急診危急重癥患者的護理

摘要：目的 探討急診危重患者的護理及監護方法。方法 隨機選擇我院急診科2012年1月～2015年1月收治的危重患者51例，從生命體征、呼吸功能、神經功能等方面對患者進行臨床監測，并對患者的臨床治療結果進行回顧性分析。結果 49例患者的生命體征平穩好轉，死亡2例。結論 實施護理措施，對重癥患者進行全面、合理的護理，能有效降低死亡率的風險。

關鍵詞：急診重癥監護；臨床療效；護理

急診危重患者病情變化迅速，容易危及患者生命安全。臨床研究指出，病情準確是降低急診患者死亡風險的關鍵措施，監測措施能為臨床診斷提供準確的依據，是護理工作的重要內容[1]。本研究對我院近幾年收治的重癥患者隨機選擇急診重癥監護護理方法進行探討，并結合相關急診科護理資料及臨床資料，對患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院急診科2012年1月～2015年1月51例，男28例，女23例，年齡17～82歲，平均年齡（60.9±5.7）歲。其中腦血管意外10例，上消化道出血5例，重癥急性胰腺炎5例，藥物中毒4例，其他類型27例。

1.2方法

1.2.1監測生命體征 ①正常呼吸，安靜的呼吸頻率應保持在16～20/min，和均勻的節奏。對于藥物中毒的顱內壓增高，神經系統疾病和呼吸系統疾病，應注意是否有節律和呼吸頻率的患者進行觀察；②心律失常、心率變化：對于危重患者，應對其常規心律和心率監測，包括心臟病患者和酸堿失衡，電解質紊亂及各種中毒患者。③溫度：危重患者體溫明顯變化，密切監測患者的身體溫度，根據溫度變化及時采取有效措施，使與心率的變化結合患者病情的準確判斷；④血壓：血壓是合適的是重要的保證足夠的灌注的重要器官，如硝普鈉等血管活性物質對危重患者的治療，應進行常規監測血壓，及時發現異常。

1.2.2神經系統監測 ①學生：適度、中樞神經系統疾病、眼部疾病患者的瞳孔的變化，與變化直接瞳孔變化，易于觀察，作為一種預后的有力證據。因此，應注意對危重患者的瞳孔大小、形狀、光反射的影響；②對顱內壓增高的趨勢和腦脊液壓力變化進行監測，以期發現并采取有效措施遏制病情惡化；③意識障礙是一種常見的腦損傷，患者處于危重狀態和直觀的反映。臨床研究指出，患者的認知程度，判斷判斷的準確程度對判斷預后和指導搶救有著十分重要的意義。因此，護理人員應隨時注意患者的情況，隨時觀察[2]。

1.2.3循環功能測試 ①床邊漂浮導管：床邊漂浮導管監測是一種常見的循環功能的監測方法，用于危重患者的搶救過程中，有助于了解疾病的嚴重程度，從而指導臨床選擇合適的治療方法，使療效和預后一個合理的評價。但該方法對設備條件有一定的要求，不能避免經營風險的存在，可以視情況予以實施；②中心靜脈壓：中心靜脈壓監測是一個簡單的循環功能的監測方法，通過結合動脈血壓也可以有低血容量和心功能的影響不是法官，也在大量輸血，中心靜脈壓注也是一個重要的參考指標[3]。

1.2.4體液和電解質監測 電解質和流體監測與系統管理危重患者的重要內容，主要包括心肌酶、轉氨酶、肌酐、尿素氮、血滲透壓、血糖、血電解質、尿滲透壓、尿量、訪問的流體體積和重量等。醫護人員在搶救重癥患者的觀察期內，對上述指標進行嚴密觀察，及時發現并記錄異常情況。

2 結果

本研究對51例急診重癥患者進行綜合護理，其中49例患者成功治療，生命體征平穩恢復，其中1例急性心肌梗死患者伴室顫死亡，1例農藥中毒均嚴重損壞，瞳孔變化明顯，搶救無效死亡。

3 討論

目前，大量的臨床研究認為，對于嚴重的急診患者，應對其病情持續檢測不僅需要護理人員應具備合格的工作素養，還需要掌握全面的護理方法，發現并報告給你的醫生。對于重癥病例，病情較重，病情復雜[4]。因此，本研究認為，對于出現嚴重癥狀的急救患者，應是生命體征、循環功能、神經功能、電解質及體液等。同時，除了對患者生命體征的基本監測，還應根據急救的初步診斷結果和患者病情的變化實施護理，如對急性心肌梗死患者的心率、血壓、心肌酶及密切監測，為呼吸衰竭患者應對電解質、意識、呼吸和血氣監測。在這項研究中，49例患者成功地改善，只有2例死亡，死亡率為3.92%，這表明合理的護理可以有效地保證患者的生命安全。

綜上所述，實施全面、合理的急救護理，能有效降低死亡風險。

參考文獻：

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[3]JAMERSON KA.NWOSE O，JEAN-LOUIS L.Initial-giotensinconVertig enzyme inhibitor/calcium channel blocker com therapy，achieves superior blood pressure control comparedwith calcium channel blocker [J].Am J Hypertens，2014，17（3）：495-501.

[4]雷淑慧.急診重癥患者的心理問題及護理[J].世界最新醫學信息文摘，2013（14）：401.

編輯/趙恒德