嚴重多發性創傷的病情觀察與救護

摘要：多發傷處理不當或者稍有延誤都較易致使患者死亡，醫護人員如果能夠及時的展開搶救工作，就可以及時的挽救多發傷患者的生命，而在搶救工作展開的過程中，有效、及時的醫護措施可以為救治提供有利的條件，對減少患者致殘率和病死率都具有極為積極的作用。嚴重多發性創傷病情重、急，處理困難，且多合并休克，是現代早期死亡的主要原因之一。而有效、合理的醫護措施對提高救治成功率有十分重要的意義。

關鍵詞：多發傷；病情觀察；救護

1多發傷定義

同一傷因致人體同時或相繼遭受2個以上解剖部位或臟器的嚴重損傷，即使這些創傷單獨存在，也屬于較嚴重的創傷。多發傷常由各種機械性的鈍力和利器所傷，如交通事故、高處墜落、刀刺傷、爆炸傷等。

2嚴重多發傷病情觀察與救護

對于嚴重多發性創傷的常見特點，例如病情復雜、傷情變化快、損傷部位較多、死亡率較高、傷勢嚴重等原因，因此必須要求相關的醫護人員熟悉各種嚴重創傷的病理變化和臨床變現，對于相關的搶救知識和技術應熟練掌握，并要具備扎實的、全面的專業素養，在對患者進行觀察和救護時，能夠嚴密的對無法確診的患者進行全身情況進行觀察，不被表面的、局部的現象所誤導。同時還要求醫護人員具有敏銳的洞察力和一定的預見性，能夠沉著冷靜的進行搶救工作，并能夠對患者的傷情進行準確的判斷和采取對應的搶救措施，能夠及時的配合好其他人員的搶救工作。醫護人員在進行救護工作時應堅持及時、迅速、準確和有效的原則，對其他人員給予科學的醫護配合，能夠準確及時的診斷和正確的處理才是關鍵。

2.1急救順序

2.1.1評估傷情 醫護人員在對患者接診之后，要及時對患者的傷情進行評估，判斷患者有無危及生命的危險因素，并根據患者的傷情的輕重程度進行合理的安排搶救順序，做到對患者的重要傷情不誤診、不漏診。迅速判斷有無威脅患者生命的征象，患者進入搶救室后，配合醫師按照ABCDE程序對傷情初步評估，A（患者的呼吸道）、B（患者的呼吸動度和頻率）、C（患者的脈率、血壓和末梢循環）、D（患者的神經系統）E（患者的肢體活動，有無畸形）等5個順序及早發現傷情重點。

2.1.2保持患者呼吸道的暢通 醫護人員應采取合理的措施及時清除患者呼吸道里的異物，如血塊、稠痰、分泌物和嘔吐物等。同時，在必要的時候應協助醫生進行氣管插管或氣管切開，給予高濃度的氧氣，使用呼吸提來輔助患者呼吸。

2.1.3保證有效循環 對于心臟驟停的患者應及時采取胸外心臟的按壓術進行心臟復蘇。但廣泛性的肋骨骨折、血氣胸、胸廓嚴重的畸形和心臟外傷的患者不能采取這個方法。

2.1.4體克的救護 由于嚴重多發傷患者發生休克的概率較高，對患者受傷后1h內進行抗休克治療，能夠有效的將患者休克的死亡率降到10%。醫護人員可以采用對患者的下肢或上肢教粗大的靜脈建立兩條以上的通路，通過靜脈留置針對患者進行交叉配血試驗和采集血液標本查血型等做好輸血前的準備。對于晶體液的選擇應優先選擇平衡液，然后再由全漿或全血組成的膠體液。膠體液與晶體液的配比為1：2。同時補液速度要快，必要時采用加壓輸液。休克的敏感指標，尿量持續在30ml/h，表明休克狀態已糾正。

