followed by autotransplantation for protecting recurrence of alveolar echioncoccosis， we summed nursing guidance for safe usage of liposomal albendazole and how to control its.Results All 11 cases taking liposomal albendazole after function of liver and kidney being normal followed by autotransplantation. Except for 1 case dead for unknown reason after 3 months follow-up， 10 cases taking liposomal albendazole for a long-time， under our postoperative guidance of clinical drug， there are no serious complications about patients' nursing of psychology， drug， diet and adverse reaction.Conclusion Effective nursing for patients taking liposomal albendazole after Ex vivo liver resection followed by autotransplantation can reduce psychological concerns of patients， and make patients cooperate with treatment， also been lessen emerge of adverse reaction， and improve patients' confidence for restoring to health.

Key words：Liver； Alveolar echinococcosis； Autotransplantation； Liposomal albendazole； postoperative nursing

泡型包蟲病是一種人畜共患的疾病，由泡狀棘球蚴感染機體致病。泡型包蟲病由于具有類腫瘤的生物學侵襲性特性，故又有\"蟲癌\"之稱，臨床病死率高，主要由于多數患者發病時多處于終末期，無法單純手術根治切除而導致[1]。終末期肝泡型包蟲病由于失去單純手術切除的時機，臨床唯有行肝臟移植術方可達到根治，近年由于人體器官供體的急劇減少，使經典的原位肝移植逐漸減少，而我院開展的體外肝切除、自體肝移植成為一種新的、臨床效果良好的手術方式，結合術后抗包蟲病藥物的聯合治療，使終末期泡型包蟲病幾乎達到臨床治愈[2]。 阿苯達唑脂質體是我院自行研制的抗包蟲藥物，是以脂質體作為載體的一種納米制劑藥物，其作用主要利用脂質體在肝臟內可被枯否細胞主動識別，吞噬后經過酶類分解作用釋放出主要的抗包蟲藥物成分阿苯達唑砜及亞砜等而發揮作用，正是脂質體在機體內控制釋放有效藥物成分的釋放，從而減慢了有效藥物的降解，并結合其自身的被動靶向作用等優點而減少了有效藥物劑量，進而降低了由于藥物劑量增加導致的毒性作用，并最終通過靶向被動識別提高了阿苯達唑脂質體治療包蟲病的療效[3]。初期的臨床試驗亦已證實其治療包蟲病安全有效[4]。我科11例肝泡性包蟲病患者行體外肝切除、自體肝移植術后，服用阿苯達唑脂質體預防包蟲復發，通過指導患者正確服藥，進行合理的心理護理等護理措施，從而提高藥物治療，減少藥物不良反應，防止包蟲病復發，使患者生活質量提高，現報道如下。

1臨床資料

本組11例均為晚期肝泡型包蟲病患者。其中，男性5例，年齡20～54歲，平均39歲；女性6例，年齡21～54歲，平均39.66歲。所有患者均行離體肝切除、自體移植手術，移植術后肝臟功能恢復正常后，并腎功能，血常規及尿常規均正常后開始服用阿苯達唑脂質體，本組患者于術后4w～8w開始服用。

2護理

服藥前宣教，指導患者按照藥物說明書低溫妥善保管好藥物。并為患者講解藥物的療效、作用機制、治療優點、維持時間等知識，使患者在用藥前對藥物充分了解，并做好思想準備，確保患者能夠在較長時間內接受阿苯達唑脂質體治療。

2.1心理護理 肝臟終末期泡型包蟲病患者經歷了肝臟移植手術，對待生命更加珍惜，對包蟲的復發及轉移更加擔憂，存在恐懼、焦慮、憤怒、抑郁、絕望等心理問題，如出現抗包蟲藥物的不良反應加重患者的心理負擔。藥品的費用高，是移植術后患者擔憂的另一問題，但由于患者實施的自體肝移植手術，術后避免了長期服用免疫抑制劑的經濟負擔，在一定程度上緩解了患者的心理壓力。此外需充分了解患者的文化背景、宗教信仰（尤其是包蟲病多發于伊斯蘭教，藏傳佛教等信仰的少數民族牧民中），家庭成員狀況、家庭經濟承受能力等情況，依據患者的上述基本情況指導患者根據自己的民族信仰，調整術前心態，控制各種不良情緒，使患者在術前的心理處于平穩狀態，同時為待移植患者介紹臨床移植療效好的病例，引導患者建立樂觀，自信并積極的心態，配合臨床醫療及護理工作。當然，處理對患者的積極心理疏導，對于患者家屬也需要給與一定的宣教，使患者的家庭積極支持患者的配合治療，給與精神和經濟的方方面面的支持，從而圍繞患者建立起良好的社會支持體系，使患者最終以樂觀的態度，積極的情緒接受治療，從而最大程度減輕患者的心理負擔。

