小兒呼吸道合胞病毒肺炎的護理體會

小兒肺炎是兒童最常見的呼吸道疾病之一。呼吸道感染是嬰幼兒呼吸道感染的主要原因，呼吸道感染是導致嬰幼兒死亡的重要原因。呼吸道感染常見于嬰兒不到1歲，發病年齡2～6個月。呼吸道感染主要是由發熱、咳嗽、喘息和呼吸困難等引起的，嚴重的呼吸道感染可引起中樞神經系統、血液系統及消化系統[1]。目前，對小兒重癥呼吸道感染患兒的護理報告及重癥肺炎患兒重癥肺炎的診斷標準為2013版。吸氣凹陷或鼻瓣或一聲呻吟和中心性紫紺非常嚴重的性能嚴重的臨床表現，嚴重的呼吸窘迫、拒食、脫水綜合征。2015年1月～2016年1月，21例重癥肺炎患兒在我科接受治療。

1 臨床資料

2015年1月～2016年1月我科收治的重癥呼吸道合并巨細胞病毒性肺炎21例，男性16例，女性5例；年齡28d～1歲5個月，28d的最低年齡；17例吸氣凹陷，11例伴吸氣凹陷、鼻翼扇動，2例呻吟。本組患兒經合理吸氧、抗感染、氧霧化、化痰、緩解哮喘等治療，精心護理，康復出院。

2 護理

2.1合理的氧氣 嚴重呼吸道合胞病毒肺炎患者有不同程度的缺氧，由于肺不成熟，兒童肺功能，對缺氧的耐受性差，容易缺氧出現紫紺，煩躁不安，甚至腦損傷，所以在嚴重呼吸綜合RSV肺炎，合理氧非常重要。根據缺氧紫紺情況的兒童，通過鼻導管規定，低流量吸氧、明顯發紺的頭罩或面罩吸氧，如果沒有改善，機械通氣，改善缺氧。根據呼吸頻率、心率、血氧飽和度和血氣分析，及時改變氧療或氧氣療法。

2.2保持呼吸道通暢 嬰兒自我保健能力差，不自痰，呼吸道阻塞，增加氧氣，保持呼吸道通暢的氣體交換，但也有利于改善缺氧。教家長采取斜臥位，可減少兒童喘息，使氣道通暢。非常規吸痰，吸痰，嚴格無菌操作，減少繼發感染，輕柔動作，熟練，避免引起傷害。如何引導家長打回痰，四個手指在空氣中從底部到頂部的空氣，從外敲回。醫生可以每天使用機械輔助促進排痰機[2]。

2.3霧化 嚴重呼吸道合胞病毒感染呼吸道合胞病毒損傷和支氣管內皮，多合并嚴重哮喘，合理霧化可以減少喘息，用布地奈德混懸液和復方異丙托溴銨霧化支持或聯合吸入沙丁胺醇解痙。根據病情的變化和醫生的建議，可以將氧氣霧化吸入4次/d或3次/d，呼吸可以非常嚴重時，30次/min，連續3次。霧化吸入完全蓋緊口部位面膜。藥物的吸收，建議家長給孩子霧化適當飲少量溫開水，清潔口腔，減少二重感染，并注意患兒面色、呼吸頻率，如肢體抖動和需要減少復方異丙托溴銨沙丁胺醇藥物或劑量或停用[3]。

2.4患兒重癥感染的情況 連續心電圖監測血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度。觀察意識，呼吸頻率，食物攝入量和尿量。如果小兒發紺，煩躁不安，煩躁不安，腹脹、拒食和情況，應立即通知醫生處理，出現尿少、水腫，通知醫生處理。觀察患兒糞便、腹瀉、脫水性能，及時通知醫生，及時治療。因為煩躁、哭鬧，抽搐可增加氧氣，加重病情，根據醫生的建議服用安定或苯巴比妥的鎮靜和讓孩子們保持安靜的狀態，減少呼吸減少缺氧。

2.5用藥護理 在氣喘兒童重癥呼吸道合胞病毒肺炎大多厭食拒食，吃得少，適當補充液體是很重要的，太快補充液體會導致心臟衰竭，是靜脈輸液的管理非常重要，護士靜脈穿刺技術減少穿刺次數，危重患兒留置針護理操作集中，盡可能減少頻繁的孩子的哭聲引起孩子的刺激和增加氧氣。給藥做\"三檢查七\"，檢查劑量準確，嚴格控制輸液速度，保持均勻性滴注，避免過多輸液，嚴重的嬰幼兒可以使用輸液泵均勻輸液。該順序應合理安排，注意藥物之間的不親和性，一些呼吸道病毒性肺炎可并發細菌感染，需要使用抗生素治療，目前應使用抗生素。在使用抗生素之前，根據醫生的建議做好皮膚試驗，皮膚試驗陽性時，醫生要通知醫生改變藥物。

2.6飲食護理 在發育階段的嬰幼兒營養是非常重要的，大量消耗嚴重肺炎需要能量，同時，適當給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，明顯的呼吸困難，呼吸急促，痰在預防嬰幼兒吸入可采用鼻飼保證養分供應。要減少痰吐前的喂養，根據醫生的建議，在小兒胃殘留和緩慢注射食物。

3 心理護理與健康教育

在患兒病情迅速嚴重嚴重呼吸道合胞病毒肺炎進展，家長沒有醫學知識，理解和接受的沉重的心理負擔比較困難，容易出現焦慮和緊張，護士管床主要癥狀及時向家屬說明重癥呼吸道合胞病毒肺炎，關鍵可能出現并發癥的治療，一般的病程和預后，以及家長需要注意的事項，讓家長了解病情，減少顧慮，配合醫護人員，協助工作人員觀察病情變化，如發現異常及時報告醫務人員，引導孩子平時適當的營養，保證充足的營養，避免帶孩子到擁擠的地方，減少感染的機會，在護理前后洗手。父母在呼吸道感染時應注意隔離和戴口罩。

參考文獻：

[1]KATAOKA C，EGASHIRA K.ISHIBASHI M，et a1.Novel anti-inflammatory actions of amlodipine in a rat model of arteriosclerosisinduced by longterm inhibition of nitric oxide synthesis[J].Am JPhysiol Heart Circ Physiol，2014，286（2）：768-774.

[2]MacLellan SJ，MacKay HJ，Ringash J.Laparoscopic gastrectomy for patientswith advanced gastric cancer produces oncologic for open resection[J].Surg Endose，2012，26（7）：1813-1821.

[3]Tokunaga M，Hiki N，Fukunaga T，et al.Quality control and educationalvalue of laparoscopy assisted gastrectomy in a high volume center [J].Surg Endosc，2008，22（6）：1430-1434.

編輯/倪冰冰