2.1.5對患者建立靜脈通道 嚴重多發傷患者經常會出現血容量的不足及微循環的障礙，因此，醫護人員應在最佳搶救時間內，盡快建立兩條以上的靜脈通道，一條作為擴容輸血輸液，一條備于搶救時用藥。通過開通靜脈通道補充血容量、抗休克。有心功能不全者給予強心藥，有呼吸功能不全者可給呼吸興奮藥，有顱內高壓或肺水腫者在血壓穩定后可用脫水藥。現場抗休克的主要措施為迅速的臨時止血，轉送醫院途中需實施抗休克治療。

2.1.6及時控制住出血情況 控制出血對有活動性出血患者應迅速控制外出血。如為四肢大血管損傷出血難以控制，立即給予氣壓止血帶加壓止血。并盡快進入手術室行血管修復術。使用氣壓止血帶一定要有明顯標記，記錄上止血帶的時間。如為內臟損傷大出血，在抗休克的同時，應立即進行急診手術。如為軟組織損傷出血，清創后給予無菌紗布，無菌棉墊加壓包扎。

2.1.7密切監測患者生命體征 醫護人員可以選擇生命體征的監測儀來對患者生命體征進行嚴密監測，確保能夠及時的了解患者血壓、呼吸、氧飽和度和心率，并注意患者瞳孔和神志變化，進而為醫生實時的提供患者生命體征的數據。

2.1.8完善患者的搶救病歷 在爭分奪秒的搶救工作中，醫護人員在向醫生匯報情況的同時，只能夠簡單的記錄搶救用藥和搶救措施，因此在搶救工作完成后的6h 內醫護人員應及時完善相關搶救記錄，防止糾紛的產生。

2.1.9對患者進行心理醫護 醫護人員接診后，應積極的和患者進行溝通，了解其的心理狀態，再給予相應的心理醫護，合理運用語言的技巧消除患者的焦慮、恐懼心理，對其進行心理疏導。

2.2各器官系統損傷的救護方式

2.2.1胸部外傷為主的多發傷 胸外傷若有開放性傷口、心臟外傷、心包填塞、持續性胸腔大出血、膈肌破裂時，應優先手術；胸腹聯合傷時，應先行氣管插管或開胸解除呼吸循環障礙，再施行剖腹探查術。

2.2.2顱腦傷為主的多發傷 顱腦傷重于合并傷時，應先做顱腦手術減壓，再處理合并傷；合并傷重于顱腦傷時，應先做合并傷手術救命，再處理腦外傷；二者都重時，可分組同時進行手術。

2.2.3腹部外傷為主的多發傷 腹外傷中若有肝、脾破裂及大血管損傷，應優先手術探查，一般空腔臟器損傷，可放在后面處理；腹、背或臀部同時受傷，如有嚴重活動性出血，應先做背部或臀部清創止血術，再施行腹部手術，如果腹部傷危及生命，則應先做腹部手術，待全身情況穩定后再為背、臀外傷做手術處理。

2.2.4骨科處理多發傷大多合并有骨折 應注意骨折的固定，防止骨折造成的再損傷，對骨折處理應在迅速糾正全身情況后，盡早做手術治療的一切準備工作。

2.2.5安全轉運 在采取積極有效救治的同時，做好院內安全轉運，避免患者再損傷和醫院性損害。轉運前及時通知相關科室做好準備，由經驗豐富的護士護送患者檢查，住院，病情危重者醫師、護士全程護送，途中密切觀察病情，保持各種管道在位通暢，攜帶急救藥品和器械，做好途中病情變化等意外情況的搶救準備，以確保患者轉運的安全。

2.2.6手術后的監測與處理 嚴重多發傷經手術后，治療并沒有結束。術后還必須進行嚴密監測和積極支持各臟器的功能，否則可使傷情惡化、死亡。因此，術后應送入ICU病房，進行全面監測和分析治療。防止嚴重并發癥的發生，尤其是感染和MODS。

3結論

綜上所述，規范、全面和科學的急救醫護措施對嚴重多發性創傷的臨床救護效果較好，能夠及時、有效、準確的對患者進行急救處理，不僅有利于提高患者的康復率，還能夠為患者后期治療中，最大限度的減少致殘率和病死率打下堅實的基礎，因此值得在臨床中推廣應用。

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編輯/丁一