2.2術后藥物化療護理 與傳統的肝臟移植不同，肝泡型包蟲病自體移植術后無需服用抗排異藥物，但需長期服用抗包蟲藥物化療以預防包蟲病復發，因此術后服藥為長期治療的過程，亦是長期化療的過程，需向患者詳細介紹阿苯達唑脂質體的服用方法、服藥注意事項和觀察指標等，如阿苯達唑脂質體口服給藥方便，吸收良好，不良反應較少，主要不良反應包括脫發，肝功能轉氨酶異常等，少數患者可能出現消化道癥狀，但并無更嚴重的不良反應出現，臨床長期服用較為安全。服藥期間向患者講解醫囑的重要性，指導患者嚴格按照醫囑按時、按量服藥。阿苯達唑脂質體[5]劑量為10 mg/ml，口服按照患者體重服用，1ml/d·kg，分2次服用，分別于早餐后和晚餐后1 h內服用。自體肝移植術后患者，避免了長期服用免疫抑制劑從而免除了排斥反應發生的風險。術后僅需服用抗包蟲藥物預防包蟲復發及轉移。服用阿苯達唑脂質體需溫水50～100 ml送服，避免同時服用其他藥物，以促進藥物的充分吸收，減少藥物之間的相互的作用。服藥時告知患者不用過熱的水，以免高溫降低藥物的效果。

2.3結合藥物化療的飲食護理 自體肝移植患者術后需注意飲食的營養搭配，同時藥物化療也需要結合飲食進行，通常需指導患者術后適當進食含脂食物，為患者解釋食用含脂飲食的重要性。阿苯達唑脂質體的藥代動力學研究證明，進食含脂飲食可增加阿苯達唑脂質體的良好吸收，提高藥物利用度，有利于藥物的吸收。此外常規的飲食需指導患者少食多餐，多飲水增加藥物代謝，清淡、高蛋白、高維生素、低纖維飲食利于消化，忌食辛辣、刺激食物等等。

2.4阿苯達唑脂質體藥物副反應的觀察及護理 阿苯達唑脂質體長期服用的臨床觀察顯示患者耐受性好，少有副反應發生，但仍有部分副反應需向患者明確宣教，一旦出現相關的副反應，應使患者對其有所了解能夠積極防范并予以及時糾正，使患者在出現相關臨床改變時較易接受并積極應對。阿苯達唑脂質體最常見的不良反應包括胃腸道反應、頭暈、轉氨酶異常、脫發等。在用藥過程中，出現最多的不良反應主要為消化道反應。消化道反應主要表現為惡心、腹瀉以及胃腸不適等癥狀[6]。胃腸道反應多出現在服藥后2w以內，可自行緩解消失，消失后一般很少再次出現。腹瀉常見不成形稀便，出現時問可在服藥后2～5 d，也有在服藥l～2個月后出現對腹瀉患者，觀察排便的次數，糞便的性質、量、顏色，如腹瀉較重必要時可給與對癥止瀉治療。另外需指導患者三餐前后及睡前漱口，刷牙，保持口腔清潔，選擇軟毛牙刷、無刺激性口腔清潔劑，以預防口腔感染。經常對患者進行訪視，了解患者服藥情況，若出現不良反應，及時聯系通知醫生，對癥處理。

3結果

本組11例患者中，除1例患者服藥3個月后失訪，最終確認不明原因死亡外，其余10例患者均于移植后，各項服藥前指標正常后開始服用阿苯達唑脂質體治療，其中4例出現胃腸道反應，其中2例考慮與其手術術式為肝腸吻合術和膽腸吻合術相關，另外2例中1例服藥初期出現惡心等癥狀，1例出現短期腹瀉癥狀，所有4例患者均未給與特殊治療，逐漸恢復正常，長期服藥。6例患者長期服藥無不適癥狀，所有隨訪的10例患者均于3個月后復查至少一次肝功能、腎功能、血常規及尿常規，均未見明顯異常。患者的心理護理，用藥護理及飲食護理和不良反應護理均無嚴重不良并發癥出現。

4結論

阿苯達唑脂質體作為口服的抗包蟲藥物，存在服用特殊性及不良反應。通過對l1例自體肝臟移植手術后口服阿苯達唑脂質體患者的細致觀察及精心護理，能有效減輕患者對疾病及服藥的恐懼感，促進患者對口服阿苯達唑脂質體的配合，有效減少不良反應的發生，增強患者恢復健康的信心。

參考文獻：

[1]Vuitton DA， Zhou HX， Bresson-Hadni S， et al.Epidemiology of alveolar echinococcosis with particular reference [J].China and Europe Parasitology，2003，127：S87-107.

[2]Wen Hao， Dong Jiahong， Zhang Jinhui， et al. Ex vivo liver resection followed by autotransplantation for end-stage hepatic alveolar echinoccosis[J].Chin Med J， 2011， 124（18）：2813-2817.

[3]Li Haitao， Song Tao， Shao Yinmei， et al.Chemotherapy in alveolar echinococcosis of multi-organs： what's the role[J].Parasitol Reserch，2013，112（6）：2237-2243.

[4]Li HT， Shan JY， Shao YM， et al. Clinical effect and safety of liposomal-albendazole and tablet-albendazole for the treatment of human cystic echinococcosis[J].Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi，2011，19：532-536.

[5]李海濤，單驕宇，邵英梅，等.阿苯達唑脂質體和阿苯達唑片治療囊型包蟲病的臨床療效及安全性[J].中華肝臟病雜志，2011，19（7）：532-536.

[6]李海濤，邵英梅，宋濤，等.阿苯達唑片和阿苯達唑脂質體治療囊性包蟲病的相關不良反應[J].中華傳染病雜志，2013，31（10）：620-622.

編輯/孫杰